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　　缺血性脑血管病

　　1、【最佳选择题】急性缺血性脑卒中溶栓治疗的时间窗为( )

　　A. 0.5

　　h B. 1h

　　C. 2h

　　D. 3h

　　E. 6h

　　参考答案：D

　　参考解析：本题考查缺血性脑卒中的分期治疗策略。抢时间”对于脑卒中的治疗至关重要，发病后3小时内溶栓可以很好地避免脑卒中后遗症，对于高风险人群应有预案，寻找30分钟车程内有开展溶栓治疗的“24小时/7天”医疗机构。

　　2、【最佳选择题】急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机为( )

　　A. 溶栓12h后

　　B. 溶栓的同时

　　C. 溶栓12h前

　　D. 溶栓24h后

　　E. 溶栓24h前

　　参考答案：D

　　参考解析：本题考查急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用;如果患者存在其他特殊情况(如合并疾病)，评估获益大于风险后可以考虑在阿替普酶静脉溶栓24小时内使用抗血小板药物。

　　3、【最佳选择题】在脑卒中各亚型中发病率最高的疾病为( )

　　A. 脑出血

　　B. 原发性蛛网膜下腔出血

　　C. 脑梗死

　　D. 缺血性脑卒中

　　E. 颅内动脉瘤

　　参考答案：D

　　参考解析：在全球十大死亡原因中心脑血管病占首位，每10名死者中有1位死于心脑血管病，其中缺血性心脏病约占60%、脑血管病约占40%。缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。

　　4、【最佳选择题】下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物有( )

　　A. 阿司匹林

　　B. 双嘧达莫

　　C. 巴曲酶

　　D. 华法林

　　E. 尿激酶

　　参考答案：E

　　参考解析：本题考查用于短暂性脑缺血发作治疗的药物。缺血性脑卒中和TIA应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等制定治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗，包括二级预防及缺血性脑卒中急性期的治疗。对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。阿司匹林长期服用对消化道有刺激性，严重时可致消化道出血，故一般使用其肠溶制剂。氯吡格雷与阿司匹林相比，消化道出血的发生率显著减少。抗凝治疗不作为非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA的常规治疗，对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者(感染性心内膜炎除外)，建议选用口服华法林抗凝治疗。对不适合溶栓并经过严格筛选的缺血性脑卒中患者，特别是高纤维蛋白原血症者可选用降纤治疗。降纤药物可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。降纤药物包括降纤酶、巴曲酶、蚓激酶、蕲蛇酶等。

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