急性胰腺炎内容是主管护师考试中的重点内容，临床表现、止痛用药特点和处理措施应熟练掌握。禁止使用吗啡止痛。
急性胰腺炎的病理病因说明
病因：
胆道疾病最常见(我国占50%)，乙醇中毒或饮食不当——西方最常见。
病理：
(1)单纯性(水肿性)——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。
(2)出血坏死性(重症)——胰腺及其周围组织出血坏死。
急性胰腺炎典型临床表现特点
(1)腹痛
是主要临床症状：剧烈，持续性并有阵发性加重。
①胰头部——右上腹为主，向右肩部放射;
②胰体部——上腹部正中为主;
③胰体尾——左上腹为主，向左肩部放射;
④累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。
(2)恶心、呕吐
呕吐后腹痛不缓解为特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。
(3)腹膜炎体征
水肿性——压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张;
出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。严重休克时，体征反而不明显。
(4)腹胀
初期为反射性肠麻痹，严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致。
针对急性胰腺炎的诊断检查
化验检查：
(1)血清淀粉酶：6～12小时开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，持续24～72小时，3～5日逐渐降至正常。
(2)尿淀粉酶：12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7日，下降缓慢。
血清脂肪酶——较晚就诊者更有价值：发病后24小时开始升高，可持续5～10日。
血清钙：发病后2日开始下降，以第4～5日后为显著，重型者可降至2.0mmol/L以下——病情严重，预后不良。
影像学检查：
(1)X线：腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影，还可见膈肌抬高，胸腔积液。
(2)B超、CT：均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的多少与分布。对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。
针对急性胰腺炎的临床分型
(1)轻型(水肿性)：
腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎体征轻，限于上腹;血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转。
(2)出血坏死性胰腺炎(重型)：
上述症状、体征继续加重;高热持续不退，腹膜炎范围宽，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，胃肠出血、休克等。ARDS、DIC、急性肾衰竭。死亡率较高。
急性胰腺炎的治疗及护理方法
治疗原则：
非手术适用于初期、轻型及尚无感染者。应禁食、胃肠减压;诊断明确后，可给予哌替啶镇痛。
解痉止痛——禁用吗啡。
护理措施：
(1)疼痛护理
①禁食、胃肠减压——减少对胰腺的刺激;
②协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部——缓解疼痛;
(2)维持营养需要量
较轻者——少量清淡流质或半流质。
严重者——早期应禁食和胃肠减压、肠外营养。
(3)并发症的观察与护理
①急性肾衰竭：详细记录出入量。
②术后出血：观察排泄物、呕吐物色泽。
③胰腺或腹腔脓肿：术后2周出现发热、腹部肿块。
④胰瘘：引流液无色透明，合并感染时引流液可呈脓性。
治疗：保持瘘口周围皮肤干燥、涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。
⑤肠瘘：明显腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出。
预防和处理：保持局部引流通畅;保持水、电解质平衡;加强营养支持。
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