1.1型糖尿病典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”。约有40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发。表现有恶心、呕吐、腹痛、食欲减退，并迅速出现脱水和酸中毒征象，皮肤黏膜干燥、呼吸深长，呼气中有酮味、脉搏细速、血压下降，随即可出现嗜睡、昏迷，甚至死亡。
2.糖耐量试验：试验当日自0时起禁食，在清晨按1.75g/kg口服葡萄糖，最大量不超过75g，每克加水2.5ml，于3~5分钟服完，在口服前(0分钟)和服后30、60、120和180分钟，分别采血测定血糖和胰岛素浓度。正常人0分钟血糖<6.2mmol/L，口服葡萄糖后60分钟血糖<10.0mmol/L、120分钟时血糖<7.8mmol/L，糖尿病患儿的120分钟血糖>11mmol/L，且血清胰岛素峰值低下。
3. 1型糖尿病患者饮食控制：每日所需热卡为1000+[年龄(岁)╳(80~100)]，全日热量分配为早餐1/5，中餐和晚餐分别为2/5，每餐中留出少量(5%)作为餐间点心。饮食中能源的分配为：蛋白质20%，碳水化合物50%，脂肪30%。每日进食应定时、定量，勿吃额外食品。
4.胰岛素的应用：①胰岛素注射：每次注射尽量用胰岛素专用注射器，以保证量的绝对准确。按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。②注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。③胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下。④若胰岛素过量，在午夜至凌晨时发生低血糖，随即反调节激素分泌增加，使血糖陡升，抑制凌晨血糖、尿糖异常增高，只需减少胰岛素用量即可。⑤胰岛素用量不足时，可发生“清晨现象”，患儿不发生低血糖，却在清晨5~9时呈现血糖和尿糖增高。可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移。
5.糖尿病并发症：①感染：以皮肤、泌尿系统多见。②血管病变：心、脑、肾等严重并发症是糖尿病病人的主要死亡原因。③神经病变：以周围神经病变最为常见。表现为四肢麻木、刺痛感、蚁走感，袜套样感，感觉过敏或消失。④眼部病变：视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜脱落，视网膜病变是致盲的主要原因之一。⑤糖尿病足：指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染。和/或深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的主要原因。⑥急性并发症：糖尿病酮症酸中毒最常见。⑥低血糖：一般将血糖≤2.8 mmol/L作为低血糖的诊断标准。而糖尿病病人血糖值≤3.9 mmol/L就属于低血糖范畴。
6.空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L可确诊糖尿病。糖化血红蛋白(HbAlc)测定：可反映取血前8~12周的血糖水平。
7.口服降糖药的护理：①磺脲类：应在饭前半小时口服，主要不良反应为胃肠道反应、肝脏损害;②双胍类：进餐时或进餐后服用，苯乙双胍胃肠反应较大，引起酮尿、高乳酸血症，禁止用于肝肾功能不良、心、肺功能不全、低氧血症者;③阿卡波糖：应与第一口饭同时嚼服，不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃肠炎症忌用。
练习题
1.患者女，10岁，诊断1型糖尿病。为患者制定饮食护理计划，计算出每日所需的热卡为
A. 1200~1500
B. 1500~1800
C. 1800~2000
D. 2000~2200
E. 2300~2500
答案：C
2.患者男，65岁，糖尿病病史10年，因口服降糖药控制血糖效果不佳，加用胰岛素治疗。注射胰岛素后患者出现头晕、多汗，手抖等表现，可能的原因是
A.药物过敏
B.低血糖
C.低血压
D.胰岛素用量不足
E.酮症酸中毒
答案：B
3.患者女，50岁，诊断2型糖尿病给予双胍类药物治疗，护士应告知病人，此药服用的适宜时间是
A.晨起
B.餐前
C.餐后
D.两餐之间
E.睡前
答案：C
4.糖尿病病人诊断低血糖的标准是血糖值低于
A. 2.4mmol/L
B. 2.8mmol/L
C. 3.2mmol/L
D. 3.5mmol/L
E. 3.9mmol/L
答案：E
5.患者女，20岁，诊断1型糖尿病给予胰岛素治疗，晚餐与同学聚会后出现恶心、呕吐，腹痛，呼吸深长，脉细速。可能的原因是
A.急性肠胃炎
B.食物中毒
C.低血糖反应
D.酮症酸中毒
E.呼吸性酸中毒
答案：D
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