一、A1
1、中央型肺癌病变下列哪项不正确
A、位于肺门部
B、由段以下支气管发生
C、鳞癌多见
D、痰涂片检查阳性率高
E、晚期肺门淋巴结转移
2、对放疗最敏感的肺癌，是
A、小细胞未分化癌
B、鳞癌
C、腺癌
D、肺泡细胞癌
E、以上均不敏感
3、早期中心型肺癌的常见症状是
A、高热、胸痛
B、声嘶
C、上肢及颜面部肿胀
D、咳嗽、血痰
E、胸闷、呼吸困难
4、预后最差的肺癌是
A、鳞形细胞癌
B、小细胞癌
C、腺癌
D、大细胞癌
E、细支气管肺泡癌
5、肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是
A、肿瘤向管腔外生长
B、支气管肿大淋巴结压迫
C、肿瘤向管腔内生长
D、支气管内黏稠分泌物积聚
E、支气管继发感染
6、关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确
A、恶性程度最高，早期远处转移
B、多为中心型，与吸烟关系密切
C、易产生副癌综合征
D、对化疗与放疗敏感
E、痰检癌细胞阳性率高
7、临床上可引起霍纳综合征(Hornersyndrome)的肺癌是
A、中心型肺癌
B、周围型肺癌
C、肺上沟癌
D、细支气管-肺泡癌
E、肺转移癌
8、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是
A、喘鸣
B、胸痛
C、气急
D、咳嗽
E、咳痰带血
9、下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征
A、肺段或肺叶的局限性肺气肿
B、圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺
C、阻塞性肺炎
D、出现囊状空洞或斑片状浸润
E、可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影
10、早期诊断肺癌简单、有效的检查方法为
A、痰脱落细胞检查
B、胸部X线检查
C、放射性核素肺扫描
D、支气管镜检查
E、活组织检查
11、关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是
A、侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
B、侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑
C、骨关节病综合征
D、侵犯胸膜，引起胸膜腔积液
E、侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难
12、肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是
A、病史、症状和体征
B、胸部正、侧位摄片加体层照片
C、放射性核素肺扫描
D、磁共振检查
E、痰细胞学和细菌学检查
二、A2
1、患者，女性，64岁。因刺激性咳嗽4个月，血丝痰3个月，一直服中药效果欠佳，近1周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温37.4～38.5°C，转呼吸科诊治，经检查证实为右肺鱗癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。下列治疗方案应选择
A、抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗
B、抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗
C、抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗3～6次
D、胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌化疗
E、胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术后免疫辅助治疗
2、患者，女性，65岁，被动吸烟40年。因高调金属音般干咳、消瘦乏力1个月，血痰2天伴喘鸣气短就医。经临床与胸部CT诊断为左上肺癌，下一步检查最重要的是明确
A、既往疾病史及家族癌症史
B、目前的心肺功能及肝肾功能状况
C、目前机体的免疫状态
D、无合并阻塞性肺炎
E、肺癌的组织学类型和分期
3、男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是
A、鳞癌
B、腺癌
C、小细胞癌
D、大细胞癌
E、细支气管肺泡癌
4、男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状、边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是
A、结核球
B、炎性假瘤
C、周围型肿瘤
D、肺错构瘤
E、肺结节病
5、男性，57岁，诊断肺癌，出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，最可能的癌细胞类型为
A、鳞状上皮细胞癌
B、大细胞未分化癌
C、小细胞未分化癌
D、腺癌
E、细支气管-肺泡癌
6、50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
A、喉炎
B、肺癌
C、胃癌
D、鼻咽癌
E、肺结核
7、患者，男性，71岁，嗜烟50年。近1个多月因咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应首选下列哪项检查
A、胸部X线正侧位照片
B、肺功能
C、血常规
D、纤维支气管镜
E、磁共振显像
8、男性，50岁。刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是
A、胸部CT
B、胸部超声波检查
C、同位素肺扫描
D、纤维支气管镜检和活检
E、支气管动脉造影
9、男性，49岁，咳嗽1个月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种方法进一步检查
A、血癌胚抗原测定
B、放射性核素肺扫描
C、痰液脱落细胞检查
D、胸部CT检查
E、经皮肺活检
10、男性，65岁，胸闷、咳嗽伴四肢关节痛2个月，X线胸片示右肺门阴影增大，为确定诊断应首选下列哪项检查
A、纤维支气管镜检查
B、胸部体层摄片
C、支气管造影
D、肺穿刺活检
E、痰结核菌检查
11、女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×109/L，痰结核菌涂片3次(-)。经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是
A、痰化脓菌培养及药物敏感试验
B、继续查痰结核菌
C、胸部CT检查
D、纤维支气管镜检查
E、结核菌素试验
三、A3/A4
1、男，80岁。因进行性气短10天就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC 9.2×109/L，N 0.74，Hb 106g/L，ESR 34mm/h。
<1> 、为明确诊断首选下列哪种检查
A、胸腔穿刺
B、支气管镜
C、胸部CT
D、纵隔镜
E、胸腔镜
<2> 、该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径3cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是
A、反复穿刺抽液
B、免疫治疗
C、手术治疗
D、全身化疗
E、胸膜固定术
2、女性，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、肺栓塞
B、支气管肺癌
C、慢性肺脓肿
D、肺囊肿继发感染
E、肺结核
<2> 、该患者需要的治疗为
A、抗结核治疗
B、溶栓治疗
C、抗肿瘤治疗
D、抗感染治疗
E、扩张支气管治疗
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌。起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。故明确答案B描述错误。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 放射治疗一直以来都是肺癌的一种主要治疗手段，特别是对中晚期肺癌。不同类型的肺癌对放射治疗的敏感性是不同的。一般来说，放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但因不同肺癌的病理组织学类型不同，所以往往所采取的放疗方案也不一样。1、鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗;2、腺癌对射线敏感性差，且容易血液转移，故较少采用单纯放射治疗;3、小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 (1)早期肺癌特别是周围型肺癌往往设有任何症状，大部分在胸部x线检查时发现;(2)癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒;(3)另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。故本题选D。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺癌的病理类型包括：鳞状细胞癌，占50%，多见于50岁以上男性，常有吸烟史，常为中央型，对放化疗中度敏感，先经淋巴结转移，血行转移较晚;小细胞癌，发病年龄较轻，男性病人多，中央型为主，高度恶性，较早发生淋巴结和血行转移，对放化疗敏感;腺癌发病年龄较小，女性病人多，常为周围型，生长较慢，但可在早期发生血行转移，淋巴结转移较晚;细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，分化程度高，转移发生晚，不侵犯肺泡间隔，可侵犯胸膜或经支气管播散;大细胞癌少见，预后差，转移早，中心型为主。故选B。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 是最常见的类型，多见于年老的男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40~50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%~100%血管受侵犯，尸检证明80%~100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 弥漫型细支气管肺泡癌是惟一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌，这跟瘤细胞覆壁生长，肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。所以选C。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 中央型肺癌即起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，靠近肺门。X线特点：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影，可产生阻塞性肺炎、局限性肺气肿。周围性肺癌即发生在段支气管以下的癌肿。圆形或类圆形肿块呈分叶状，边缘清楚常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 此题考虑“简单、有效”，胸部X线检查操作简单，而且可以直接确诊。当然最终确诊还需要依靠病理检查。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 骨关节病综合征可以发生在肺癌的患者，但是其发生与肺癌的内分泌功能有关，是癌作用于其它系统的肺外器官的表现，不是晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时引起的症状，与题干不符合，所以正确答案是C。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 肺结核病因是结核菌;肺脓肿是细菌感染;肺癌是恶性肿瘤;故E是判断的金标准，而B在影像学上都表现为空洞，部分不典型病例在影像学上特征都很类似，在临床上很难区分。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者肺癌合并胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，属IV期，已经失去手术治疗机会，治疗方案中所有含手术的方案均为不合理的方案，故应该选D。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 该患者当前最重要的是应尽快明确肺癌的组织学类型和分期，这样才能够根据当前的身体状况制订治疗方案，其他各项均不是确定肺癌治疗方案的关键因素。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 小细胞癌多数起源于大的支气管，周边型少见。肿瘤倾向于粘膜下层浸润性生长，常引起支气管管腔狭窄，一般不形成多发性肿块。肿瘤常早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，因此在初次确诊时60%~88%的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。根据患者的临床表现：刺激性咳嗽1个月(考虑为：肺癌)，头痛10天(在短期内有脑部的转移)。胸片显示左肺门块状阴影(没有显示多发性的肿块)：颅脑CT发现颅内占位性病变(脑内转移诊断明确)。考虑肺癌脑转移，综合上述，所以最可能诊断的是：C小细胞癌。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 因为患者的肺部病变是位于周边部的，题干中患者肺门增大是转移的淋巴结增大，所以考虑周围型。 呈分叶状、边缘有短毛刺是肿瘤的表现。
周边型肺癌的X线特征：肿瘤发生于段以下支气管。早期常呈现局限性小斑片状阴影，也可呈结节状、球形直径<2cm、网状阴影。肿块周边可有毛刺、切迹和分叶、常有胸膜被牵拽，也称胸膜皱缩征。动态观察可见肿块逐渐增大，引流的肺门淋巴结肿大(出现阴影)、胸腔积液、肋骨被侵犯等。如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平，应与肺脓肿和肺结核空洞相鉴别。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多为男性，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%~100%血管受侵犯，尸检证明80%~100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。教材中描述到：小细胞未分化癌转移至中枢神经系统较常见。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者老年男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，首先考虑诊断肺癌。咳嗽为气管受压引起，声音嘶哑为喉返神经受压引起，右锁骨上窝有肿瘤的淋巴结转移。故答案选B。喉炎、肺结核通常不会出现锁骨上窝的淋巴结肿大;胃癌的淋巴结转移可出现在左锁骨上窝(Virehow淋巴结)。鼻咽癌多表现为鼻出血、鼻塞、耳鸣、复视、头痛等，少见咳嗽声嘶。故选B。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺功能不能帮助肺癌的定位定性诊断，所以不应该选B。血常规也不能帮助肺癌的定位定性诊断，此时可能仅可以显示有无合并贫血，有无血小板减少致凝血功能障碍，有无白细胞增高合并感染，因此也不应该作为首选。怀疑肺癌做纤支镜检查前应该先做胸部X线照片或胸部CT片，尽可能先明确病灶部位在哪里，以减少做纤支镜的盲目性，故也不选D。磁共振对诊断肺癌的意义远没有胸部X线照片或胸部CT片大，一般并不做此项检查，故也不应选E。此时，最需要做的检查是胸部X线照片或胸部CT片，所以应该选A。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 题干问的是确诊方法，老年男性，肺门增大，需要考虑中心性肺癌的可能，故选择气管镜活检，明确病理，而CT只能提示、协助诊断。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者已经做过X线检查了，此时再做CT也就看得稍微清楚些，对确诊的意义不大。最需要的是病理学方面的证据。选项E为有创的检查，不作为首选。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 纤维支气管镜检查可以取活检，是诊断肺癌的金标准，所以，答案选A。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，要考虑有梗阻的因素，做个支气管镜，取活检有助于明确诊断，CT也要作，相对而言更重要的是D。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 病史看怀疑癌性病变可能性大，一般周围型肺癌易侵犯胸膜，可以导致胸腔积液，由于周围性肺癌离主支气管解剖距离过远，所以支气管镜不一定能够测到，所以直接胸穿采积液送检效果可能更快、更准一些。
【正确答案】 E
【答案解析】 患者存在有胸腔积液需胸腔穿刺抽液化验明确诊断。高龄患者，肺部占位，纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液，血常规无异常，体温不高，周围性肺癌可能性较大，但是不典型结核不能完全除外。应该选择穿刺抽液化验。高龄患者全身化疗应该慎重，全身化疗对肺癌胸腔积液疗效不好，胸腔局部注药疗效较好。胸膜固定术包含各种手段,包括胸腔化疗，腔镜下、手术下胸膜固定术，对肺大疱、胸腔积液均有治疗作用。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则 提示癌性征象，癌肿向四周浸润生长时速度不均衡，所以可以导致边缘不规整的影像。
【正确答案】 C
【答案解析】 此题主要通过排除法，没有其他疾病的症状，最可能的为支气管肺癌，需要进行抗肿瘤治疗。
临床执业医师