第一站
(1)考试内容：病(例)案分析
(2)考试方法：纸笔考试
病案分析(20分)
王某，女，45岁，已婚，农民。2019年8月10日初诊。
患者三伏时节下地干活，近2日出现小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。
请与尿血鉴别。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
(本题满分20.00分)
【正确答案】参考答题要点：
中医疾病诊断：淋证
中医证候诊断：血淋
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：小便热涩刺痛，辨病为淋证，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数，辨证为血淋，淋证的基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
中医类证鉴别：
血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状，其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
治法：清热通淋，凉血止血
方药：小蓟饮子加减。
药物组成、剂量及煎服法：
小蓟10g、生地黄10g、白茅根10g、旱莲草10g、木通10g、
生甘草梢10g、山栀10g、滑石10g、当归10g、蒲黄10g、
土大黄8g、马鞭草8g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
病例分析(20分)
周某，男，6岁。2019年12月12日初诊，
患儿腹泻1个半月。1个半月前因饮食过饱而出现腹泻，每日10余次，经治疗好转，但目前大便仍清稀，色淡无味，每日4 -5次，常于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，不思饮食，神疲易困，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。
请与痢疾相鉴别。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【正确答案】参考答题要点：
中医疾病诊断：小儿泄泻
中医证候诊断：脾虚泻证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患儿大便清稀，辨病为小儿泄泻，面色萎黄，不思饮食，神疲易困，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡，辨证为脾虚泻证;小儿脾胃薄弱，易于受损，若为外邪或饮食所伤，则运化功能失职，水谷不分，精微不布，清浊不分，水反为湿，谷反为滞，合污而下，而致泄泻。
中医类证鉴别：
痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检查有脓细胞、红细胞和吞噬细胞;大便培养有痢疾杆菌生长。
治法：健脾益气，助运止泻。
方药：参苓白术散加减。
药物组成、剂量及煎服法：
党参6g、白术6g、茯苓6g、山药4g、
莲子肉4g、扁豆4g、薏苡仁2g、砂仁2g、
桔梗2g、甘草2g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
第二站
(1)考试内容：中医操作、病史采集、中医临床答辩。
(2)考试方法：中医操作在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，病史采集、中医临床答辩采用现场口试。
中医操作：叙述并演示舌诊的操作方法。(10分)
(本题满分10.00分)
参考答题要点：
1.患者采取坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者。
2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。
3.望舌的顺序是先看舌质(舌神、舌色、舌形、舌态)，再看舌苔(苔色、苔质、舌苔分布);先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。
望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3——5分钟后重新望舌。
4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法。
中医操作：试述肩周炎手法治疗的操作。(10分)
(本题满分10.00分)
参考答题要点：
(1)患者端坐位、侧卧位或仰卧位，术者主要是先运用㨰法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外侧，用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，做垂直于肌纤维走行方向的拔法，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌以充分放松肌肉。
(2)然后术者左手扶住肩部，右手握患手，做牵拉、抖动和旋转活动。
(3)最后帮助患肢做外展、内收、前屈、后伸等动作，解除肌腱粘连，帮助功能活动恢复。
(4)手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，切忌简单粗暴，以患者能忍受为度。隔日治疗1次，10次为1个疗程。
病史采集
病史采集：李某，女，30岁，恶寒发热，咳嗽2天。
答题要求：围绕以上主诉，叙述患者现病史及相关病史应询问的内容。(10分)
(本题满分10.00分)
参考答题要点：
请按照如下顺序进行问诊：
现病史
1.主要症状的特点：根据主诉及相关鉴别问诊病因、诱因。(主要症状特点：诱因、病程、部位、性质、程度、持续时间、加重和缓解方式、发作频率。)
2.伴随症状。能够引起该症状的疾病的临床表现，即鉴别诊断要点。
3.诊疗经过：是否到医院就诊，诊疗经过，效果。
4.全身状态：饮食、睡眠、大小便、精神状况、体重变化
相关病史
1.既往病史、其他有关病史。
2.传染病接触史、药物过敏史、手术史。
3.烟酒嗜好等。
4.家族史。
5.如为女性，经带胎产也要询问。
6.根据具体疾病询问相关病史
中医答辨
中医答辨：试述弯针的处理(5分)
(本题满分5.00分)
参考答题要点：
弯针是指针柄改变了进针时或刺入腧穴时的方向和角度，提插、捻转以及出针时均感到十分困难，患者感到疼痛。
处理要点：
1.出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。
2.根据弯针的程度、原因采取不同的处理方法：①若针柄轻微弯曲者，应慢慢将针起出。②若弯曲角度过大，应轻微摇动针体，并顺着针柄倾斜的方向将针退出。③若针体发生多个弯曲，应根据针柄的倾斜方向分段慢慢向外退出，切勿猛力外拔，以防造成断针。④若因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复到原来体位，局部肌肉放松后再将针缓慢起出。
第三站
(1)考试内容：体格检查、西医操作、西医临床答辩。
(2)考试方法：体格检查、西医操作在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，西医临床答辩采用现场口试。
体格检查：试述检查腹壁反射的操作(10分)
(本题满分10.00分)
参考答题要点：
操作步骤：
1.报告考官考生抽到的是腹壁反射的内容。
2.向被检查者说明要做腹壁反射的检查，让被检查者放松，并完成洗手动作。
3.让被检查者屈膝，上衣解开，用钝头物分别沿肋缘下(胸髓7——8节)、肚脐水平(胸髓9——10节)、腹股沟上(胸髓11——12节)水平由外向内划两侧腹壁皮肤(即上、中、下腹壁反射)，正常反应为受刺激部位出现腹肌收缩。4.告知被检查者一切正常。报告考官当用钝头物沿肋缘下、肚脐水平、腹股沟上水平划腹壁时可见腹壁收缩，属正常反应，考生操作完毕。
注意事项：
1.让被检者完全放松。
2.两侧对称做。
3.肋缘下对应的是T7——T8、脐水平对应的是T9——T10、腹股沟上对应的是T11——T12神经节。
西医操作：试述胸腰椎急性损伤的处理(10分)
(本题满分10.00分)
参考答题要点：
胸腰椎损伤的搬运
1.在搬动时，尽可能减少不必要的活动，以免引起或加重脊髓损伤。
2.搬运一般需要由三人或四人共同完成，可求助于现场的成年目击者。进行搬运时一人蹲在伤者的头顶侧，负责托下颌和枕部，并沿脊柱纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，与躯干长轴呈一条直线，其他三人分别蹲在伤者的右侧胸部、右侧腰臀部及右下肢旁，由头侧的搬运者发出口令，四人动作协调一致并保持脊柱平直，将伤者平抬平放至硬质担架(或木板)上。
3.分别在胸部、腰部及下肢处用固定带将伤者捆绑在硬质担架(或木板)上，保持脊柱伸直位。
【注意事项】
1.禁止用软担架、被单或一人抬肩的方式搬运。
2.搬运过程中始终保持脊柱伸直位，严禁脊椎发生弯曲或移动。
3.转运过程中，需密切注意观察伤者的生命体征和病情的变化，一旦发生心脏呼吸骤停，立即实施心肺复苏术。操作时应严密注意对伤处的保护，防止加重损伤引起不良后果。
西医答辩：患者女性，63岁，血清淀粉酶(AMS)3000U/L。分析其临床意义。(5分)
(本题满分5.00分)
参考答案要点：
血清淀粉酶升高见于：
(1)胰腺炎：急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高，慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿等AMS也升高;
(2)胰腺癌;
(3)急腹症，如消化性溃疡穿孔、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等。
临床执业医师