医学综合科目选择题考情分析
重点考点：
我们可以知道，医学综合和其他科目有所区别，考试题型都是选择题。题量也比较大。一般我们选择考医学专业的学员都是有从事相关行业，也学过相关知识，有一定的基础。正常的话我们考30-40分是没有问题的。但是医学类的分数线相对其他专业的话较高，所以我们在医学综合这门课程的话，我们也需要拿到高分，那么我们如何拿到高分呢?只需把以下知识点掌握好。我们拿到60分以上还是比较简单的。
人体解剖：骨学、肌学、消化系统、呼吸系统、脉管系统、神经
生 理 学：细胞的基本功能、血液、循环、呼吸、消化和吸收、内分泌
内 科：临床常见症状、体格检查
外 科：水、电解质代谢和酸碱失调、外科休克、感染、围手术期处理、损伤、肿瘤
【考点二】 生理学
细胞的基本功能
1.细胞的跨膜物质转运
① 单纯扩散(被动转运)
定义：脂溶性小分子物质，顺浓度差或电压差
高—→低
转运物质：O2，CO2
②易化扩散(被动转运)
定义：非脂溶性，依赖特殊蛋白质帮助进行的扩散。
载体转运(转运物质)：
葡萄糖、氨基酸等有机小分子
通道扩散(转运物质)：
钠离子、钾离子(2014)、钙离子、氯离子
③ 主动转运
定义：耗能，逆电-化学梯度的转运过程
浓度低—→高
最重要的：钠离子，钾离子的主动转运
④胞吞和胞吐作用
胞吞：主动吞噬作用，转运物质是大团块物质和液体
胞吐：主动分泌作用，转运物质是激素、神经递质、酶原
2、细胞发生兴奋时兴奋性的变化
经历一系列有次序的变化后恢复正常，兴奋性的周期性变化分为4个时期
(1)绝对不应期:兴奋性为零，钠离子通道失活
(2)相对不应期:绝对不应期后，阈上强度的再次刺激可引起动作电位,兴奋性低于正常水平，失活钠离子通道开始恢复
(3)超常期:阈下刺激可以引起，兴奋性高于正常，钠离子通道基本复活，膜电位绝对值小于静息电位
(4)低常期:阈上刺激方可，兴奋性低，钠离子通道完全恢复，膜电位绝对值大于静息电位。
例题：
衡量组织兴奋性高低最常用的指标是( )
A. 阈强度 B.阈电位 C.刺激强度变化率
D.刺激时间 E.刺激频率
解析：选A，细胞兴奋性高低可用刺激的阈值大小来衡量。阈值愈小，兴奋性就愈高;阈值愈大，兴奋性就愈低。
血 液
血液的基本功能：
①运输功能 红细胞运输氧气和二氧化碳，血浆运输营养物质、代谢产物，以及各种调节物质、抗原和抗体等，某些血浆蛋白可与脂溶性物质结合，使之成为水溶性物质，以便于运输
②缓冲功能 血浆中有很多缓冲对(碳酸氢钠/碳酸，磷酸氢二钠/磷酸二氢钠等)(2014)，可缓冲血浆中酸碱度的变化。血浆正常pH是7.35-7.45.第一对缓冲对最重要，浓度比值保持20/1，血浆pH稳定于7.4左右。可通过肾调节血浆中碳酸氢钠的浓度，通过呼吸调节血浆中碳酸的浓度，使比值保持此范围，血浆pH保持正常
血浆晶体渗透压与胶体渗透压的形成及生理意义：
血浆渗透压是血浆中溶质颗粒吸引和保留水分子的力量的总和。正常人的血浆渗透压为300mmol/L。
(1)胶体渗透压：由血浆胶体溶质颗粒(主要是蛋白质)所形成的渗透压(即产生的吸引和保留水分子的力量)。血浆蛋白颗粒大、数量少，渗透压为1.5 mmol/L，但胶体物质相对分子质量大，不能透过毛细血管，故具有调节血管内、外水平衡，维持正常血容量的生理意义。
(2)晶体渗透压：晶体溶质颗粒(无机盐)形成。相对分子质量较小，数量多，是主要力量。晶体可以自由通过毛细血管，但难于透过细胞膜，因此该渗透压具有调节细胞内、外水平衡，维持血细胞正常大小、形态及功能的生理意义。
内源性凝血和外源性凝血的概念：
血液由流体状态变为不流动的凝胶状态，称为血液凝固。正常凝血时间为6-12分钟。
离体血液凝固后，经1-2小时，血凝块开始收缩，释出的淡黄色液体，称为血清。
(1)内源性凝血 完全依靠，因子X激活，由因子XII始动
(2)外源性凝血 不完全依靠，因子X激活，由因子III始动
血液凝固的三个基本步骤和抗凝：
(1)基本反应过程 一系列蛋白质有限水解，瀑布样反应链直至血液凝固，12个因子参与，3个基本阶段
凝血过程—→纤维蛋白原—→纤维蛋白，三步骤
第一步：X----Xa凝血酶原酶复合物形成
↓
第二步：凝血酶原—→凝血酶
↓
第三步：纤维蛋白原—→纤维蛋白
抗凝系统：分细胞抗凝系统和体液抗凝系统。
细胞抗凝系统指网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬，达到抗凝的目的。
体液抗凝系统指血浆中存在很强的抗凝物质，如抗凝血酶III和肝素。
例题:正常人血浆酸碱度的范围是( )。
A.PH 6.95～7.05B.pH 6.75～6.85 C.pH 7.55～7.65D.PH 7.15～7.25
E.PH 7.35～7.45
解析：选E，血浆PH值为：7.35--7.45
血液循环
动脉血压的形成：
①有足够的血量充盈血管，这是形成血压的前提条件;
②心脏射血是血液对动脉血管壁产生侧压的来源;
③血液流经外周时，遇到外周阻力这是形成动脉血压的又一因素;
④大动脉管壁弹性对动脉血压起缓冲作用，维持收缩压不致过高，维持舒张压不致过低。
影响动脉血压的因素：
①每搏排出量 ：每搏排出量↑，心缩期中主动脉和大动脉内的血量↑，管壁受到的侧压力↑，动脉血压↑，主要表现为收缩压↑，舒张压升高不多，因此脉压↑
②心率：↑，心舒张期缩短，舒张压↑，收缩压↑不显著，表现为舒张压↑，收缩压↑不明显，故脉压↓
③外周阻力：是指血液流向外周血管时遇到的阻力。主要由小动脉和微动脉产生的，该阻力↑，表现为舒张压↑，收缩压↑不明显，故脉压↓
④大动脉管壁的弹性：具有缓冲血压变化的作用，使收缩压不会↑过高，舒张压↓过低。老年人大动脉弹性减低，可出现收缩压↑，舒张压↓，脉压↑，如果同时有小血管硬化，外周阻力↑，则收缩压和舒张压都↑。
⑤循环血量和血管系统容量的比例：两者相适应，使血管有一定充盈，血压也维持正常水平。循环血量↓(大失血)而血管容量不变，可引起血压↓;循环血量不变而血管系统容量↑，也可引起血压↓。
中心静脉压：
定义：通常将右心房和腔静脉的血压称为中心静脉压
正常成人为0.4-1.2kPa(4-12cmmH2O)
意义：是反映心血管功能的一个指标,可反映心脏射血能力(射血能力↓，中心静脉压↑)和静脉回流的速度(静脉回流障碍或血量↓，中心静脉压↓)
应用：是控制补液速度和量的一个重要指标
中心静脉压↓，提示输液量不足中心静脉压↑，提示输液过快或心脏射血功能不全
影响静脉回流的因素：
单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力
①体循环平均充盈压 ②心缩力量 ③体位改变④呼吸运动⑤骨骼肌的挤压作用
组织液的生成与回流及与水肿的关系
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)
影响组织液生成的因素：
①毛细血管血压②血浆胶体渗透压③毛细血管壁的通透性④淋巴回流受阻
体液调节：
1、肾上腺素和去甲肾上腺素
由肾上腺髓质所分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素对心、血管作用既有共性又有特殊性。
共同点：可与α类和β类受体结合。
不同点：去甲肾上腺素与α受体结合力强;肾上腺素可与两种受体结合，与β受体结合更强，与α受体结合弱。
肾上腺素：临床上可作为强心剂
去甲肾上腺素:临床上作为升压剂
2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统
3、局部体液因素
呼 吸
肺通气的动力、胸内压：
肺通气原理：当推动肺通气的动力大于阻止肺通气的阻力是便实现了肺通气
肺通气的动力：呼吸肌收缩和舒张是肺通气的原动力。肺内压与大气压的压力差是肺通气的直接动力。
胸内压：胸膜腔内的压力，正常状态下，无论吸气或呼气，胸内压小于大气压，称胸内负压
胸内压=大气压(肺内压)-肺弹性回缩力若设大气压为0，则胸内压=-肺回缩力
生理意义：维持肺的扩张状态，有利于心室的充盈和静脉血及淋巴液的回流。
肺通气阻力：肺通气的阻力有弹性阻力和非弹性阻力
肺和胸廓在外力的作用下变形所产生的对抗变形的力，即回缩力。其占肺通气总阻力的70%左右。该力越大，吸气时阻力也越大。
胸廓的弹性阻力即胸廓的弹性回位力。胸廓和肺的弹性阻力大小可用顺应性表示。
顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张，表示顺应性大，弹性阻力小;不易扩张，表示顺应性小，弹性阻力大。
顺应性与弹性阻力成反比关系：顺应性=1/弹性阻力
顺应性与弹性阻力、表面张力成反变关系，顺应性越小表示肺月不易扩张。在肺充血、肺纤维化时顺应性降低。
非弹性阻力：
非弹性阻力也即气道阻力。
影响非弹性阻力：
①呼吸道的口径;
②气流速度、气流形成等。
临床上非弹性阻力增大是导致肺通气障碍最常见的病因。
肺泡表面活性物质：
由肺泡װ型细胞合成、释放，以单分子形式分布在肺泡壁液体分子层的表面。
生理意义：
①维持大小肺泡容积的相对稳定;
②调节肺泡的回缩力，有利呼吸;
③使肺泡表面相对干燥，避免肺水肿
表面活性物质缺乏将出现：
肺泡的表面张力增加，大肺泡破裂小肺泡萎缩，初生儿呼吸窘迫综合征等病变。
肺容量与肺的通气量：肺总容量=潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量
①潮气量：正常值为500ml
②补吸气量：正常值为1500-2000ml
③补呼气量：正常值为900-1200ml
④余气量：正常值为1000-1500ml
⑤深吸气量：潮气量和补吸气量之和
⑥功能余气量：补呼气量和余气量之和，正常值2500ml，肺气肿患者该值增加，肺实质性病变时减少。
⑦肺活量：男，3500ml;女，2500ml
⑧时间肺活量生理意义：是动态指标，不仅反映肺活量容量大小，而且反映呼吸所遇到阻力的变化，是评价肺通气功能的较好指标。
⑨肺通气量：正常值6-9L/min
例题：
功能余气量相当于( )。
A.补吸气量+余气量 B.潮气量+余气量C.补呼气量+潮气量 D.补呼气量+余气量
E.补吸气量+潮气量
解析：选B，功能余气量是指平静呼气末存留肺内的气体量，是余气量和补呼气量之和。
消化和吸收
消化酶及其作用：
①胰淀粉酶：分解淀粉为麦芽糖和寡糖。
②胰脂肪酶：分解脂肪为甘油、脂肪酸和单酰甘油。
③胰蛋白酶和糜蛋白酶：胰蛋白酶原在肠致活酶作用下转变为胰蛋白酶，形成后进一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原，使它们转化成为有活性的酶。在这两种酶共同作用下，食物中的蛋白质可分解为多肽和氨基酸。
④肽酶：可将多肽分解为小肽和氨基酸
内分泌
激素由内分泌腺分泌后通过以下运输方式作用于靶细胞：
①远距分泌：激素被释放后直接进入毛细血管，经血液循环，运送至远距离的靶细胞发挥作用;
②旁分泌：激素被释放入细胞外液，通过扩散至邻近靶细胞发挥作用;
③神经分泌：神经细胞合成的激素沿轴突中的轴浆运送到末梢而释放;
④自分泌：由内分泌细胞分泌的激素还可经细胞外液扩散，返回作用于该内分泌细胞自身而发挥反馈作用的方式。
激素的分类:含氮激素和类固醇(甾体)激素。
激素的作用广泛，主要五方面
①通过调节糖、蛋白质、脂肪及水盐代谢，维持机体内环境的稳定。
②促进细胞的分裂、分化，调节生长、发育、衰老等过程。
③影响神经系统的发育和活动，与学习、行为、记忆等相关。
④促进生殖器官的发育和成熟，调节生殖过程。
⑤与神经系统配合，使机体各部分活动协调一致，并适应环境的变化。
下丘脑的内分泌功能—下丘脑调节性多肽
①促甲状腺激素释放激素(TRH)②促性腺激素释放激素(GnRH)③促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)
④生长素释放激素(GHRH)⑤生长素释放抑制激素(GHRIH)⑥催乳素释放因子(PRF)
⑦催乳素释放抑制因子(PIF)⑧促黑素细胞激素释放因子(MRF)⑨促黑素细胞激素释放抑制因子(MIF)
腺垂体：
腺垂体激素的种类
腺垂体是体内最重要的内分泌腺，至少分泌7种激素
生长素(GH)
催乳素(PRL)
促黑(素细胞)激素(MSH)
促甲状腺激素(TSH)
促肾上腺皮质激素(ACTH)
促卵泡激素(FSH)
黄体生成素(LH)
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