三阶梯

用药

第一阶梯

非阿片类药物，多指阿司匹林等NSAIDs药物

第二阶梯

弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等，多与NSAIDs组成复方制剂

第三阶梯

强阿片类，代表药物是吗啡（包括多种剂型），还包括芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮

药物名称

副反应

处理及预防措施

环磷酰胺、异环磷酰胺

出血性膀胱炎

停药、充分水化、化疗前、过程中给予美司钠解救

米托蒽醌、多柔比星、表柔比星

心脏毒性

可选择维生素、辅酶Q、谷胱甘肽或右雷佐生预防或治疗

曲妥珠单抗

心脏毒性

研究表明，β受体阻断剂、ACEI等可起到一定预防效果

快速注射甲氨蝶呤（中枢）

神经毒性

可应用维生素B1和维生素B6等减轻神经毒性症状

紫杉醇、长春新碱、奥沙利铂（外周）

博来霉素

肺纤维化

应停药、吸氧并尽早给予糖皮质激素

多数化疗药物

恶心、呕吐

止吐药：
①多巴胺受体阻断剂（如甲氧氯普胺）；
②5-HT3受体阻断剂（如昂丹司琼、托烷司琼和帕洛诺司琼等）；
③皮质类固醇（如地塞米松）；
④抗胆碱药（如东莨菪碱）；
⑤抗组胺药（如苯海拉明）；
⑥NK-1受体阻断剂（如阿瑞匹坦）等。

需特别强调乳腺癌患者禁用甲氧氯普胺止吐

5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼

腹泻

可用洛哌丁胺

顺铂

肾毒性

充分的水化和碱化尿液可以预防肾毒性发生