一、A1
1、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
A、慢性支气管-肺疾病病史
B、发绀、呼吸困难
C、肺动脉高压、右心室肥大
D、两肺干湿性啰音
E、酸碱平衡失调
2、肺动脉高压抗凝治疗首选的药物
A、肝素
B、华法林
C、阿司匹林
D、双香豆素
E、枸橼酸钠
3、慢性肺心病心衰，为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用
A、地高辛
B、呋塞米
C、改善通气、吸氧
D、异丙肾上腺素吸入
E、可拉明静滴
4、肺心病时最常见的心脏改变是
A、右心房肥大
B、左心房肥大
C、右心室肥大
D、左心室肥大
E、左心房+左心室肥大
5、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的
A、P2亢进提示肺动脉高压
B、干湿啰音提示支气管内有感染
C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚
D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚
E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰
6、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是
A、支气管感染
B、毛细血管床减少
C、缺O2肺小动脉收缩痉挛
D、肺静脉压增高
E、肺小血管炎
7、在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是
A、解剖因素
B、功能因素
C、血容量增多
D、血粘度增加
E、以上都不是
8、下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的
A、国内研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常范围
B、以右心衰为主
C、少数患者也可见左心衰
D、反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰
E、心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损
9、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，经治疗后明显降低肺动脉压的是
A、慢支所致血管炎
B、缺氧性肺血管收缩
C、肺气肿压迫肺毛细血管
D、慢性缺氧所致肺血管重建
E、肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大
10、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是
A、急性广泛心肌梗死
B、急性严重心肌缺氧
C、右心功能不全
D、左心功能不全
E、合并脑血管意外
11、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是
A、风心病
B、肺心病
C、先心病
D、冠心病
E、高心病
12、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的
A、出现浮肿即可使用
B、浮肿严重者应迅速利尿
C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾
D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺
E、足量，持续使用效果较好
13、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当
A、参考痰细菌培养及药敏试验
B、在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素
C、院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物
D、院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物
E、原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染
14、肺心病应用血管扩张剂的指征是
A、心率>120次/分
B、并发肺性脑病者
C、肺功能有严重衰竭者
D、顽固性心力衰竭者
E、吸氧后浮肿不消除者
15、鲁米那用于下列哪种疾病是危险的
A、肺心病合并肺性脑病
B、心源性休克
C、肺脓肿
D、肺癌
E、干性胸膜炎
16、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是
A、应用前需纠正缺氧
B、应先抗感染治疗
C、用小剂量快作用制剂
D、心率70～80次/分为疗效指征
E、心力衰竭纠正即停用
17、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是
A、输碳酸氢钠
B、用抗生素
C、改善呼吸功能
D、用强心剂
E、用利尿剂
18、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治疗措施是
A、洋地黄
B、利尿剂
C、氧疗
D、抗生素
E、纠正酸碱失衡
19、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的
A、持续低流量吸氧
B、积极控制呼吸道感染
C、常规应用强心剂
D、合理选用呼吸兴奋剂
E、保持呼吸道通畅
20、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是
A、抗生素
B、祛痰药
C、解痉平喘药
D、呼吸兴奋剂
E、镇静剂
二、A2
1、男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是
A、心音强弱快慢不等
B、心界向左下扩大
C、心界向左、右两侧扩大
D、肺动脉瓣区第二心音亢进
E、心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
2、男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重。咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。入院前4小时神志模糊。嗜睡。查体：明显发绀昏迷BP100/60mmHg，无病理反射。可能的并发症是
A、休克
B、肺性脑病
C、弥散性血管内凝血
D、脑血管意外
E、消化道出血
3、男，67岁。吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP 150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音A2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是
A、动脉血气分析
B、胸部X线片
C、心脏超声波
D、动态心电图
E、肺功能
4、女，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，喘憋伴间断下肢水肿10年。体检：BP145/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。心电图检查见：Ⅱ、Ⅲ导联P波振幅为0.26mV，V1导联P波直立，振幅为0.2mV;P波宽度均正常。最可能的心电图诊断是
A、右心房扩大
B、右心室肥大
C、左心房扩大
D、左心室肥大
E、双心房扩大
5、男性48岁，长期咳嗽.咳痰10余年。气急5年。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下>0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是
A、颈静脉充盈
B、下肢水肿
C、双肺干、湿啰音
D、肝脏有无触痛
E、肝颈静脉回流征阳性
6、男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰.夜间不能平卧而入院。查体：BP 160/90mmHg唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进.剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是
A、冠状动脉硬化性心脏病
B、慢性肺源性心脏病
C、风湿性心脏病
D、原发性心肌病
E、先天性心脏病
7、男性，59岁，咳嗽、咳痰6年.心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音。腹水征阴性。血气：PaO2 49mmHg，PaCO2 56mHg。pH 7.36，诊断为
A、慢性支气管炎
B、慢性支气管炎、肺气肿
C、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
D、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期
E、慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期
8、某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO2 80mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，发生上述情况的原因是
A、气道阻力增加
B、感染中毒性脑病
C、心排血量降低
D、基础代谢率增加
E、通气受到抑制
9、男性，56岁，肺心病史10年。因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物
A、苯巴比妥
B、氯丙嗪
C、异丙嗪
D、水合氯醛
E、哌替啶
10、慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L对此患者正确的治疗是
A、不需处理
B、加大吸气压力
C、补充碱性药物
D、补充酸性药物
E、减少潮气量
11、女性，58岁。肺心病史5年，急性加重2天来院。既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP 160/92mmHg。心率100次/分，对此患者主要的治疗应是
A、降压药口服
B、安定静注
C、改善通气、氧疗
D、呼吸兴奋剂的使用
E、甘露醇静脉滴入
12、男性，65岁.慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH 7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，如何改善缺氧
A、立即吸入高浓度氧
B、间歇吸入纯氧
C、呼气末正压呼吸
D、持续低浓度给氧
E、立即用双氧水，静脉内给氧
13、男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年.心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用
A、强心剂
B、利尿剂
C、心血管扩张剂
D、抗生素
E、祛痰剂
14、女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体：BP 140/90mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩(3次/分)，剑突下见心脏搏动，肝肿大(右肋下4.5cm)，质软，压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是
A、有效控制感染
B、快速推注强心剂
C、快速推注强利尿剂
D、快速纠正心律失常
E、快速静滴扩血管药物
15、女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP 160/92mmHg，心率100次/分，对此患者主要的治疗应是
A、降压药口服
B、地西泮静注
C、改善通气、氧疗
D、呼吸兴奋剂肌注
E、甘露醇静点
16、男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是
A、不用强心剂
B、使用毛地黄叶常规量
C、使用西地兰常规量
D、使用毛地黄叶常规负荷量的4/5
E、使用西地兰常规负荷量的1/2
17、男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶发房性期前收缩，血气：PaO2 50mmHg、PaCO2 75mmHg，pH 7.2，下列哪项处理重要
A、普萘洛尔(心得安)
B、维拉帕米(异搏定)
C、奎尼丁
D、毒毛K
E、以上都不是
18、男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 30mmo/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为
A、静脉滴注5%碳酸氢钠
B、静脉滴注盐酸精氨酸
C、给予利尿剂
D、补充氯化钾
E、改善通气功能
19、女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是
A、双氢克尿噻
B、安体舒通
C、氨苯蝶啶
D、醋唑磺胺
E、甘露醇
三、A3/A4
1、男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：体温38.3℃、血压160/90mmHg呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC 9.3×109/L、N 78%。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、老年性心脏病
B、心肌病
C、冠心病
D、风湿性心脏病
E、肺源性心脏病
<2> 、进一步明确诊断最需要的检查是
A、心电图
B、心脏彩超
C、x线检查
D、动脉血气检查
E、通气/灌注ECT
2、女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰.呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。
<1> 、该患者病情加重的主要原因
A、呼吸道感染
B、心动过速
C、严重缺氧
D、未坚持用洋地黄
E、肺功能进行性降低
<2> 、该患者最可能发生的酸碱平衡失调是
A、呼吸性碱中毒
B、呼吸性酸中毒
C、呼酸合并代酸
D、呼酸合并代碱
E、代谢性碱中毒
3、男性，58岁，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困难。昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC 11×109/L。
<1> 、该患者入院时可能的并发症是
A、肺性脑病
B、脑血管意外
C、中毒性脑病
D、休克
E、以上都不是
<2> 、患者在气管切开后，可能出现的酸碱失衡是
A、呼吸性酸中毒
B、呼吸性碱中毒
C、呼酸合并代酸
D、呼酸合并代碱
E、代谢性碱中毒
4、女性，70岁，COPD病史20年，肺心病10余年。
<1> 、该患者胸部X线典型的心脏形态特征为
A、心尖上翘
B、心腰部凹陷
C、心脏普大
D、心脏向左下扩大
E、心脏向右扩大
<2> 、该患者动脉高压形成的解剖因素是
A、慢性缺氧所致肺血管重建
B、缺氧性肺血管收缩
C、气道炎症
D、血液黏稠度增加
E、支气管肺感染和阻塞
<3> 、肺心病肺动脉高压形成的功能因素是
A、慢性缺氧所致肺血管重建
B、缺氧性肺血管收缩
C、气道炎症
D、血液黏稠度增加
E、支气管肺感染和阻塞
5、男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热3天入院。体检：T 38.6℃，呼吸急促，嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率106次/分，心律齐，无杂音，双下肢水肿。
<1> 、该病例最可能的诊断是
A、慢性支气管炎(慢支)
B、慢支+肺气肿
C、慢性阻塞性肺疾病
D、慢支+肺气肿+心肌病
E、慢支+肺气肿+肺心病
<2> 、为明确诊断首选下列哪种检查
A、支气管镜检查
B、痰培养及药敏试验
C、动脉血气分析
D、心电图检查
E、胸部X线检査
<3> 、主要的治疗措施是
A、低浓度持续吸氧
B、给予利尿剂和强心剂
C、解痉与平喘
D、控制感染与改善呼吸功能
E、祛痰与止咳
<4> 、假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析：PaO2 60mmHg，PaCO2 70mmHg，此时首先考虑出现下列哪种并发症
A、ARDS
B、肺性脑病
C、脑栓塞
D、脑出血
E、感染中毒性脑病
6、患者有COPD、肺心病，心功能代偿期。
<1> 、下列体征中患者符合的是
A、肝颈静脉反流征阳性
B、剑突下心脏收缩期搏动
C、舒张期奔马律
D、腹腔积液
E、双肺呼吸音消失
<2> 、如果患者肺心病病情急性加重，使用利尿剂可能引起
A、代谢性酸中毒
B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
D、稀释性低钠血症
E、低钾低氯性碱中毒
<3> 、如果患者人工通气时，血气分析PH：7.53，PaCO2 23mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步该采用
A、立即停用呼吸机
B、加大呼吸机潮气
C、精氨酸
D、减少呼吸机潮气量
E、5%NaHCO3
四、B
1、A.慢性缺氧性所致肺血管重建
B.缺氧性肺血管收缩
C.支气管肺感染和阻塞
D.血液黏稠度增加
E.气道炎症
<1> 、肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是
A B C D E
<2> 、肺心病肺动脉高压形成的功能因素是
A B C D E
2、A.立即使用抗心律失常药
B.使用快速作用的强心药
C.有效控制感染
D.纠正酸碱失衡
E.使用利尿药
<1> 、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是
A B C D E
<2> 、经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 抗凝治疗不能改善患者症状，但是可以延缓疾病的进程，从而改善疾病预后。首选华法林。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺心病右心功能不全一般经吸氧、控制感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰症状可减轻或消失。不需要常规使用利尿剂和强心剂等。只有在病情较重或上述治疗无效时才酌情用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 因为肺心病时候是先有肺动脉高压，右心血液流向是右心房到右心室再到肺动脉，因此肺动脉压力增高，先使得右心室射血负荷加大，因此右心室先肥大。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 缺O2肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 在肺动脉高压的形成因素中，功能性因素最为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 并不是所用肺心病患者都有肺动脉高压，因此是错的。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因中，功能性因素较解剖学的因素更为重要。在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分病人甚至可恢复到正常范围。选项A说的太绝对，故错误。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 B是功能性改变,可以缓解，缺氧改善后，因缺氧引起的缺氧性肺血管收缩会得到改善。而ACDE都是器质性病变，故不如B的效果明显。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺心病患者的发病基础就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，诱发室颤，引起死亡，因此这道题的正确答案选B。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺心病的发病基础是缺氧，缺氧容易引起心脏对洋地黄的敏感性，容易引起中毒。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 A.不正确。B.描述不恰当，应是心衰症状严重，则可迅速利尿。
对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。
在肺心肺患者中，利尿剂的使用过猛对慢性肺心病患者了有其不利的一面。
1、大量利尿剂后可以使痰液变粘稠，不易咳出
2、可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱
3、可使血液粘滞性进一步升高。
因此在使用利尿剂时，原则是小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 考虑原则上不应该使用广谱的，这样会导致明显的耐药，在无培养结果前，还是根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素为妥当。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 鲁米那对严重肺功能不全(如肺气肿)、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性肺心病心衰以治疗原发病为主，在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙(西地兰)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，会造成心率快，不能将心率做为洋地黄疗效的观察指标。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 肺心病的治疗原则是积极控制感染，处理并发症，感染控制后肺心病症状减轻，也就改善心衰。所以选抗感染治疗。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肺心病急性加重期会引起肺性脑病，二氧化碳潴留，而镇静剂会抑制呼吸，加重这种情况。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性肺心病的特点是肺动脉高压十右室肥大，肺动脉高压的特征性临床表现为P2亢进，因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现，右室肥大表现为心界向左扩大，心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现，肺心病右心室肥大造成的三闭表现为三尖瓣区收缩期杂音。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺心病在病情严重时，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出现精神症状，可诊断为肺性脑病。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 抓住关键点，患者主要是因为神志不清来就诊的，这是他来看病的主要矛盾，患者既往有COPD病史，因此昏迷首先考虑肺性脑病可能，而球结膜水肿也支持二氧化碳潴留，因此查血气分析明确二氧化碳水平。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 这道题目问的是心电图诊断。P波高尖是右房肥大的典型心电图表现。A选项是正确的。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 肝颈静脉回流征阳性是右心衰的主要体征，而A在上腔静脉阻塞综合症中也可以出现，B在肝性，肾性等水肿中可以出现，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出现。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年(提示慢支，可能已有心功能不全)。口唇发绀，颈静脉充盈(提示体循环淤血，右心功能不全)，桶胸(提示阻塞性肺气肿)，双下肢轻肿，三尖瓣区收缩期杂音(提示肺动脉高压)，腹水征阴性(提示还没有发展到心源性肝硬化)。血气：PaCO2 56mmHg，PaO249mmHg，pH 7.36(诊断为Ⅱ型呼衰)。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 肺心病患者呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体等外周化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，所以不能用高浓度吸氧。这个患者就是由于高浓度吸氧后，通气收到抑制而出现了二氧化碳麻醉。所以本题选E。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 考虑该患者是肺性脑病。肺性脑病患者可有躁动不安、抽搐等症状，镇静剂能抑制呼吸中枢故一般禁用，必要时可选用对中枢神经影响较小、作用快的药物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌肠。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 PaCO224mmHg减少，提示通气过度，可为呼碱。减少潮气量增加CO2的潴留来对抗PaCO2的减少。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋(此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激)，若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度<33%。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 考虑患者为肺心病，肺部感染导致右心衰加重。肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】 头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 强心苷对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差，且相对容易发生洋地黄中毒。故宜给小剂量。
伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好症治疗。
强心苷对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。
强心苷对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。
17、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者原发病是肺心病合并呼吸衰竭，其他症状都是因为原发病引起的，而这个原发病关键是缺氧，因此纠正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要处理为积极控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性加重期治疗原则：积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者出现双瞳孔不等大和昏迷，考虑并发了颅内压增高和脑疝，需要紧急降颅压治疗，所以首先应给予快速脱水药物甘露醇。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 干中给出肺部症状和体征，且有右心衰表现，首先考虑肺心病。故选E。
【正确答案】 E
【答案解析】 心电图仅反映心脏的电活动，彩超对心脏结构、大小、室壁活动反映较好，但仅是对心脏功能的检测。动脉血气异常表示有呼吸衰竭。通气/灌注ECT应用于肺动脉高压的检测。故选E。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者为肺心病患者，该病以COPD引起的多见，患者2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，最可能是提示：肺部感染引起。
【正确答案】 B
【答案解析】 这类题目在分析时，主要注意患者的原发性疾病，如果原发性疾病与呼吸系统有关，即可判断为呼吸性的酸碱平衡紊乱，否则为代谢性紊乱。呼吸性紊乱里，如果为二氧化碳潴留则为酸中毒，否则过度通气为碱中毒;代谢性紊乱里，患者丢失的主要是碱，如肠液，则为酸中毒，如果丢失的是酸，比如胃液，则为碱中毒。题目中根本就没有提及代谢性方面的因素，所以只能选B。
3、
【正确答案】
【答案解析】 因为患者为肺心病，发作时呼吸困难伴昏迷，存在缺氧和CO2潴留，气管切开后，CO2逸出较快，易导致呼吸性碱中毒。
【正确答案】 B
【答案解析】 呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断);
呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断);
PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg;静脉血37-50mmHg;
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺心病由于右心室增大，心尖上翘。
【正确答案】 A
【答案解析】 肺心病肺动脉高压形成多由于COPD肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺血管痉挛收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
【正确答案】 B
【答案解析】 此题考肺心病时心脏的典型改变及功能、解剖因素。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 反复咳嗽、咳痰30年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环淤血瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，所以选E。
【正确答案】 E
【答案解析】 考虑肺心病，做胸部的X线检查。
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【答案解析】 从症状及体征可以看出是典型COPD、慢性肺心病患者，辅助检查有X线，在COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现意识改变考虑肺性脑病。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动。
【正确答案】 E
【答案解析】 利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩。
【正确答案】 D
【答案解析】 患者有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，应减少呼吸机潮气量。
四、B
1、
【正确答案】 A
【正确答案】 B
【答案解析】 ①肺血管阻力增加导致肺动脉高压。肺心病肺动脉高压形成的解剖学因素是指肺血管解剖结构的变化，造成肺循环血流动力学障碍，导致的肺动脉压力增高。慢性缺氧所致的肺血管重建，由于有肺血管的结构改变，称为肺动脉高压形成的解剖学因素。②肺心病肺动脉高压形成的功能因素是指缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒所致的肺血管收缩和痉挛，其中缺氧是最重要的因素，称为缺氧性肺血管收缩反应。③支气管肺感染和阻塞为阻塞性肺炎的病理改变。血液黏稠度增加是引起肺动脉高压的血流动力学因素，它既不属于功能性因素，也不属于解剖学因素。气道炎症为支气管哮喘的本质。
2、
【正确答案】 C
【正确答案】 E
【答案解析】 肺心病发生心力衰竭的患者首先应该控制感染。对慢性肺心病出现右心功能衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重者或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。
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