41.男性，30岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠黏膜血管纹理模糊，黏膜细颗粒状，Hb 110g/L，下面哪项治疗是适当的
A.禁食
B.静脉高营养
C.输血
D.肾上腺糖皮质激素
E.水杨酸制剂
42.患者23岁，停经3个月，阴道流血2周，查子宫大小超过妊周，阴道可见2cm×2cm紫蓝结节，宫旁无异常，侵蚀性葡萄胎的分期为
A.Ⅰ期
B.Ⅱa
C.Ⅱb
D.Ⅲa
E.Ⅲb
43.患者，37岁。闭经半年，雌激素试验(+)，FSH>40U/L，闭经诊断为
A.垂体性
B.卵巢性
C.子宫性
D.下丘脑性
E.肾上腺性
44.28岁，产后8个月，经期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为
A.妊娠
B.无排卵型功血
C.黄体功能不足
D.子宫内膜不规则脱落
E.稽留流产
45.男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。正确的处理是
A.痔切除
B.肛裂切除
C.切开引流
D.结肠造口
E.局部温水坐浴
46.患者女性，35岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为
A.GnRH-a
B.达那唑
C.结合雌激素
D.孕激素
E.孕三烯酮
47.某妇女，38岁。子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧。妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为
A.慢性盆腔炎
B.卵巢癌
C.子宫内膜异位症
D.子宫腺肌病
E.多发性浆膜下肌瘤
48.33岁，妇女。婚后7年未孕，痛经逐年加重，妇查：宫骶韧带处可触及黄豆大结节2个，触痛明显，右侧附件可及一5cm×6cm大小包块，活动差，半囊半实，最有效的确诊方法是
A.B超
B.诊断性刮宫
C.宫腔镜检查
D.腹腔镜+组织病理检查
E.CA125
49.男性，34岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为
A.胃穿孔
B.急性出血性胃炎
C.胃十二指肠溃疡出血
D.食管胃底静脉曲张破裂出血
E.胃底癌出血
50.患者女性，42岁。已婚，G2P1，人工流产2次，近2年，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕60天大小，质硬，经期检查时子宫触痛明显，双附件正常，最可能的诊断为
A.子宫腺肌病
B.子宫肥大
C.早孕
D.子宫肌瘤
E.子宫内膜异位症
41.【正确答案】E
【答案解析】氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放，对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。
42.【正确答案】C
【答案解析】妊娠滋养细胞肿瘤的分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。
Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。
Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。
Ⅱb：病变转移至阴道(阴道可见2cm×2cm紫蓝结节)。
Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。
Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。
Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。
Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。
43.【正确答案】B
【答案解析】雌激素试验(+)，排除子宫性闭经。月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。
44.【正确答案】D
【答案解析】子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。
黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。
就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。题干没有提示有停经史，故不考虑A。
45.【正确答案】C
【答案解析】本病历特点：年轻男性，肛周剧痛伴发热3天。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。诊断直肠肛管周围脓肿明确，治疗为切开引流。故选C。
46.【正确答案】C
【答案解析】子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、输卵管扭曲等情况，刚做完手术后解剖接近正常状态，故应尽快促进妊娠。
47.【正确答案】C
【答案解析】继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现，又加上后穹隆可触及多个小结节，故可初步诊断为子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症症状常见痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。体征为腹部囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段有触痛结节，一侧或双侧附件有不活动囊性包块。累及直肠阴道隔时，可在阴道后穹隆触及隆起的小结节或包块，甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。
48.【正确答案】D
【答案解析】本题诊断为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法，是金标准。
49.【正确答案】B
【答案解析】应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。
如果选项中有应激性溃疡的话，最好，我们可以优先选择该项，但是选项中没有，所以我们选择出血性胃炎比较妥当。
应激引起的溃疡症状和一般的胃十二指肠溃疡是两回事。
50.【正确答案】A
【答案解析】局限性子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可由经量增多等症状。也可使子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小，有时经前与经后子宫大小可有变化。B超检查可有助于诊断。有时两者可以并存。
内容来源：医学教育网
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