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　　流产临床分类临床表现及护理

　　流产的病因及临床分期特点

　　流产病因：

　　染色体异常——主要原因。

　　流产临床分期特点：

　　1.流产：妊娠<28周、胎儿体重<1000g而终止。

　　(1)早期流产：妊娠12周前;

　　(2)晚期流产：妊娠12周至不足28周;

　　2.妊娠8周内——妊娠产物完全从子宫壁剥离而排出——出血不多。

　　妊娠8～12周——妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出——出血较多。

　　妊娠12周后——流产过程与足月分娩相似。

　　流产临床常见类型及临床表现特点

　　(1)先兆流产

　　停经后先出现少量阴道流血，量比月经少。

　　妇科检查：子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

　　结果：

　　①休息及治疗后，流血停止或腹痛消失——继续妊娠;

　　②流血增多或腹痛加剧——难免流产。

　　(2)难免流产

　　先兆流产发展而来，流产已不可避免。流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查——子宫大小与停经周数相符或略小，子宫颈口已扩张，但组织尚未排出;晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于子宫颈口。

　　(3)不全流产

　　难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫内，阴道流血持续不止，下腹痛减轻。

　　妇科检查：般子宫小于停经周数，子宫颈口已扩张，不断有血液自子宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞子宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在子宫腔内，有时子宫颈口已关闭。

　　(4)完全流产

　　妊娠产物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

　　妇科检查：子宫接近未孕大小或略大，子宫颈口已关闭。

　　(5)稽留流产

　　胚胎或胎儿已死亡滞留在子宫腔内尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。妊娠中期，孕妇感觉不到腹部增大，胎动消失。

　　妇科检查：子宫<妊娠周数，子宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。

　　(6)复发性流产

　　自然流产连续发生3次或3次以上者。

　　早期流产——黄体功能不足、甲状腺功能减退、染色体异常等;

　　晚期流产——子宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

　　感染性流产——严重子宫腔内感染时，感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

　　针对不同类型流产患者的治疗及护理原则

　　治疗原则：

　　(1)先兆流产——卧床休息，禁性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮保胎。

　　(2)难免流产——尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

　　(3)不全流产——尽快行吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。

　　(4)完全流产——宫腔内无妊娠物且无感染征象，不需特殊处理。

　　(5)稽留流产——及时促使胎儿和胎盘排出。

　　(6)复发性流产——预防为主。

　　护理措施：

　　(1)先兆流产：卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠。给孕妇适量镇静药、孕激素等。

　　(2)妊娠不能再继续者的护理——做好终止妊娠准备。

　　(3)预防感染：监测病人的体温、血常规及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，严格无菌操作，加强会阴部护理。

　　【复习攻略】

　　此节内容为重点复习内容，考试常有涉及，着重掌握不同类型流产的的临床表现以及相应的治疗措施。

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