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牙源性肿瘤
一、A1
1、其“恶性”主要表现在临床行为，而不在组织学特点的恶性上皮性牙源肿瘤是
A、成釉细胞癌-原发型
B、成釉细胞癌-继发型
C、成釉细胞癌-去分化型
D、牙源性角化囊性瘤
E、转移性(恶性)成釉细胞瘤
2、具有良性组织学表现、但发生了转移的成釉细胞瘤称为
A、恶性成釉细胞瘤
B、成釉细胞瘤-滤泡型
C、成釉细胞瘤-颗粒细胞型
D、成釉细胞瘤-基底细胞型
E、角化成釉细胞瘤
3、由先存的良性成釉细胞瘤发展而来的成釉细胞癌是
A、成釉细胞癌-原发型
B、成釉细胞癌-继发型(去分化)
C、成釉细胞瘤-滤泡型
D、成釉细胞瘤-丛状型
E、成釉细胞瘤-棘皮瘤型
4、以下哪项不是成釉细胞癌-原发型的组织学特点
A、核分裂
B、细胞多形性
C、无神经症状
D、局部坏死
E、神经周浸润及核深染
5、关于成釉细胞癌-原发型的说法不正确的是
A、是一种少见的原发性牙源性恶性肿瘤
B、肿瘤具有成釉细胞瘤的某些组织学特征
C、无浸润性，包膜完整
D、细胞异型性和核分裂增加
E、表现明显分化不良
6、以下哪项属于恶性牙源性肿瘤
A、成釉细胞瘤
B、牙源性角化囊性瘤
C、多形性腺瘤
D、腺样囊性癌
E、成釉细胞癌
7、不属于成釉细胞瘤常见分类的是
A、滤泡型
B、丛状型
C、溃疡型
D、棘皮瘤型
E、颗粒细胞型
8、下列关于滤泡型成釉细胞瘤叙述，正确的是
A、细胞核呈栅栏状排列远离基底膜
B、肿瘤形成孤立性上皮岛
C、上皮岛周边围绕一层立方状或柱状细胞
D、滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织
E、以上都正确
9、下列关于颗粒细胞型成釉细胞瘤叙述，不正确的是
A、颗粒细胞大
B、胞质丰富，充满嗜酸性颗粒
C、细胞呈立方状、柱状或圆形
D、肿瘤内出现广泛角化
E、颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞
10、最常见的牙源性肿瘤
A、成釉细胞纤维瘤
B、牙瘤
C、Pindborg瘤
D、牙源性角化囊性瘤
E、成釉细胞瘤
11、下列关于实性或多囊型成釉细胞瘤的描述错误的是
A、瘤可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润
B、手术不充分容易复发
C、多见于下颌磨牙区和升支部
D、X线可表现为单房或多房性透射影
E、肿瘤边界不清楚
12、成釉细胞瘤各分型的病理变化不包括
A、上皮团块中出现纤维化
B、上皮团块中出现囊性变
C、上皮团块中出现颗粒性变
D、上皮团块中出现鳞状化生
E、上皮团块中出现角化珠
13、肿瘤由结缔组织构成，钙化结构很多样，骨小梁可相互连接成网;常见无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物，此为以下哪种疾病的病理表现
A、舌下囊肿
B、成牙骨质细胞瘤
C、牙源性纤维瘤
D、骨化纤维瘤
E、皮样囊肿
14、早期无症状，随着肿瘤增大，可由于颌骨膨隆引起牙移位、关系紊乱和颌面部变形。X线表现为境界清楚的、单房性密度减低区，由于伴有硬组织形成，在病变的中央区域常见不透光区，此为以下哪种疾病的临床表现
A、骨化纤维瘤
B、成牙骨质细胞瘤
C、牙源性纤维瘤
D、舌下囊肿
E、皮样囊肿
15、边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变，且有JTOF和JPOF两种组织学病变的疾病为
A、牙源性钙化上皮瘤
B、牙源性角化囊性瘤
C、骨化纤维瘤
D、成釉细胞瘤
E、牙瘤
16、下列有关骨化纤维瘤的特点中不正确的是
A、女性较为多见
B、主要发生于10～39岁
C、不同组织学亚型的发病年龄有差异
D、边界不清
E、随着肿瘤增大可引起牙移位
17、混合性牙瘤的好发部位是
A、下颌前磨牙区
B、上颌磨牙区
C、上颌切牙区
D、上颌尖牙区
E、下颌尖牙区
18、以下哪项是牙瘤内不含有的成分
A、牙釉质
B、牙骨质
C、牙髓组织
D、腺管样结构
E、牙本质
19、以下哪项不属于真性肿瘤
A、牙源性黏液瘤
B、成釉细胞瘤
C、牙源性腺样瘤
D、成釉细胞纤维瘤
E、牙瘤
20、好发于上颌切牙-尖牙区的牙瘤为
A、成釉细胞瘤
B、组合性牙瘤
C、牙源性角化囊性瘤
D、混合性牙瘤
E、牙源性钙化上皮瘤
二、B
1、A.牙瘤
B.成釉细胞纤维瘤
C.骨化纤维瘤
D.正中囊肿
E.腺样囊性癌
<1> 、能够根据组织排列结构不同分为混合型和组合型的成牙组织的错构瘤是
A B C D E
<2> 、组织病理学能够分为“JTOF”和“JPOF”两种组织学亚型的与骨相关的牙源性肿瘤是
A B C D E
2、A.多形性腺瘤
B.混合性牙瘤
C.良性黏膜类天疱疮
D.组合性牙瘤
E.根尖囊肿
<1> 、镜下见肿物由许多牙样结构所组成，牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式，此为以上哪种疾病的病理表现
A B C D E
<2> 、镜下见肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构，为以上哪种疾病的病理表现
A B C D E
3、A.成釉细胞瘤
B.牙瘤
C.牙源性角化囊性瘤
D.化脓性腮腺炎
E.含牙囊肿
<1> 、以上哪种疾病的病理表现为呈波浪状，不全角化的复层扁平上皮、基层细胞水肿，界限清楚的基底细胞层、大量炎症细胞浸润的含有子囊的纤维囊壁
A B C D E
<2> 、以上哪种疾病的病理特点为肿物中含有成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 恶性上皮性牙源肿瘤中还有一种为转移性(恶性)成釉细胞瘤，其“恶性”主要表现在临床行为，而不在组织学特点。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 恶性上皮性牙源肿瘤中还有一种为转移性(恶性)成釉细胞瘤是指具有良性组织学表现、但发生了转移的成釉细胞瘤。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 成釉细胞癌-继发型(去分化)是由先存的良性成釉细胞瘤发展而来的成釉细胞癌。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 成釉细胞癌-原发型在整体上表现成釉细胞瘤的组织学特点，细胞具有恶性特点，如细胞多形性、核分裂、局部坏死、神经周浸润及核深染。若有神经浸润，则会产生相应的神经症状。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 成釉细胞癌-原发型是一种少见的原发性牙源性恶性肿瘤，肿瘤具有成釉细胞瘤的某些组织学特征，但表现明显分化不良、细胞异型性和核分裂增加。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 成釉细胞癌属于恶性牙源性肿瘤。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现包括：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型、角化成釉细胞瘤。无溃疡型。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 滤泡型：肿瘤形成孤立性上皮岛，上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这些细胞之间彼此疏松连接，类似于成釉器的星网状层，上皮岛周边围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。上皮岛中央的星网状区常发生囊性变，形成小囊腔，囊腔增大时周边部细胞可被压成扁平状。滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞。颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。其胞质丰富，充满嗜酸性颗粒，在超微结构和组化方面类似于溶酶体。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 成釉细胞瘤占牙源性肿瘤的60%以上，是最常见的牙源性肿瘤。成釉细胞纤维瘤是一种较少见的牙源性肿瘤，其主要特征是牙源性上皮和间叶组织同时增殖，但不伴牙本质和釉质形成。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 实性或多囊型成釉细胞瘤：是指经典的骨内型成釉细胞瘤，可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，其波及范围往往超越X线所示的肿瘤边缘，若手术不充分极易复发。X线可表现为单房或多房性透射影，边界清楚，可见硬化带。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 滤泡型：上皮岛中央的星网状区常发生囊性变。棘皮瘤型：是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可发生颗粒样变性。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 骨化纤维瘤界限清楚，有包膜，剖面呈黄白色、呈实性。镜下由富含成纤维细胞的结缔组织构成，其细胞丰富程度可有较大差异。肿瘤中的钙化结构很多样，其周围绕成排的成骨细胞，这些骨小梁可相互连接成网;肿瘤中常可见无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物，呈圆形或卵圆形，周界光滑，类似于牙骨质小体。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 骨化纤维瘤早期无症状，随着肿瘤增大，可由于颌骨膨隆引起牙移位、关系紊乱和颌面部变形。X线表现为境界清楚的、单房性密度减低区，由于伴有硬组织形成，在病变的中央区域常见不透光区。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】 骨化纤维瘤是一种边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。青少年小梁状骨化纤维瘤(JTOF)和青少年沙瘤样骨化纤维瘤(JPOF)为骨化纤维瘤的两种组织学变异型。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 骨化纤维瘤主要发生于10～39岁，女性多见。不同组织学亚型的发病年龄有差异，JTOF(青少年小梁状骨化纤维瘤)发病年龄较小(8.5～12岁)，JPOF(青少年沙瘤样骨化纤维瘤)患者平均年龄约20岁，而经典的骨化纤维瘤为35岁。主要见于下颌后部，JTOF(青少年小梁状骨化纤维瘤)好发于上颌，而JPOF(青少年沙瘤样骨化纤维瘤)主要发生于鼻窦的骨壁。早期无症状，随着肿瘤增大，可由于颌骨膨隆引起牙移位、关系紊乱和颌面部变形。X线表现为境界清楚的、单房性密度减低区，由于伴有硬组织形成，在病变的中央区域常见不透光区。肿瘤界限清楚，有包膜，剖面呈黄白色、呈实性。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 混合性牙瘤上下颌骨均可发生，以下颌前磨牙区和磨牙区多见;而组合性牙瘤好发于上颌切牙-尖牙区。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 牙瘤内含有成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 牙瘤是成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 组合性牙瘤：患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区。
二、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 牙瘤为成牙组织的错构瘤或发育畸形，根据牙体硬组织的排列结构不同，可以分为混合型牙瘤和组合型牙瘤。
【正确答案】 C
【答案解析】 骨化纤维瘤是一种边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。青少年小梁状骨化纤维瘤(JTOF)和青少年沙瘤样骨化纤维瘤(JPOF)为骨化纤维瘤的两种组织学变异型。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 组合性牙瘤：镜下见肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。
【正确答案】 B
【答案解析】 混合性牙瘤：镜下见肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构。发育期的混合性牙瘤，与成釉细胞纤维瘤或成釉细胞纤维-牙瘤不易区别。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 牙源性角化囊性瘤具有独特的组织学特点：
①衬里上皮较薄，一般无上皮钉突;
②上皮表面呈波浪状或皱褶状，表层角化多呈不全角化;
③棘细胞层较薄，常呈细胞内水肿;
④基底细胞层界线清楚;
⑤纤维性囊壁较薄，增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润;
⑥纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和(或)上皮岛。
【正确答案】 B
【答案解析】 牙瘤是成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤。肿物内含有成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织。
临床执业医师