第三章 用药安全
1.降糖药物的服用时间
餐前服用的降糖药物：
格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、罗格列酮等口服降糖药
餐中服用的降糖药物：
二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲等口服降糖药
记忆口诀：
餐前服用的降糖药物：罗齐比本魁梧
餐中服用的降糖药物：双糖餐中比美
2.宜多饮水的药物
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药品种类 |
代表药物 |
宜多饮水的机制 |
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平喘药 |
茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱 |
该类药物有利尿作用，可使患者出现口干、多尿等症状 |
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利胆药 |
去氢胆酸、熊去氧胆酸 |
该类药物可引起过度腹泻和胆汁过度分泌，多喝水可避免脱水 |
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蛋白酶抑制剂 |
那韦类药物，如利托那韦、茚地那韦、洛匹那韦等 |
每日尽量饮水在2000ml以上，避免尿道结石或肾结石的发生 |
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双膦酸盐 |
阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠 |
为避免发生水、电解质紊乱，应使每日的尿量达2000ml以上；此类药物服后保持上身直立30分钟 |
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抗痛风药 |
苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇 |
避免尿道结石应多饮水，使每日的尿量达2000ml以上 |
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抗尿结石药 |
排石汤、排石冲剂 |
避免尿盐沉淀应多饮水，使每日的尿量达2500～3000ml |
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电解质 |
口服补液盐 |
便于溶解 |
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磺胺类药 |
磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑 |
避免尿道析出结晶应多饮水，也可服用碳酸氢钠碱化尿液以促进结晶溶解 |
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氨基糖苷类抗生素 |
链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星 |
多饮水有助于药物稀释，同时加速药物排泄，从而减轻肾毒性 |
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氟喹诺酮类药物 |
诺氟沙星、环丙沙星 |
减轻肾毒性 |
注意：使用时需碱化尿液的药物包括抗痛风药、磺胺类药物、氨基糖苷类药物。
记忆口诀：
饮水歌：平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质。双膦磺胺氨基苷，氟喹诺酮水饮全。
3.药物的乳汁分泌
重点掌握：①小分子、溶解度大，易进入乳汁;②地西泮脂溶性较强易进入乳汁;③弱酸性青霉素难从乳汁排泌;④弱碱性红霉素易从乳汁排泌;⑤游离状态才能进入乳汁，华法林与蛋白结合牢固，很少进入乳汁。
记忆口诀：
小溶碱脂，游进乳汁
注解：“小”指的是小分子;“溶”指的是溶解度大的药物;“碱”指的是弱碱性药物;“脂”指的是脂溶性药物;“游”指的是游离状态的药物。
4.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
①细胞增殖早期(受精后至18天左右)
几乎见不到药物的致畸作用。
②器官发生期(受精后3周至3个月，易致畸)
器官发生期为药物致畸的敏感期，高敏感期为妊娠21～35天。
③胎儿形成期(妊娠3个月至足月)
妊娠13～27周末，称妊娠中期;妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称妊娠晚期。妊娠3个月后，仅有中枢神经系统和生殖系统可致畸。
独家记忆
3周以前全或无，要么没事要么流;
3w-3m易致畸!3w-5w最致畸!
3个月后人形成，但是仍然有风险，
影响中枢和生殖，不用药物是首选。
5.抗精神病药物、抗抑郁症药物、抗组胺药物，有阿托品样的抗胆碱作用，可能导致尿潴留、眼压升高、便秘、加重老年痴呆，尽量不要用于老年人、闭角型青光眼患者。
记忆口诀：
抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱;
尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼;
权衡利弊有考量，最好不用老年人!
内容来源：医学教育网
药事管理与法规 
