食管癌
一、A1
1、食管癌患者进食呛咳，提示
A、癌侵犯吞咽神经
B、上段食管癌
C、食管气管瘘
D、癌肺转移
E、伴有气管炎
2、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示
A、癌肿部有炎症
B、癌已侵犯食管外组织
C、有远处血行转移
D、癌肿较长
E、食管气管瘘
3、下列哪项不是早期食管癌的临床表现
A、食管内异物感
B、食物停滞感
C、进行性吞咽困难
D、进食时胸骨后不适或疼痛
E、进食时胸骨后烧灼感
4、食管癌典型的临床表现是
A、进行性吞咽困难
B、食管内异物感
C、吞咽哽噎感
D、胸骨后针刺样痛
E、胸骨后烧灼感
5、关于早期食管癌的病理分型哪项正确
A、乳头型多为原位癌
B、斑块型少见
C、乳头型最早
D、隐伏型多为原位癌
E、糜烂型为高分化
6、有关食管癌哪项不正确
A、血行转移多见于晚期
B、多为鳞状细胞癌
C、常转移至肝、肺、骨
D、淋巴结转移为主要方式
E、癌直接扩散不易穿过外膜浸入邻近器官
7、早、中期食管癌常用的手术方法是
A、食管胃转流术
B、食管癌切除，用结肠食管重建术
C、食管癌切除，用胃食管重建术
D、食管癌切除，用空肠食管重建术
E、胃造瘘术
8、早期食管癌病人治疗，首选是
A、化学疗法
B、放射疗法
C、激光疗法
D、手术疗法
E、免疫疗法
二、A2
1、患者女性，60岁，诊断为食管癌。检查腹部超声提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管的
A、直接侵犯
B、血行转移
C、淋巴转移
D、种植转移
E、黏膜下浸润
2、男性，35岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年余，药物治疗效果欠佳，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑。该患者的诊断可能是
A、食管炎
B、食管良性肿瘤
C、贲门失弛缓症
D、食管癌
E、食管憩室
3、男性，68岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短6个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。首选考虑该患者为
A、心绞痛
B、慢性胃炎
C、贲门癌
D、食管裂孔疝
E、肺包虫病
4、女性，56岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查提示食管在中段有4cm长不规则充盈缺损。最佳治疗方案是
A、手术切除
B、全量放射治疗
C、免疫治疗
D、单纯化学治疗
E、中医治疗
5、男性，54岁，进行性吞咽困难已半年。食管钡透见中段食管有6cm长狭窄。管壁僵硬，黏膜破坏，最适宜的治疗方法
A、放射疗法
B、化学疗法
C、激光疗法
D、放疗和手术切除
E、胃造瘘术
6、男性55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结， X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。其治疗方法是
A、病变食管切除，食管重建
B、食管内置管术
C、放射疗法
D、放疗后手术切除
E、胃造瘘术
7、男性，70岁。吞咽困难3个月，既往有心衰病史。食管钡透：上段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，超声心动图提示EF<40%，其治疗方法为
A、药物疗法
B、根治性手术切除
C、姑息性手术
D、放射治疗
E、胃造瘘术
8、男性，50岁。咽部异物感1个月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。肝脾不大。进一步检查，首先应考虑
A、食管镜
B、胸部CT
C、腹部超声波
D、食管X线钡餐透视
E、带网气囊食管脱落细胞检查
9、男性，52岁。6个月发现进食哽噎感。其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质。体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈，锁骨上淋巴结未触及，化验正常。食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是
A、贲门失弛缓症
B、食管良性肿瘤
C、腐蚀性食管灼伤
D、食管炎
E、食管癌
10、男性，50岁。吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑。正常，最可能的诊断是
A、食管癌
B、贲门失弛缓症
C、食管良性肿瘤
D、食管炎
E、食管静脉曲张
11、男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是
A、食管癌
B、食管瘢痕性狭窄
C、食管炎
D、贲门失弛缓症
E、食管静脉曲张
三、A3/A4
1、男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦.锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。
<1> 、进一步检查，应首选
A、食管镜
B、食管拉网
C、放射性核素
D、胸部及纵隔CT
E、腹部超声波和肝功检查
<2> 、如病人出现声音嘶哑，提示：肿瘤已侵犯
A、声带
B、气管隆突
C、迷走神经
D、喉返神经
E、喉上神经
<3> 、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的
A、直接浸润
B、血行转移途径
C、淋巴转移途径
D、种植转移途径
E、消化道黏膜下浸润
四、B
1、A.溃疡型
B.缩窄型
C.髓质型
D.腔内型
E.蕈伞型
<1> 、食管癌癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是
A B C D E
<2> 、食管癌癌肿浸润管壁，向食管腔内外扩展的是
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 咽神经若受累，将出现恶心、呕吐，食管癌累及喉返神经时，出现声嘶。
出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。穿透大血管可出现致死性大呕血。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 C选项为中晚期食管癌的临床表现。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 隐伏型：食管黏膜仅有轻度充血或黏膜粗糙，肉眼不易辨认只能用脱落细胞学和组织切片作为诊断依据，多为原位癌，为食管癌的最早期。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 直接扩散：癌肿很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。
手术治疗：外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在36.3%～92.9%。
手术的禁忌证为 ①临床X线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 食道癌病人接受治疗的主要目的就是有效控制病情，延长病人生存时间，食管癌手术治疗是目前治疗食道癌的主要手段之一，特别是早期食道癌的治疗仍以手术治疗为首选，术后辅以放化疗、中医药治疗等可取得最好的治疗效果。
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 食管癌的扩散和转移方式：直接扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官;淋巴转移，是其主要转移方式;血行转移可至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者较为年轻，食管钡餐提示有肿物，黏膜光滑多见于良性肿瘤，若为食管癌，黏膜粗糙不光滑。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 正位胸片见胃泡气液平面在心膈角处，侧位在心脏阴影的后方，其大小随胃内潴留气液的多少而变化。是诊断食管裂孔疝的主要依据。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 食管癌患者，早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放射治疗。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者肿瘤位于中段，属于中段食管癌，食道癌有手术，化疗，放疗，姑息治疗等，对于化疗食道癌效果欠佳，激光疗法，胃造瘘术均属于晚期不能手术的姑息治疗，放疗在上段食道癌效果不亚于手术，对中下段食道癌手术优于放疗，对于癌症患者在有手术机会的情况下，优先手术减轻瘤负荷，因此答案选D 。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 胃造瘘术适应证
1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术;生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。
2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 食管癌对化癌疗效果不好(对抗肿瘤药物不敏感)，放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 这题的考点是早期食管癌的表现，主要是黏膜变硬，活动度差等。食管镜是食管癌诊断中最重要的手段，对于食管癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 本例老年男性，进行性吞咽困难，应该高度怀疑食管癌，且有消瘦等表现，X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管黏膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。
食管良性肿瘤：主要为食管平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围黏膜纹理正常。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 ◆食管良性肿瘤：诊断主要靠X线食管钡餐造影和纤维食管镜检查。钡餐造影可见半球形或新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤处黏膜皱襞可以增宽或消失，但无中断。
◆食管癌：早期表现为局限性食管黏膜增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期表现为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿瘤巨大时可见软组织影，严重狭窄时近端食管可扩张。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者有喜欢饮热开水及热粥的生活史，同时食管癌最常见的临床表现为进行性加重的进食困难，同时钡餐检查发现有狭窄和黏膜的断裂，食管癌的可能性很大。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄已经提示食道癌，主要通过食管镜取得病理活检，明确诊断
而食管拉网主要用于临床筛查，CT只能提供影像学上的间接诊断依据，不能提供病理上的确诊依据
【正确答案】 D
【答案解析】 单纯的迷走神经损伤少见，常与舌咽神经同时发生损害。
一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹，咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽和唾液外流等，称真性延髓性麻痹。
【正确答案】 B
【答案解析】 食管癌转移途径
(1)直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
(2)经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应区域的淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结。均属晚期。
(3)血行转移：发生较晚，可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 临床上食管癌可分为四型：
①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。
②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名蕈伞。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
③溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。
④缩窄型(即硬化型)：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。
【正确答案】 C
【答案解析】 (一)组织学特征：食管癌发生于食管黏膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌(95%)，腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。
(二)临床病理分型
(1)早期食管癌(按肉眼或内镜所见)：分为隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型。其中斑块型最多见，癌细胞分化较好;糜烂型次之，癌细胞分化较差;隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌;乳头型病变较晚，但癌细胞分化一般较好。
(2)中晚期食管癌(按病理形态)
1)髓质型:癌组织在食管壁内弥漫浸润，使管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起;多数累及食管周径的全部或绝大部分;切面呈灰白色，为均匀致密的实体 肿块。
2)蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名蕈伞。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
3)溃疡型:瘤体的表面呈深陷而边缘清楚的溃疡;溃疡的大小和外形不一，边缘不整齐，深达肌层，阻塞程度较轻。
4)缩窄型(即硬化型):瘤体在食管壁内弥漫浸润，常累及食管壁全周，形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞。
临床执业医师