A2题型
21.男，1.5岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、体温血压正常，应首先考虑
A.低血糖
B.消化不良
C.营养性缺铁性贫血
D.营养性巨幼细胞贫血
E.维生素缺乏
【正确答案】C
【答案解析】营养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。
22.患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现的症状是
A.身长低于正常
B.体重不增
C.喂养困难
D.皮下脂肪减少
E.浮肿
【正确答案】B
【答案解析】蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增。
23.男，35岁。突然四肢抽搐，强直，口吐白沫，小便失禁。发作时间约3分钟，事后无事发时候的记忆。发作间歇期查体无明显异常。最可能的诊断是
A.癫痫
B.晕厥
C.癔症
D.惊厥
E.脑血管意外
【正确答案】A
【答案解析】青年男性，伴有短暂的意识丧失，二便障碍，肢体抽搐考虑为癫痫发作。
24.男，45岁，酒精所致精神障碍入院，近来感到身体表面有许多虫子在皮肤上爬行，骚痒难忍，焦躁不安，该患者的症状最可能是
A.本体幻觉
B.幻触
C.幻视
D.感觉过敏
E.错觉
【正确答案】B
【答案解析】幻触：病人感到其皮肤黏膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神分裂症。本体幻觉：较少见，包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉。更年期发生的抑郁症常有内脏幻觉。运动幻觉指病人处于静止状态时自觉身体某部位有运动感，以精神分裂症多见。前庭幻觉指病人自感失去平衡，从而引起奇特姿势和行为，可见于精神分裂症和脑干器质性病变。
25.女，70岁。进行性记忆力下降5年。近半年常想不起常用日用品的名称。整日在家找东西，将家里弄得乱七八糟，并怀疑儿媳妇偷东西。既往体健，家族无类似疾病者，查体无阳性体征。HIS评分：2分。患者最可能的诊断是
A.假性痴呆
B.阿尔兹海默病
C.血管性痴呆
D.精神分裂症
E.妄想性障碍
【正确答案】B
【答案解析】患者是主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，考虑阿尔兹海默病可能性大。
26.女，35岁。从2楼阳台跌下被人送来急诊，患者枕部着地，伤后即昏迷。入院时查体：P 55次/分，BP 140/85mmHg，深度昏迷，双侧瞳孔直径5mm。对光反射迟钝，四肢强直，双侧Babinski征阳性。在急诊科进行甘露醇输注后，进一步的有效检查是
A.脑电图
B.头颅ECT
C.头颅X线片
D.头颅MRI
E.头颅CT
【正确答案】E
【答案解析】头部摔伤史，首选头颅CT进行检查头颅是否有血肿的情况。
27.男，30岁。1个月去公共浴场洗浴后，怀疑自己染上性病，自感排尿不畅、尿痛，为此紧张烦恼，在多家医院泌尿科、皮肤科、传染科反复检查，虽检查结果阴性，医生也反复解释，仍无法打消其疑虑，整日忧心忡忡，影响睡眠、日常生活和工作，患者的诊断是
A.广泛性焦虑障碍
B.疑病妄想
C.强迫障碍
D.抑郁症
E.精神分裂症
【正确答案】A
【答案解析】疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上产生。
28.男，30岁。近来出现无明显诱因突发心悸，胸闷、窒息感，浑身冷汗，感觉自己快不行了，极度紧张害怕，每次持续10余分钟左右，检查结果除心电图为窦性心动过速外，余无异常，事后总担心下次再发作。该患者最可能的诊断是。
A.广泛性焦虑障碍
B.恐惧性障碍
C.分离(转换)性障碍
D.惊恐障碍
E.心脏病所致焦虑障碍
【正确答案】D
【答案解析】惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起，排除A选项。恐惧性焦虑障碍是由特定且无危险的场合诱发的焦虑乃至惊恐发作的一组障碍。结果表现特征性的对这些场合的回避，否则就得忍受恐惧，排除B选项。分离(转换)性障碍是一类由明显精神因素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。排除C选项。患者本身并没有器质性的心脏疾病，排除E选项。
29.患者男性，30岁。看见或听到“单一”二字时，马上想起“复杂”;看见或听到“安全”二字时，便想到“危验”二字。此症状是
A.强迫性穷思竭虑
B.强迫性对立观念
C.超价观念
D.强迫意向
E.牵连观念
【正确答案】B
【答案解析】强迫性对立观念：患者脑子里总是出现一些相互对立的思想或观念。
30.女，30岁。剧烈运动后突发剧烈头痛、呕吐、视物双影1小时。平时偶有一侧头痛，严重时伴畏光、恶心、呕吐。查体：右眼睑下垂，右瞳孔放大，对光反射消失，左眼向上、下、内活动受限，颈强直(+)。急诊首选的辅助检查是
A.头颅MRI
B.DSA
C.颈颅多普勒超声
D.腰椎穿刺
E.头颅CT
【正确答案】E
【答案解析】表现为突发的剧烈头痛，伴剧烈恶心、呕吐，同时出现体检可见明显的脑膜刺激征，颈项强直。提示有可能为蛛网膜下腔出血，头部CT对诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。
31.患者，男性，39岁，一周前务农时不慎割伤手指，当时未做特殊处理，近2天来感全身乏力，头痛;午饭时将碗不慎摔落，立即出现头后仰，口角下缩，咧嘴等表现，每天可发作数次，每次发作持续数秒数分钟不等，考虑初步诊断为
A.破伤风
B.癫痫
C.癔症
D.共济失调
E.舞蹈症
【正确答案】A
【答案解析】破伤风一般潜伏期6——12日，个别患者1——2天起病;前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等;典型症状是肌紧张性收缩最先受影响的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表现为张口困难，口角下缩、咧嘴苦笑，颈部强直、头后仰，上述症状可因轻度刺激，如声响、光、饮水诱发，间隙期长短不一，发作频发常提示病情凶险。
32.高速公路车祸后2小时一患者被送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体:T 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为
A.盲管伤
B.穿透伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤
【正确答案】E
【答案解析】伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤，选E。D为闭合伤的一种，根据现有表述，很难确定为挤压伤，故不选D。
本
33.患者男30岁头部外伤，门诊手术缝合，拆线时间应为术后
A.4——5天
B.6——7天
C.7——9天
D.10——12天
E.14天
【正确答案】A
【答案解析】一般头、面、颈部在术后4——5日拆线，下腹部、会阴部在术后6——7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7——9日拆线，四肢手术10——12日拆线(近关节处可适当延长)，减张缝线14日拆线。
34.男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法
A.针灸
B.热敷
C.耻骨上膀胱造瘘
D.急诊行尿道会师术
E.急诊行尿道断端吻合术
【正确答案】C
【答案解析】耻骨上膀胱造瘘术对不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。
35.患者，男性，13岁，两周前曾有上感病史，于1天出现肉眼血尿随来院就诊，查体：血压150/100mmHg，双下肢轻度水肿，蛋白尿(+)，其发病机制应考虑为
A.机体代谢紊乱
B.病毒对肾脏的损伤
C.细菌直接对肾脏的损害
D.感染后的免疫反应
E.感染所致的中毒反应
【正确答案】D
【答案解析】患者起病前有上感病史，临床表现为血尿(常为首发症状)、蛋白尿、水肿、高血压的特点，符合急性肾小球肾炎的初步诊断依据，其起病机制常因溶血性链球菌“致肾炎株”感染所致，诱发免疫反应，其免疫复合物沉积于肾小球致病，故选D。
36.男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊。检查发现：贫血貌，血压195/1l0mmHg。血肌酐981μmol/L。肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是
A.急性肾小管坏死
B.急性间质性肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾衰竭
E.恶性高血压
【正确答案】D
【答案解析】患者病程看似1周，但有贫血貌，B超示肾萎缩(正常肾脏长轴10——12cm，本例7.8cm)，说明患者实际病程很长，故应诊断为慢性肾衰竭，而不能诊断为急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎。患者血肌酐>707μmol/L，应诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。
37.男，28岁。下腹部挤压伤后5小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是
A.肠破裂
B.膀胱破裂
C.直肠损伤
D.后尿道损伤
E.输尿管损伤
【正确答案】D
【答案解析】本题考虑选D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。
1.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。
2.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。
3.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。
4.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑。
38.患者，男性，20岁，因高热寒战，腰痛一周入院，起病来常感尿急，尿痛，腰部钝痛，向下腹放射，查体肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数>1×106菌落/L，考虑诊断为
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.IgA肾病
E.肾病综合征
【正确答案】C
【答案解析】急性肾盂肾炎常有高热寒战，一般在38——39℃之间，呈弛张热，泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表现，查体可有肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数>1×106菌落/L提示泌尿路感染。
39.男，40岁，2天前出现尿频、尿急、排尿痛，尿线中断，耻骨上疼痛，诊断为急性细菌性前列腺炎，细菌培养为衣原体感染，可选用
A.红霉素
B.环丙沙星
C.头孢菌素
D.妥布霉素
E.氨苄西林
【正确答案】A
【答案解析】衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。
40.男，26岁，左侧阴囊无痛性增大。查体：呈球形，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾触及不到，应诊断为
A.睾丸鞘膜积液
B.睾丸肿瘤
C.腹股沟疝
D.精索鞘膜积液
E.阴囊橡皮肿
【正确答案】A
【答案解析】睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性，如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验阴性。
临床执业医师