肝性脑病
一、A1
1、肝性脑病前驱期的临床表现有
A、可有扑翼样震颤
B、脑电图异常
C、定向力减退
D、昏睡
E、计算力未下降
2、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为
A、昏迷
B、肝臭
C、行为异常，欣快
D、定向力障碍
E、意识模糊
3、肝性脑病昏迷期哪项不正确
A、昏迷
B、可有抽搐
C、扑翼样震颤阳性
D、脑电图异常
E、反射可消失
4、症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是
A、血氨
B、脑电图
C、诱发电位
D、空腹血糖
E、肝功能
5、对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是
A、视觉诱发电位
B、躯体诱发电位
C、脑电图
D、简易智力测验
E、血氨
6、肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为
A、加强保肝治疗
B、应用左旋多巴
C、弱酸溶液洗肠
D、复方氨基酸静点
E、纠正酸碱平衡
7、预后最差的肝性脑病患者是
A、肝硬化伴腹腔积液者
B、暴发性肝炎所致者
C、诱因明确，且易消除者
D、肝硬化伴黄疸者
E、肝硬化伴自发性腹膜炎者
8、肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食。最适宜的选择是
A、肉类蛋白质
B、牛乳蛋白
C、植物蛋白
D、碳水化合物
E、蛋白质在40g/天以上
9、有关肝性脑病，正确的治疗是
A、病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠
B、肥皂水灌肠清除肠腔积血
C、静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长
D、低蛋白饮食
E、口服乳果糖
10、关于肝性脑病的发病机制，下列错误的是
A、色氨酸增多
B、肝脏对酪氨酸的清除发生障碍
C、肝脏对谷氨酸的清除发生障碍
D、血氨增高
E、脑星形胶质细胞对苯二氮卓类受体表达上调
11、肝硬化患者最严重的并发症是
A、食管胃底静脉曲张破裂出血
B、肝性脑病
C、低钾血症
D、原发性肝癌
E、自发性腹膜炎
12、肝性脑病的诱因不包括
A、消化道出血
B、高钾性酸中毒
C、便秘
D、低血糖
E、缺氧
13、最主要产氨场所是
A、肾脏
B、肠道
C、肝脏
D、大脑
E、骨骼肌
14、关于肝昏迷，下述哪项是错误的
A、血中NH3易入血脑屏障
B、低钾性碱中毒时NH3易入脑组织
C、肠道pH在6以下易使NH4+变为NH3
D、肠道pH在5时，NH3不易被吸收
E、缺氧和高热增加氨的毒性
15、关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确
A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B、暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C、动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D、便秘时会引起血氨增高
E、结肠呈碱性环境时产氨增多
16、肝昏迷前期最突出的表现是
A、表情欣快，昼睡夜醒
B、精神错乱
C、肌张力增高
D、行为异常、吐词不清
E、意识模糊、扑翼震颤
二、A2
1、男性，40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的分期是
A、四期
B、三期
C、二期
D、一期
E、0期
2、急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能
A、肝性昏迷
B、脑血管意外
C、安眠药中毒
D、尿毒症
E、糖尿病昏迷
3、男46岁，有腹腔积液，6天前起出现呕吐黑便，经治疗好转，近日来嗜睡，定向障碍，病人可能出现下列哪种情况
A、贫血
B、失血性休克
C、氮质血症
D、电解质紊乱
E、肝性脑病
4、男性，42岁，肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言，脑电图正常，最可能的
A、亚临床肝性脑病
B、肝性脑病一期
C、肝性脑病二期
D、肝性脑病三期
E、肝性脑病四期
5、男性38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，病人出现睡眠障碍，此时没有意义的检查方法是
A、血氨
B、脑电
C、诱发电位
D、脑CT
E、智力测验
6、男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml，出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适
A、用酸性溶液灌肠
B、硫酸镁导泻
C、甘露醇导泻
D、肥皂水导泻
E、支链氨基酸静脉输注
7、男性，38岁，肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍。脑电图异常，下列治疗措施哪种不合适
A、限制蛋白饮食
B、弱酸性溶液灌肠
C、弱碱性溶液灌肠
D、乳果糖口服
E、精氨酸滴注
8、女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、行为异常。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是
A、尿毒症
B、肝性脑病
C、肝肾综合征
D、代谢性酸中毒
E、继发性醛固酮增多症
9、女性，58岁。肝硬化8年，2型糖尿病2年，应用胰岛素治疗。近日自觉厌食，进食减少，2小时前突然出现昏迷，伴冷汗。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。需要紧急进行下列检查中的
A、血氨
B、血糖
C、脑电图
D、心电图
E、头CT
10、男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是
A、腹壁反射消失
B、腱反射亢进
C、肌腱阵挛
D、扑翼样震颤
E、Babinski征阳性
三、A3/A4
1、男性，40岁，腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清
<1> 、下列哪项诊断最合适
A、贫血
B、失血性休克
C、氮质血症
D、电解质紊乱
E、肝性脑病
<2> 、下列检查哪项对诊断最无帮助
A、脑电
B、扑翼震颤
C、血氨
D、诱发电位
E、脑CT
<3> 、下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出
A、弱碱性液灌肠
B、弱酸液灌肠
C、中性液灌肠。
D、肥皂水灌肠
E、精氨酸静脉注滴
2、男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48
<1> 、下列检查哪项可能正常
A、简易智力测验
B、脑电图
C、扑翼样震颤
D、颅脑CT
E、血氨
<2> 、下列诊断哪项最正确
A、亚临床肝性脑病
B、肝性脑病一期
C、肝性脑病二期
D、肝性脑病三期
E、肝性脑病四期
<3> 、下列药物中首选哪种
A、谷氨酸钠
B、谷氨酸钾
C、精氨酸
D、左旋多巴
E、复方氨基酸
3、男性，53岁，肝硬化腹腔积液。近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变
<1> 、下列检查哪项最可能正常
A、血钾钠氯离子测定
B、血氨
C、脑电图
D、扑翼样震颤检查
E、腹腔积液常规
<2> 、下列异常哪项最不可能包括在内
A、血钾升高
B、血氨升高
C、脑电图正常
D、扑翼样震颤
E、腹腔积液常规检查呈渗出性
<3> 、下列治疗较不合适的是
A、静脉补钾
B、抗生素早期，足量联合应用
C、乳果糖口服
D、精氨酸静脉滴注
E、复方氨基酸静脉滴注
四、B
1、A.休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂
B.休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗
C.休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸
D.休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施
E.休息，使用保钠利尿剂，纠正电解质紊乱，限制蛋白质
<1> 、治疗肝硬化肝性脑病
A B C D E
<2> 、治疗肝硬化腹腔积液
A B C D E
<3> 、治疗肝硬化并上消化道出血
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将HE自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。
一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼震颤，脑电图多数正常。
二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。
三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。
四期(昏迷期)：神志完全丧失。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应。深昏迷时，各种反射消失，瞳孔常散大。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 肝昏迷可出现行为异常，如衣冠不整、随地便溺等，是最早出现的症状。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 昏迷期时不出现扑翼样震颤，但可有抽搐。
肝性脑病的分期
1.一期：前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。
2.二期：昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及运动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。
3.三期：昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。扑击样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图异常。
4.四期：昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 肝性脑病的检查中，脑电诱发电位检查对轻微型肝性脑病价值较大，但缺乏特异性和敏感性。心理智能检测对于早期诊断HE最有价值。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 简易智力测验和躯体诱发电位都用于诊断亚临床肝性脑病，但简易智力测验方法简便，无需特殊器材，适用于肝性脑病的诊断和亚临床肝性脑病的筛选。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 上消化道出血后大量血液积聚在肠道内，被细菌分解，产氨，再吸收入血，加重肝性脑病，弱酸溶液洗肠可以减少氨的生成，所以可以预防肝性脑病的发生。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 暴发性肝炎患者由于肝脏损害巨大，肝细胞破坏严重，肝功能极差，所以其预后最差。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 植物蛋白是蛋白质的一种，来源是从植物里提取的，营养与动物蛋白相仿，但是更易于消化。
从营养学上说，植物蛋白大致分为两类：一是完全蛋白质，如大豆蛋白质;二是不完全蛋白质，绝大多数的植物蛋白质属于此类。植物蛋白为素食者饮食中主要的蛋白质来源，可用以制成形、味、口感等与相应动物食品相似的仿肉制品。素食者专食不完全蛋白质，会发生营养缺乏症，必须兼食大豆蛋白质。
蛋白质是一种含氨的物质，在体内代谢过程中可产生氨，而氨对人体是有毒的。当肝功能严重受损时，肝脏的脱氨作用减退，血氨增多是产生肝昏迷的主要原因之一。
一般肉、蛋致脑病作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小。故纠正患者的负氮平衡以植物蛋白最好。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。另外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸，有利于氨的排出，有利于通便，故适用于肝性脑病患者。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 病人狂躁不安时使用异丙嗪等治疗，水合氯醛对肝功能有损害，故肝性脑病的不能用。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中神经递质学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 肝性脑病(HE)又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。是肝硬化最严重的并发症。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 低钾性碱中毒：碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑。缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 肠道中的蛋白质经细菌分解可产生的氨，因此肠道是主要的产氨场所。
相关内容：
离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障。
NH3←→NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子形。
消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。
使用肥皂水导泻，肠道中的氨转化为非离子型的NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障。
NH3←→NH4+的相互转化受pH值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子型。消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。
相关内容请了解：
影响氨中毒的因素：许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量，和(或)改变脑组织对氨的敏感性。
(1)低钾性碱中毒：进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症。低钾引起酸碱平衡失常，从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失，即被细胞内钾移出而补充，移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞与之交换，故使细胞外液中〔H+〕减少，有利于NH3进入脑细胞产生毒性作用。再者，钾与氢经肾脏的排出量呈负相关关系，低钾血症时，尿排钾量减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒，因而促使NH3透过血脑屏障，进入细胞产生毒害。多数门体分流性脑病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢复正常;许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用镇静、安眠或麻醉药而发生脑病者，血氨也可正常或略高，这些都属于非氮性脑病，约占全部脑病的1/3。
(2)摄入过多的含氮食物或药物，或上消化道出血(每100ml血液约含20g蛋白质)时，肠内产氨增多。
(3)低血容量与缺氧：见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。
(4)便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接触的时间延长，有利于毒物吸收。
(5)感染：增加组织分解代谢从而增加产氨，失水可加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。
(6)低血糖：葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。
(7)其他：镇静、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼(击)样震颤，亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常，此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性，脑电图有异常波形。
四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力亢进;由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症之一。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期：
一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图;言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。
三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状 态，但可以唤醒。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。
四期(昏迷期):神志完全丧失。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应。深昏迷时，各种反射消失，瞳孔常散大。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 提示肝性昏迷
A.肝性昏迷(轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，提示可能肝性脑病)
B.脑血管意外(多有高血压病史，活动发病，可单侧肢体异常)
C.安眠药中毒(有服药物史，一般不会突然发病)
D.尿毒症(尿蛋白可阳性)
E.糖尿病昏迷(一般有血糖升高，尿糖阳性)
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 氮质血症：肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积，因而血中非蛋白氮的含量增加，称为氮质血症。而题干显示近日来嗜睡，定向障碍，以精神异常为主，患者又有肝硬化基础，所以考虑肝性脑病。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 1.一期(前驱期)轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
2.二期(昏迷前期)以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。
3.三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。
4.四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 此题问的是较没有意义的检查方法，脑CT对肝性脑病不具有诊断意义。所以此题选CT检查。
肝性脑病时，血氨升高使得患者引发精神症状，但是脑部没有病变，所以CT不具有诊断意义。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 肝性脑病灌肠或导泻清除肠内积食或积血，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 肝硬化：灌肠或导泻清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(pH 5.0～6.0，500～600ml)清洁灌肠，口服轻泻剂如乳果糖、山梨醇、大黄等(以每日排便2～3次为宜。对急性门体分流性脑病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌肠应作为首选治疗，但HE患者多伴有门脉高压性肠病，酸性灌肠液浓度应用不当或频繁使用，可加重肠黏膜损害。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。该患者利尿过快，引起血清离子紊乱，存在引起肝性脑病的诱因，首先考虑此诊断。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 肝硬化严重肝功能减退时糖原储备减少，再加上患者应用胰岛素，易出现低血糖，因此应先除外低血糖昏迷。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 肝性脑病患者可有性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，亦称肝震颤。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 “腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便”。这些是肝硬化的临床表现，而“近日来嗜睡认人不清”则考虑是在肝硬化基础上出现了肝性脑病的情况。
肝性脑病的临床表现：
精神障碍：①意识障碍：嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等状态;②抑制状态;③兴奋状态;④智力障碍。
神经症状：言语不清、扑翼样震颤、眼球震颤、肌痉挛等。
临床分期：
轻微肝性脑病
一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。
二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。
三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。
四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤
浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高;
深昏迷：各种反射消失，肌张力降低;
脑电图明显异常。
【正确答案】 E
【答案解析】 男性，40岁，腹腔积液1个月需要考虑肝硬化可能，而6天前反复呕血、黑便提示肝性脑病被诱发，故ABCD均可以检查肝性脑病，而E没有确诊作用。
肝性脑病是血氨升高引起的，脑组织没有病变所以CT是没有确诊价值的。
【正确答案】 B
【答案解析】 由于肝性脑病的病因发病机制及临床表现异常复杂因此对于本病的治疗应以祛除诱因维持机体内环境稳定降低血氨纠正氨基酸比例失调对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主必要时行人工肝支持或肝移植治疗。
(一)及早识别并纠正或去除诱因;
(二)减少和去除肠道氮源性毒物的生成与吸收：
1.限制蛋白质的摄入Ⅲ～Ⅳ期患者应禁止从肠道补充蛋白质，昏迷超过2～3天应予静脉内补充含氨基酸溶液(70g/d)。Ⅰ～Ⅱ期患者开始数日应限制蛋白质;
2.清洁肠道尤其对由消化道出血和便秘所致的肝性脑病，通过灌肠或导泻等措施清洁肠道，减少肠道氨的吸收具有有益的作用。可采用以下措施：口服或鼻饲缓泻剂，如乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁;一用生理盐水或弱酸液灌肠，一方面排出积血，另一方面使肠道保持酸性状态，不利于氨的吸收。
3.抗生素口服肠道不易吸收的抗生素能有效抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用新霉素、甲硝唑、万古霉素、利福昔明等。
(三)促进体内氨的清除1.鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸2.锌制剂3.其他药物如谷氨酸，精氨酸，苯甲酸钠等，实际作用有限临床上很少使用。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者考虑肝性脑病，一般不会引起脑实质的变化，它主要是引起功能变化，因此D一般是正常的。
【正确答案】 C
【答案解析】 肝性脑病：一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼(击)样震颤，亦称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均较差，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
【正确答案】 C
【答案解析】 药物一般是盐酸精氨酸，而盐酸精氨酸为氨基酸类药。本品在人体内参与鸟氨酸循环，促进尿素的形成，使人体内产生的氨，经鸟氨酸循环转变成无毒的尿素，由尿中排出，从而降低血氨浓度。用其盐酸盐，可引起高氯性酸血症，因此可以用来纠正碱中毒，PH正常为7.35-7.45，大于7.45就是碱中毒，所以要用酸性药，选C。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 速尿可能会导致低钾、低钠、低氯等电解质失衡。题干问最可能正常而前驱期脑电图可以是正常的，故选C。
【正确答案】 A
【答案解析】 血钾正常或者降低
肝硬化腹水呈漏出性，但该患者病情有变化，腹水量较前增多，怀疑合并腹腔感染，故可能转化为渗出性腹水!患者应用速尿钾离子应该降低。
【正确答案】 E
【答案解析】 肝硬化患者应该用支链氨基酸，而不是复方氨基酸，复方氨基酸容易产氨，加重病情。患者高度怀疑肝性脑病，应该促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱，不能再复方氨基酸静脉滴注!
四、B
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 治疗肝硬化肝性脑病是休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸
以下是其他几种治疗：
治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸;
治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂;
治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施。
【正确答案】 A
【答案解析】 肝硬化腹水的治疗：除了卧床休息、增加营养、加强支持疗法外，应注意以下几个方面：
(1)限制钠、水的摄入：腹水患者必须限制盐摄入量，每日钠盐摄入量在60～90mmol/D(500～800mg)(食盐1.5～2.0g/D)。进水量控制在1000ml/d左右。大量腹水或明显低钠血症者应限制在500ml/d以内。
(2)利尿剂：通常应用的有潴钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶)和排钠利尿剂(如呋塞米、氢氯噻嗪)，目前认为，联合应用螺内酯和呋塞米可发挥协同作用，并能减少电解质紊乱的发生。利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。
(3)放腹水加输白蛋白：可以治疗难治性腹水，比大剂量应用利尿剂疗效好。
(4)腹水浓缩回输：可部分清除潴留的钠和水分、提高血浆蛋白浓度、增加有效循环血量、改善肾血循环。适应证为难治性腹水，禁忌证是感染性腹水。
【正确答案】 D
【答案解析】 肝硬化腹水腹水为漏出液。
治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸;
治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂;
治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施。
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