1.胎儿期:从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周。最初12周，最易受外界不利因素的影响而出现流产、先天畸形、遗传性疾病或宫内发育不良。
2.新生儿期:发病率及死亡率高，尤以早期新生儿(第一周新生儿)最高。
3.婴儿期:出生后至满1周岁之前，包括新生儿期在内。是小儿生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长50%，体重增加2倍。
4.幼儿期:1周岁后到满3周岁之前。智能发育较快，语言、思维、自我意识发展迅速。开始行走，活动范围增大。好奇心强，自我保护能力差。意外事故较多见。
5.学龄前期:3周岁后到6～7周岁入小学前。智能发育增快，是性格形成的关键时期。小儿可塑性较大，注意培养道德品质及生活习惯。意外事故较多见。意外事故较多见。
6.青春期:女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰。第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显。
7.胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm;1周岁时与头围相等，约46cm。
8.儿科生长发育数据包
|
出生时均值 |
1岁时均值 | |
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出生体重 |
3.25kg |
10kg |
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身高 |
50cm |
75cm |
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头围 |
34cm |
46cm |
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胸围 |
32cm |
46cm |
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3～12个月体重计算 |
[年龄（月）+9]/2 |
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1～6岁体重计算 |
年龄（岁）×2+8 |
|
2～6岁儿童平均身高公式 |
年龄×7+75 |
|
前囟 |
后囟 |
骨缝 | |
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出生时大小 |
1.0～2.0cm |
稍分离或重叠 |
很小 |
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闭合时间 |
1～2岁 |
6～8周 |
3～4个月 |
9.运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
10.五苗防七病
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疫苗 |
接种时间 |
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乙肝疫苗 |
出生（0、1、6方案） |
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卡介苗 |
出生 |
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脊髓灰质炎（脊灰）疫苗 |
2、3、4月 |
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百白破疫苗 |
3、4、5月 |
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麻疹疫苗 |
8月 |
11.母乳喂养与牛乳喂养的特点
|
母乳喂养的特点 |
牛乳的特点 | |
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钙磷 |
钙磷比例适宜（2:1），易于吸收 |
钙：磷比例不恰当 |
|
乳糖 |
乙型乳糖（β-双糖）含量丰富 |
乙型乳糖较人乳少 |
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蛋白质 |
人乳中白蛋白多，而酪蛋白少 |
蛋白质含量较高，影响钙的吸收 |
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脂肪酸 |
含不饱和脂肪酸多 |
不饱和脂肪酸较少 |
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氨基酸 |
必需氨基酸的比例适宜 |
必需氨基酸的比例不当 |
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脂肪颗粒 |
颗粒小，脂肪酶使脂肪颗粒易于消化 |
脂肪颗粒大，无脂肪酶，较难消化 |
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免疫因子 |
富含免疫因子SIgA |
缺乏各种免疫因子 |
12.辅食添加顺序（汁泥末碎—支离破碎）
|
1～3个月 |
汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂 |
|
4～6个月 |
泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥 |
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7～9个月 |
末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等 |
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10～12个月 |
碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等 |
13.奶量计算
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婴儿每日能量供应量为：100kcal/kg 婴儿每日水供应量为：150ml/kg |
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全牛奶（8%糖牛奶）供能：100ml供能100kcal |
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每日8%糖牛奶量：100ml/kg |
|
净补水=总需水量－奶量； 全日奶量可分为5次喂哺，牛奶与水可同时或间隔喂给 |
14.根据胎龄，足月儿：37+0～41+6周的新生儿;早产儿：胎龄<37周的新生儿;过期儿：胎龄≥42周的新生儿。据出生体重，正常出生体重儿：2500～3999g的新生儿;低出生体重儿：出生体重<2500g;极低出生体重儿：出生体重<1500g
超低出生体重儿：出生体重<1000g;巨大儿：出生体重≥4000g。早期新生儿：指出生后1周以内的新生儿。晚期新生儿：指出生第2～4周的新生儿。
15.人乳喂养方法时间：目前主张尽早开奶，按需哺乳。产后15分钟～2小时内开奶。
16.蛋白质-能量营养不良：体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪逐渐减少或消失，顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。
17.BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)。
18.新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
|
生理性黄疸 |
病理性黄疸 | |
|
黄疸出现时间 |
生后2～3天 |
生后24小时内或其他时间 |
|
黄疸高峰时间 |
生后4～6天 |
不定 |
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黄疸消退时间 |
足月儿生后2周 |
2周后不退 |
|
血清总胆红素 |
＜204μmol/L（12mg/dl） |
＞204μmol/L（12mg/dl） |
|
血清结合胆红素 |
＜25μmol/L（1.5mg/dl） |
＞25μmol/L（1.5mg/dl） |
19.新生儿Apgar评分
|
体征 |
出生后一分钟内评分（一评） | ||
|
0分 |
1分 |
2分 | |
|
心率（P） |
0 |
＜100次/分 |
≥100次/分 |
|
呼吸（R） |
无 |
微弱，不规则 |
规则，哭声响 |
|
肌张力（A） |
松弛 |
四肢略屈曲 |
四肢活动好 |
|
弹足底或导管 插鼻反应（G） |
无反应 |
有反应，如皱眉 |
咳嗽，哭声响 |
|
皮肤颜色（A） |
青紫或苍白 |
躯干红，四肢紫 |
全身红 |
|
总分 |
10分 | ||
每项2分，满分10分：
0～3分为重度窒息
4～7分为轻度窒息
8～10分无窒息
20.新生儿败血症：反应差、不哭、不吃、不动、体重不增、发热或体温不升“五不一低下”。新生儿败血症：血培养最有价值。
21.21-三体综合征属常染色体畸变，标准型最多见，47，XX(或XY)，+21。
重点题眼：智能低下，小指内弯，眼裂小，眼距宽，舌常伸出口外，舌体尖细，流涎多，皮肤细腻，可有通贯手，先天性心脏病，其次是消化道畸形。
22.苯丙酮尿症(PKU)常染色体隐性遗传病，典型的为苯丙氨酸羟化酶(PAH)缺乏，以智能发育落后为主，黑色素合成不足，毛发、皮肤和巩膜色泽变浅。尿、汗液呈鼠尿臭味。
23.苯丙酮尿症重点的实验室检查
新生儿筛查：新生儿喂奶3日后，Guthrie细菌生长抑制试验。
较大婴儿或儿童初筛：尿三氯化铁试验;2，4-二硝基苯肼试验。
24.先天性甲低(呆小病或克汀病)
患儿常为过期产，生理性黄疸延迟，胎便排出延迟，出生后有腹胀、便秘、脐疝。
患儿多睡，对外界反应迟钝、肌张力低下、哭声低、呼吸慢、体温低、四肢冷。
智能低下。新生儿筛查：出生后2～3天新生儿干血滴纸片检测TSH浓度，再测血清T4、TSH确诊。治疗口服：L-甲状腺素钠。
25.PPD结果判定(PPD皮内注射48～72小时后观察结果)
|
阴性 |
－ |
＜5mm |
|
阳性 |
＋ |
5～9mm |
|
中度阳性 |
＋＋ |
10～19mm |
|
强阳性 |
＋＋＋ |
≥20mm |
|
极强阳性 |
＋＋＋＋ |
水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应 |
26.出疹性疾病总结
|
病原 |
传染性 |
出疹特点 |
治疗 | |
|
麻疹 |
麻疹病毒 |
出疹前、后5天 |
前驱期：Koplik斑 |
对症； 抗病毒 |
|
并发肺炎延至出疹后10天 |
出疹期：疹出热盛 | |||
|
恢复期：糠麸样脱屑和棕色色素沉着 | ||||
|
风疹 |
风疹病毒 |
出疹后5～7天； |
发热第2天出疹，一天出齐； | |
|
飞沫传播、胎盘传播 |
面部→颈部→躯干→四肢； | |||
|
先天性风疹综合征 | ||||
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幼儿急疹 |
人类疱疹病毒6型 |
6～18个月小儿 |
热退疹出 | |
|
水痘 |
水痘－带状疱疹病毒 |
出疹前1～2天至全部结痂，约7～8天 |
四世同堂 | |
|
手足口病 |
肠道病毒 |
传播途径多，传染性强，可引起暴发流行 |
普通病例：“四不”； | |
|
（EV） |
重症病例：脑炎、脑膜炎、急性肺水肿、循环障碍 | |||
|
猩红热 |
A组乙型溶血性链球菌 |
病人和带菌者为传染源； |
前驱期：化脓性扁桃体炎； |
青霉素 |
|
呼吸道飞沫传播 |
出疹期：起病24h内出疹，24h内遍布全身； | |||
|
“口周苍白圈”、“帕氏线” | ||||
|
恢复期：大片状脱皮 |
27.不同程度脱水的临床表现与判断标准
|
指标 |
轻度脱水 |
中度脱水 |
重度脱水 |
|
失水量（%） （ml/kg） |
＜5% （30～50） |
5%～10% （50～100） |
＞10% （100～120） |
|
精神状态 |
稍差，略烦躁 |
萎靡，烦躁 |
淡漠，昏睡，昏迷 |
|
皮肤、黏膜 |
稍干燥，弹性好 |
明显干燥，弹性差 |
极干燥，弹性极差，花纹 |
|
前囟、眼窝 |
稍凹陷 |
明显凹陷 |
深度凹陷 |
|
四肢末梢循环 |
温暖 |
稍凉 |
厥冷 |
|
血压 |
正常 |
正常 |
下降 |
|
休克征 |
无 |
无 |
有 |
|
眼泪 |
有泪 |
泪少 |
无泪 |
|
尿量 |
稍减少 |
明显减少 |
极少或无尿 |
28.不同性质脱水的诊断标准
|
脱水性质 |
血浆渗透压（mmol/L） |
血钠浓度（mmol/L） |
|
等渗性 |
280～310 |
130～150 |
|
低渗性 |
＜280 |
＜130 |
|
高渗性 |
＞310 |
＞150 |
29.如何计算补液量
第一步：补多少——定量（计算）——根据脱水的程度
|
脱水程度 |
补液总量（ml/kg） |
|
轻度 |
90～120 |
|
中度 |
120～150 |
|
重度 |
150～180 扩容（抗休克）：20ml/kg， 注意：扩容总量最多300ml。 |
第二步：补什么——定性（选药）——根据脱水的性质
|
脱水性质 |
应使用液体张力 |
|
等渗性 |
1/2张（2︰3︰1液） |
|
低渗性 |
2/3张（4︰3︰2液） |
|
高渗性 |
1/3张（1︰2液） |
|
休克（扩容） |
等张，即1张（2：1等张含钠液） |
第三步：怎么补——定速（目的）——确定补液阶段
|
补液阶段 |
阶段目的 |
补液速度（ml/kg▪h） |
补液时间（h） |
药液张力 |
|
扩容阶段 |
“抗休克”仅适用于重度脱水时 |
20～40 |
0.5～1 |
2：1等张含钠液 |
|
快速补液阶段 |
“累积损失量”总量的1/2—扩容量 |
8～10 |
8～12 |
等：补1/2张 低：补2/3张 高：补1/3张 |
|
维持补液阶段 |
“继续损失量+生理需要量”余下的1/2总量 |
5 |
12～16 |
1/3～1/5张 |
30.急性肾小球肾炎与肾病综合征对比
|
急性肾小球肾炎 |
肾病综合征 | |
|
典型临床表现 |
尿量减少（少尿） 水肿 高血压 血尿、蛋白尿 |
大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d 定性＋＋＋～＋＋＋＋） 低蛋白血症（＜30g/L） 明显水肿 高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L） |
31.先天性心脏病总结
|
分类 |
左→右 |
右→左 | ||
|
房间隔缺损 |
室间隔缺损 |
动脉导管未闭 |
法洛四联症 | |
|
症状 |
①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力超过左心时，出现青紫（艾森曼格综合征） |
青紫、 | ||
|
②肺循环血量增加，易患肺炎 |
蹲踞、 | |||
|
③体循环血量减少，发育落后 |
晕厥、 | |||
|
听诊部位 |
第2、3肋间 |
第3、4肋间 |
第2肋间 |
第2～4肋间 |
|
P2 |
亢进、固定分裂 |
亢进 |
亢进 |
减低 |
续表
|
房间隔缺损 |
室间隔缺损 |
动脉导管未闭 |
法洛四联症 | ||
|
X线检查 |
房室增大 |
右房、右室大 |
双室大 |
左室，左房大 |
右心室大, |
|
左心房可大 |
心尖上翘 | ||||
|
右心房缩小 |
“靴型心” | ||||
|
主动脉结 |
不大 |
不大 |
增大 |
不大 | |
|
肺动脉段 |
凸出 |
凸出 |
凸出 |
凹陷 | |
|
肺野 |
充血 |
充血 |
充血 |
清晰 | |
|
肺门舞蹈 |
有 |
有 |
有 |
无 | |
|
特有诊断线索 |
病情最轻 |
最多见 |
连续杂音； |
青紫、杵状指、蹲踞； | |
|
第二心音固定分裂 |
最典型 |
周围血管征；差异性青紫；主动脉结可增大 |
一过性缺氧发作 | ||
32.热性惊厥：地西泮为首选止惊药，静注、灌肠，不肌注!绝大多数5岁后不再发作。苯巴比妥用于惊厥持续状态。
33.化脓性脑膜炎并发症(助理不要求)：
1)硬膜下积液：→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见，主要临床表现：“好了好了又重了!”头颅透光检查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺确诊。
2)脑积水：头颅破壶音、落日眼和头皮静脉扩张。
34.控制惊厥首选地西泮，降颅压可用甘露醇和袢利尿剂。
35.三种脑膜炎的脑脊液鉴别
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化脓性脑膜炎 |
结核性脑膜炎 |
病毒性脑膜炎 | |
|
外观 |
混浊甚至呈脓样（似米汤样） |
毛玻璃样，静置后有薄膜 |
清亮 |
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病原体 |
涂片革兰染色检查 |
薄膜涂片抗酸染色 |
无 |
|
致病菌阳性率高 |
可找到结核菌 | ||
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细胞 |
白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，以中性粒细胞为主 |
白细胞数＜500×106/L，以淋巴细胞为主 |
0～数百×106/L，淋巴为主 |
|
蛋白 |
升高，＞1g/L |
显著升高，1～3g/L |
正常 |
|
糖和氯化物 |
同时降低 |
同时降低 |
正常 |
临床执业医师