A3A4
1.某患者以食物嵌塞痛为主诉就诊，当时诊断为深龋，并行垫底银汞合金充填，术后当天患者出现冷热刺激敏感，无自发痛及咬合痛，再次就诊。
1)造成患者术后出现冷热刺激敏感症状的原因有以下可能，除了
A.备洞时持续磨切
B.垫底不完善
C.术前误诊
D.继发龋
E.有遗漏的龋洞
【正确答案】D
【答案解析】银汞合金充填后出现牙齿敏感多由操作不当导致，持续切磨牙齿且不加水冷却均可导致对牙髓过分刺激。银汞合金作为良导体，垫底材料过薄不能有效隔绝外界刺激，可导致冷热敏感。术前误诊，未确定牙髓状态，误将牙髓炎患牙当深龋治疗同样会导致充填后冷热敏感。继发龋在充填治疗后一段时间后发生，常出现修复体松动等情况，不会在短期出现。如遗漏龋洞，未作充填治疗，冷热刺激入洞后会导致牙齿敏感。
2)如确定术前诊断正常，垫底及充填完好，最适宜的处理方法是
A.暂避免刺激，观察1——2周
B.脱敏治疗
C.超短波理疗
D.去除充填体，更换金属材料
E.牙髓治疗
【正确答案】A
【答案解析】冷热刺激敏感多因牙髓充血导致，此期间应暂避免刺激，观察1——2周，立即处理难免进一步刺激牙髓，导致病情加重。如无好转可考虑实施牙髓治疗。
1.咨询活动时，一位孕妇想了解，如果生活社区的水氟浓度很低(小于0.3mg/L)，如何给孩子补充。
1)出生后开始补充氟滴剂的年龄是
A.从2个月开始
B.从3个月开始
C.从4个月开始
D.从5个月开始
E.从6个月开始
【正确答案】E
【答案解析】出生后从6个月开始开始补充氟滴剂(第一颗乳牙萌出)，以利于防龋。
2)3——6岁牛奶氟化一般量为
A.0.2mg/d
B.0.3mg/d
C.0.4mg/d
D.0.5mg/d
E.0.6mg/d
【正确答案】D
【答案解析】牛奶氟化的应用：氟化牛奶可以不同形式生产，如液体奶和奶粉。用于牛奶氟化的氟化物有氟化钠、氟化钙、单氟磷酸钠和硅氟。牛奶含氟浓度可根据饮用者年龄、当地饮水含氟量等适当调整如下：3——6岁一般为0.5mg/d，也有0.75mg/d或1mg/d。
3)氟滴剂是一种含氟的溶液，每滴含氟离子
A.0.120mg
B.0.123mg
C.0.125mg
D.0.130mg
E.0.133mg
【正确答案】C
【答案解析】氟滴剂是一种含氟的溶液，每滴含氟离子0.125mg，适用于2岁以下的幼儿。
2.患者，女，26岁。1周来右上后牙持续胀痛，并引起右侧头痛。检查时，见右侧后牙无龋坏和充填物，但右上后牙均叩痛(+)——(++)，患者晨起时，头痛重，有鼻阻和流脓鼻涕症状。
1)该主诉牙应考虑的疾病最可能为
A.急性牙髓炎
B.三叉神经痛
C.急性上颌窦炎
D.急性中耳炎
E.急性根尖炎
【正确答案】C
【答案解析】急性上颌窦炎临床表现可见鼻塞、流脓鼻涕等上呼吸道感染症状，同时伴随上颌窦临近区域牙齿疼痛，实为上颌窦炎牵涉疼痛，常被误认为牙髓炎或根尖周炎而误诊。主要通牙髓、根尖周病最显著的鉴别点在于是否具有上呼吸道感染症状。
2)下列检查项目最可能出现异常的是
A.温度测验
B.电活力测验
C.松动度检查
D.相应面部扪诊
E.X线片检查
【正确答案】D
【答案解析】急性上颌窦炎临床表现可见鼻塞、流脓鼻涕等上呼吸道感染症状，同时伴随上颌窦临近区域牙齿疼痛，实为上颌窦炎牵涉疼痛，常被误认为牙髓炎或根尖周炎而误诊。主要通牙髓、根尖周病最显著的鉴别点在于是否具有上呼吸道感染症状。面部对应区域可有压痛，患病区牙髓活力常正常。
3)最佳处理为
A.消炎止痛药
B.开髓引流
C.开髓封失活剂
D.建议耳鼻喉科就诊
E.开髓，服药同时进行
【正确答案】D
【答案解析】急性上颌窦炎应及时赴耳鼻喉科就诊，对症实施治疗，控制病情后再检查牙齿情况，再决定是否需要进行牙体牙髓治疗。
3.某女，28岁，商场营业员。唇红处经常开裂，有时伴有干胀发痒，遂就诊。见患者下唇红部有散在性的鳞屑，干燥，有裂口，部分结痂，患者自己撕下的屑皮下方有鲜红的组织。患者较善谈，自述唇部发痒，灼痛，习惯性舔唇，也忍不住总爱抓挠，撕痂皮。
1)询问病史中，下列哪项因素可能与该患者病情最密切
A.长期日晒
B.长期抑郁
C.使用低档化妆品
D.长期吸烟
E.遗传因素
【正确答案】C
【答案解析】根据患者的表现，考虑为慢性唇炎，病因多与各种慢性长期持续性刺激有关，如干燥、寒冷、舔唇、咬唇、撕皮等不良习惯及日晒、烟酒、化妆品刺激等。该患者为商场营业员，可能与每天化妆，使用不恰当的化妆品如口红有关。
2)根据该患者的临床特点，其属于
A.慢性糜烂型唇炎
B.慢性脱屑性唇炎
C.干燥综合征
D.慢性光化性唇炎
E.扁平苔藓
【正确答案】B
【答案解析】慢性脱屑性唇炎以下唇为重。唇红部干燥、开裂，有黄白色或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑。轻者有单层散在性脱屑，重者鳞屑重重叠叠、密集成片，可无痛地轻易撕下屑皮，暴露鳞屑下方鲜红的“无皮”样组织。临近的皮肤及颊黏膜常不累及。有继发感染时呈轻度水肿充血，局部干胀、发痒、刺痛或灼痛。
3)对患者的治疗措施中，不当的是
A.改变咬唇、舔唇习惯
B.保持唇部湿润
C.换用较好的适合的化妆品
D.口服泼尼松龙
E.局部涂抹抗生素软膏
【正确答案】D
【答案解析】避免刺激因素是首要的治疗措施，例如改变咬唇、舔唇等不良习惯，戒除烟酒，忌食辛辣食物，避免风吹、寒冷刺激，保持唇部湿润，换用合适的化妆品等。局部可用抗生素软膏或激素类软膏涂布。但没有必要全身口服激素类药物。
4.患儿8岁，下颌乳中切牙Ⅰ°松动，舌侧有恒中切牙萌出2/3，形成“双排牙”，双侧下颌乳磨牙龋损破坏严重，叩诊(++)，X线检测根尖周阴影，但尚未波及恒牙胚。双侧下颌第一恒磨牙萌出2/3。下颌切牙牙根形成近2/3。
1)对于“双排牙”的诊断正确的是
A.正常替牙
B.下前牙拥挤
C.下颌恒中切牙早萌
D.下颌乳中切牙滞留
E.以上都不是
【正确答案】D
【答案解析】乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。
2)对于“双排牙”的处理正确的是
A.正常替牙可自行脱落
B.局麻下拔除唇侧切牙
C.局麻下拔除恒切牙
D.局麻下拔除舌侧切牙
E.嘱患儿多食硬质食物
【正确答案】B
【答案解析】继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。由于恒牙初萌，牙根尚未形成，尚不稳固，根据松动度确定拔牙可能误将恒牙拔除。应拔除唇侧松动乳牙。
3)对于下颌乳磨牙的处理正确的是
A.无需处理待替换
B.根管治疗+玻璃离子充填
C.根管治疗+预成金属全冠修复
D.局麻下拔除患牙后远中导板保持间隙
E.局麻下拔除患牙后功能性保持器保持间隙
【正确答案】E
【答案解析】破坏严重的乳牙如感染已波及根尖时，不必姑息保留患牙，感染扩散波及根尖可能波及恒牙胚，故应该拔除患病的乳牙。由于乳磨牙缺失在2颗以上，故应该进行功能性保持器进行间隙保持，此种形式还有局部义齿的作用。
1.患者，男性，39岁，主诉：刷牙出血2年，伴冷、热刺激酸痛，无自发痛，后牙咬合无力。检查：牙石指数为3，牙龈充血肿胀，上、下磨牙牙周袋4——5mm，牙松动Ⅰ度。
1)最可能的诊断应为
A.慢性牙龈炎
B.慢性牙周炎
C.局限型侵袭性牙周炎
D.牙周脓肿
E.坏死溃疡性龈炎
【正确答案】B
【答案解析】牙周袋形成，附着丧失，且主要侵犯区域为上下颌磨牙区，符合慢性牙周炎典型临床表现。因无脓肿、未提示切牙波及情况，难以确诊是否为广泛型侵袭性牙周炎。
2)X线片检查其牙槽骨的破坏多为
A.垂直型吸收
B.弧形吸收
C.水平型骨吸收
D.角形吸收
E.反波浪形吸收
【正确答案】C
【答案解析】慢性牙周炎导致牙槽骨吸收多为水平型吸收。
3)其治疗原则应为
A.药物治疗为主
B.全身治疗为主
C.牙周手术为主
D.调整机体防御功能为主
E.局部治疗为主
【正确答案】E
【答案解析】慢性牙周炎应以局部治疗为主，控制菌斑，去除局部及全身因素刺激，控制疾病发展。
4)长期保持其治疗疗效的关键步骤是
A.全身药物抗感染治疗
B.牙周手术治疗
C.正畸治疗
D.修复治疗
E.定期的复查治疗
【正确答案】E
【答案解析】对于慢性牙周炎患者治疗效果最关键的是定期复查监控口腔卫生情况，去除牙周疾病诱发因素。
临床执业医师