1.头皮损伤包括头皮裂伤、头皮血肿和头皮撕脱伤3种。钝器常造成头皮挫伤、不规则的裂伤或血肿;锐器常造成整齐的裂伤;切线方向的暴力或发辫卷入机器则可引起大片头皮撕脱伤。
2.头皮裂伤现场急救可加压包扎止血，在伤后24小时内清创缝合;头皮血肿应加压包扎，早期冷敷，24~48小时后热敷，待其自行吸收。头皮血肿较大时可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。
3.头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一起撕脱，有时合并颈椎损伤。可分为不完全撕脱和完全撕脱两种。头皮撕脱的现场急救：应用无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血，同时使用抗生素和止痛药。完全撕脱的头皮不做任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院。不完全撕脱者争取在伤后6~8小时内清创后缝回原处;如头皮已完全撕脱，清创后行头皮血管吻合，再缝合撕脱的头皮，也可进行植皮。
4.脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般时间不超过30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变慢、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，称此为逆行性健忘。脑震荡无需特殊治疗，应卧床休息5~7日，给予镇静剂等对症处理，病人多2周内恢复正常。
5.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
6.硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折至脑膜中动脉破裂引起，大多数属于急性型。典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷。
7.急性硬脑膜下血肿主要来自脑实质血管破裂所致，因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有“中间清醒期”，较早出现颅内压增高和脑疝症状。
8.颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛。意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽困难者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。
9.意识障碍的程度(格拉斯哥昏迷计分法)：分别对病人睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累计得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，最高分为15分，总分低于8分表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。
格拉斯哥昏迷计分(GCS)
|
睁眼反应 |
计分 |
言语反应 |
计分 |
运动反应 |
计分 |
|
自动睁眼 |
4 |
回答正确 |
5 |
遵嘱活动 |
6 |
|
呼唤睁眼 |
3 |
回答错误 |
4 |
刺痛定位 |
5 |
|
刺痛睁眼 |
2 |
胡言乱语 |
3 |
躲避刺痛 |
4 |
|
不能睁眼 |
1 |
只能发声 |
2 |
刺痛肢屈 |
3 |
|
不能发声 |
1 |
刺痛肢伸 |
2 | ||
|
不能活动 |
1 |
练习题
1.关于格拉斯哥昏迷计分法描述正确的是
A. 最高分为10分
B. 最低分为0分
C. 总分低于8分表示昏迷状态
D. 分数越高表明意识障碍越严重
E. 对病人瞳孔、言语、运动三方面进行评分
答案：C
2.患者男，26岁，因被高空抛物砸中头部急诊，经检查诊断为头皮血肿并给予加压包扎，为促进血肿吸收可以进行局部热敷的时间是在伤后
A.立即热敷
B.12小时后
C. 24~48小时内
D. 24~48小时后
E. 72小时后
答案：D
3.脑震荡患者伤后立即出现短暂的意识丧失，一般时间不超过
A. 20分钟
B. 30分钟
C. 60分钟
D. 100分钟
E. 120分钟
答案：B
4.脑挫裂伤最突出的症状是
A.意识障碍
B.颅压增高
C.头痛、呕吐
D.失语
E.锥体束征
答案：A
5.急性硬脑膜外血肿意识障碍的典型表现是
A. 持续昏迷
B. 意识丧失不超过30分钟
C. 意识丧失超过30分钟
D. 昏迷进行性加重
E. 昏迷—清醒-昏迷
答案：E
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