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2020年中医执业医师考试必考点:月经病
考试吧 2020-08-20 17:45:51 评论(0)条

  1.导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。

  2.崩漏的治疗原则是“急则治其标,缓则治其本”。

  3.塞流、澄源、复旧(治崩三法)的含义:

  (1)塞流即是止血,用于暴崩之际,急当塞流止血防脱。

  (2)澄源即正本清源,亦是求因治本,是治疗崩漏的重要阶段。

  (3)复旧即固本善后,是巩固崩漏治疗的重要阶段,用于止血后恢复健康,调整月经周期,或促排卵。治法或补肾,或扶脾,或疏肝。

  4.崩漏辨证论治:

  脾虚证——治法:补气摄血,固冲止崩;方药:固本止崩汤或固冲汤。

  肾气虚证——治法:补肾益气,固冲止血;方药:加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

  肾阳虚证——治法:温肾益气,固冲止血;方药:右归丸加党参、黄芪、田七。

  肾阴虚证——治法:滋肾益阴,固冲止血;方药:左归丸合二至丸或滋阴固气汤。

  虚热证——治法:养阴清热,固冲止血;方药:上下相资汤。

  实热证——治法:清热凉血,固冲止血;方药:清热固经汤。

  血瘀证——治法:活血化瘀,固冲止血;方药:逐瘀止血汤。

  5.经期延长:主症为月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚或淋沥半月方净者。

  经期延长辨证论治:

  气虚证——治法:补气摄血,固冲调经;方药:举元煎加减。

  虚热证——治法:养阴清热止血;方药:两地汤合二至丸。

  血瘀证——治法:活血祛瘀止血;方药:桃红四物汤合失笑散。

  6.经期间出血辨证论治:

  肾阴虚证——治法:滋肾养阴,固冲止血;方药:两地汤合二至丸或加减一阴煎。

  脾气虚证——治法:健脾益气,固冲摄血;方药:归脾汤。

  湿热证——治法:清利湿热,固冲止血;方药:清肝止淋汤加减。

  血瘀证——治法:化瘀止血;方药:逐瘀止血汤。

  7.月经过多:一般认为月经量以20——60ml为适宜,超过80ml为月经过多。常见的病因有气虚、血热、血瘀。

  月经过多辨证论治:

  气虚证——治法:补气摄血固冲;方药:举元煎或安冲汤。

  血热证——治法:清热凉血,固冲止血;方药:保阴煎加减。

  血瘀证——治法:活血化瘀止血;方药:失笑散加减。

  8.月经过少:一般认为月经量少于20ml为月经过少。病因临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。

  月经过少辨证论治:

  肾虚证——治法:补肾益精,养血调经;方药:归肾丸或当归地黄饮。

  血虚证——治法:养血益气调经;方药:滋血汤或小营煎。

  血瘀证——治法:活血化瘀调经;方药:桃红四物汤或通瘀煎。

  痰湿证——治法:化痰燥湿调经;方药:苍附导痰丸或二陈加芎归汤。

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  1.痛经病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。

  2.痛甚于胀,持续作痛属血瘀;胀甚于痛,时痛时止属气滞。

  3.痛经辨证论治:

  气滞血瘀证——治法:理气行滞,化瘀止痛;方药:膈下逐瘀汤。

  寒凝血瘀证——治法:温经散寒,化瘀止痛;方药:少腹逐瘀汤。

  湿热瘀阻证——治法:清热除湿,化瘀止痛;方药:清热调血汤加减或银甲丸。

  气血虚弱证——治法:益气养血,调经止痛;方药:圣愈汤。

  肾气亏损证——治法:补肾益精,养血止痛;方药:益肾调经汤或调肝汤。

  阳虚内寒证——治法:温经扶阳,暖宫止痛;方药:温经汤(《金匮要略》)加附子、艾叶、小茴香。

  3.闭经:指女性年逾16岁,虽有第二性征发育但无月经来潮,或年逾14岁,尚无第二性征发育及月经。继发性闭经是指月经来潮后停止3个周期或6个月以上。

  4.闭经辨证论治:

  气血虚弱证——治法:益气养血调经;方药:人参养荣汤。

  肾气亏损证——治法:补肾益气,调理冲任;方药:加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。

  阴虚血燥证——治法:养阴清热调经;方药:加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。

  气滞血瘀证——治法:理气活血,祛瘀通经;方药:血府逐瘀汤。

  痰湿阻滞证——治法:健脾燥湿化痰,活血调经;方药:四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。

  寒凝血瘀证——治法:温经散寒,活血调经;方药:温经汤(《妇人大全良方》)。

  5.概念、病因病机:

  月经先期是月经周期提前7天以上,甚至10余日一行,连续两个周期以上。病因主要是气虚和血热;病机是冲任不固,经血失于约制。

  月经后期指月经周期延后7天以上,甚至3——5个月一行。一般认为需连续出现两个周期以上。

  月经先后无定期是指月经周期或提前时或延后7天以上,连续3个周期以上,本病以月经周期紊乱为特征。其病因多为肝郁、肾虚、脾虚。

  6.辨证论治:

  月经先期辨证论治:

  脾气虚证——治法:补脾益气,摄血调经;方药:补中益气汤。

  肾气虚证——治法:补益肾气,固冲调经;方药:固阴煎或归肾丸。

  阳盛血热证——治法:清热凉血调经;方药:清经散。

  阴虚血热证——治法:养阴清热调经;方药:两地汤。

  肝郁血热证——治法:疏肝清热,凉血调经;方药:丹栀逍遥散。

  月经后期的辨证论治:

  肾虚证——治法:补肾养血调经;方药:当归地黄饮。

  血虚证——治法:补血益气调经;方药:大补元煎。

  虚寒证——治法:扶阳祛寒调经;方药:温经汤(《金匮要略》)或艾附暖宫丸。

  实寒证——治法:温经散寒调经;方药:温经汤(《妇人大全良方》)。

  气滞证——治法:理气行滞调经;方药:乌药汤。

  痰湿证——治法:燥湿化痰,活血调经;方药:芎归二陈汤。

  月经先后无定期辨证论治:

  肝郁证——治法:疏肝理气调经;方药:逍遥散。

  肾虚证——治法:补肾调经;方药:固阴煎。若肝郁肾虚者,治宜补肾疏肝调经,方用定经汤。

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  1.经行乳房胀痛的发生与肝、胃、肾密切关系。

  辨证论治:

  肝气郁结证——治法:疏肝理气,和胃通络;方药:逍遥散加减。

  肝肾亏虚证——治法:滋肾养肝,和胃通络;方药:一贯煎或滋水清肝饮加减。

  胃虚痰滞证——治法:健胃祛痰,活血止痛;方药:四物汤合二陈汤去甘草。

  2.经行吐衄亦有“倒经”、“逆经”之称。本病相当于西医学的“代偿性月经”。

  经行吐衄辨证论治:

  肝经郁火证——治法:清肝调经;方药:清肝引经汤。

  肺肾阴虚证——治法:滋阴养肺;方药:顺经汤或加味麦门冬汤。

  3.经行头痛辨证论治:

  肝火证——治法:清热平肝息风;方药:羚角钩藤汤。

  血瘀证——治法:化瘀通络;方药:通窍活血汤。

  痰湿中阻证——治法:燥湿化痰,通络止痛;方药:半夏白术天麻汤加葛根、丹参。

  血虚证——治法:养血益气;方药:八珍汤加首乌、蔓荆子。

  4.经行感冒辨证论治:

  风寒证——治法:解表散寒,和血调经;方药:荆穗四物汤。

  风热证——治法:疏风清热,和血调经;方药:桑菊饮加当归、川芎。

  邪入少阳证——治法:和解表里;方药:小柴胡汤。

  5.经行身痛辨证论治:

  血虚——治法:养血益气,柔筋止痛;方药:当归补血汤加减。

  血瘀证——治法:活血通络,益气散寒止痛;方药:趁痛散。

  6.经行泄泻辨证论治:

  脾虚证——治法:健脾渗湿,理气调经;方药:参苓白术散。

  肾虚证——治法:温阳补肾,健脾止泻;方药:健固汤合四神丸。

  7.经行浮肿辨证论治:

  脾肾阳虚证——治法:温肾化气,健脾利水;方药:肾气丸合苓桂术甘汤。

  气滞血瘀证——治法:理气行滞,养血调经;方药:八物汤加泽泻、益母草。

  8.经行情志异常辨证论治:

  心血不足证——治法:补血养心,安神定志;方药:甘麦大枣汤合养心汤加减。

  肝经郁热证——治法:清肝泄热,解郁安神;方药:丹栀逍遥散加减。

  痰火上扰证——治法:清热化痰,宁心安神;方药:生铁落饮加减。

  9.经行口糜病变部位,主要表现在口、舌,而舌为心之苗,口为胃之门户,故其病机多由心、胃之火上炎所致。

  经行口糜的辨证论治:

  阴虚火旺证——治法:滋阴降火;方药:知柏地黄汤或上下相资汤。

  胃热熏蒸证——治法:清胃泄热;方药:凉膈散。

  10.经行风疹块辨证论治:

  血虚证——治法:养血祛风;方药:当归饮子。

  风热证——治法:疏风清热;方药:消风散。

  11.经行发热辨证论治:

  肝肾阴虚证——治法:滋养肝肾,育阴清热;方药:蒿芩地丹四物汤。

  血气虚弱证——治法:补益血气,甘温除热;方药:补中益气汤。

  瘀热壅阻证——治法:化瘀清热;方药:血府逐瘀汤加丹皮。

  12.绝经前后诸证辨证论治:

  肾阴虚证——治法:滋养肾阴,佐以潜阳;方药:左归丸合二至丸加减。

  肾阳虚证——治法:温肾扶阳;方药:右归丸加减。

  肾阴阳俱虚证——治法:阴阳双补;方药:二仙汤合二至丸加减。

  心肾不交证——治法:滋阴补血,养心安神;方药:天王补心丹。

  13.经断复来指绝经期妇女月经停止1年及1年以上,又再次出现子宫出血。

  经断复来辨证论治:

  脾虚肝郁证——治法:健脾调肝,安冲止血;方药:安老汤。

  肾阴虚证——治法:滋阴清热,安冲止血;方药:知柏地黄丸加减。

  湿热下注证——治法:清热利湿,止血凉血;方药:易黄汤加减。

  血热证——治法:清热凉血,固冲止血;方药:益阴煎加减。

  湿毒瘀结证——治法:利湿解毒,化瘀散结;方药:萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸加减

 

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