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2022年外科主治医师考试练习题及答案(1)
网络 2022-03-31 11:51:51 评论(0)条

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  胰腺疾病

  1、男性,45岁,饱餐酗酒后3小时,上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射,伴恶心、呕吐,10小时后来院急诊。

  [问题1]、最有助于拟诊的检查项目是

  A.尿常规

  B.血淀粉酶

  C.胸腹部X线检查

  D.腹部B超

  E.血常规

  [答案]B

  [解析]首先应检查血淀粉酶,以了解是否为急性胰腺炎。

  [问题2]、经检查,诊断急性胰腺炎,若要证实本病例属于重症胰腺炎,最有价值的实验室检查是

  A.血淀粉酶

  B.白细胞计数和分类

  C.腹穿液性状及淀粉酶测定

  D.血红蛋白和红细胞压积测定

  E.尿淀粉酶

  [答案]C

  [解析]对于多数患者,依靠病史、症状、体征加上血尿淀粉酶的测定可以确诊。对少数诊断困难者,可行腹腔穿刺。腹腔液淀粉酶增高有诊断意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。若为血性或混浊液体,或腹水淀粉酶含量明显高于血清淀粉酶,常提示胰腺炎较严重。

  2、慢性胰腺炎最突出的症状是

  A.发热

  B.腹部包块

  C.便秘

  D.腹痛

  E.呕吐

  [答案]D

  [解析]腹痛:为最突出的症状,90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性,后转为持续性腹痛,性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛,多位于中上腹可偏左或偏右,可放射至后背、两胁部。患者取坐位,膝屈曲位时疼痛可有所缓解,躺下或进食时疼痛加剧。

  3、男性,42岁,5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心、呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过。

  [问题1]、最可能的诊断是

  A.急性胆囊炎

  B.急性阑尾炎

  C.急性坏死性胰腺炎

  D.胃癌伴穿孔

  E.急性肾绞痛

  [答案]C

  [问题2]、此时最有价值的实验检查为

  A.血电解质测定

  B.血白细胞计数

  C.尿淀粉酶测定

  D.血淀粉酶测定

  E.血小板计数

  [答案]D

  [问题3]、治疗急性胰腺炎时禁用

  A.抗生素

  B.抗胆碱药物

  C.吗啡止痛

  D.5-氟尿嘧啶

  E.钙剂

  [答案]C

  [解析]治疗胰腺炎时禁用吗啡,以免引起oddi氏括约肌痉挛。

  4、行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症

  A.高钙血症

  B.高磷血症

  C.便秘

  D.体重增加

  E.糖尿病

  [答案]E

  [解析]全胰切除,可出现糖尿病、脂肪泻和体重下降,病人终生注射胰岛素及口服胰酶片。

  5、主要表现为Whipple三联征的是

  A.胰岛素瘤

  B.促胃液素瘤

  C.高血糖素瘤

  D.肠肽瘤

  E.多发性内分泌综合征

  [答案]A

  [解析]胰岛素瘤临床表现主要为Whipple三联征,有自发性周期性发作低血糖、发作时血糖低于2.8mmol/L、口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解三大特点。

  6、A.促胃液素瘤B.胰高血糖素瘤C.胰致腹泻瘤D.胰岛素瘤E.以上都可以

  [问题1]、主要表现为水泻,低血钾、无胃酸和低胃酸,面色潮红的是

  [答案]C

  [问题2]、主要表现为whipple三联征的是

  [答案]D

  [解析]①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状,每天空腹或劳动后发作者;②发作时血糖低于2.8mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失。Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。

  [问题3]、主要表现为消化性溃疡和腹泻的是

  [答案]A

  [解析]促胃液素瘤主要表现为消化性溃疡和腹泻。

  7、男性,51岁,间歇性上腹痛l0年,持续性并逐渐加重1年,伴食欲不振、腹胀、腹泻,为糊状便,1~3次/日。1年来体重下降5kg。入院查:血压、心肺未见异常。辅助检查:尿糖(-),尿淀粉酶正常,大便苏丹Ⅲ染色阳性;B超:胆囊多发结石,胰腺回声不均,胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团,伴声影,肝脾未见异常。

  [问题1]、疾病可能性最大的是

  A.糖尿病

  B.慢性胰腺炎

  C.胰腺癌

  D.胰高血糖素瘤综合征

  E.功能性消化不良

  [答案]B

  [解析]慢性胰腺炎的主要临床表现为进食或饮酒后会出现慢性上腹部隐痛、易腹泻,从而导致体重下降。同时其影像学和实验室检查可以明确诊断胰腺癌有癌中之王的称号,通过这个可知其发展应该是非常迅速,而题干中患者有较长的病史,单纯这一点几乎就可以排除胰腺癌的诊断。

  [问题2]、我国慢性胰腺炎的主要原因是

  A.胆道疾病

  B.暴饮暴食

  C.外伤

  D.急性胰腺炎迁延

  E.长期嗜酒

  [答案]A

  [解析]我国移胆道疾病为主,其次是长期酗酒。

  [问题3]、关于慢性胰腺炎的临床表现,下列哪项说法是错误的是

  A.可出现夜盲

  B.可出现腹水和胸腔积液

  C.可出现上消化道出血

  D.可出现精神症状

  E.可出现腹胀、腹泻及血糖升高等胰腺外分泌功能障碍的症状

  [答案]B

  8、A.新生儿环状胰腺B.出血型异位胰腺C.肿瘤型异位胰腺D.梗阻型胰腺E.成人型环状胰腺

  [问题1]、异位胰腺易引起消化道出血,其原因可能是异位胰腺周围胃肠道黏膜充血、糜烂,或侵袭胃肠道黏膜血管导致消化道出血称为

  [答案]B

  [问题2]、异位胰腺如位于胃肠道的黏膜下层,可使黏膜局部隆起;位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚,称为

  [答案]C

  [问题3]、病人主要表现有反复上腹痛和呕吐,呈阵发性发作,进食后腹痛加重,呕吐后可缓解,呕吐物为胃十二指肠液,含有胆汁是

  [答案]E

  9、关于胰腺假性囊肿的手术治疗,下列不正确的是

  A.囊肿合并感染或出血,时间短,壁薄不能作内引流者,经皮穿刺置管外引流

  B.手术时机在1个月内较好

  C.位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿,可直接与胃后壁吻合

  D.其他部位囊肿,常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术

  E.持续腹痛不能忍受,影响生活或囊肿≥6cm,出现压迫症状者

  [答案]B

  [解析]胰腺假性囊肿的手术时机在3-6个月较好,此时囊壁变厚,便于与胃肠吻合内引流。

  10、患者,68岁,男性,因上腹部反复疼痛2月来院,述疼痛以上腹部及腰背部明显,以夜间为重,查体:前倾坐位时疼痛可以减轻。起病以来体重减轻10kg。

  [问题1]、首先应考虑的诊断为

  A.胃癌

  B.慢性胰腺炎

  C.萎缩性胃炎

  D.胰体癌

  E.十二指肠球后溃疡

  [答案]D

  [问题2]、首选检查方法是

  A.腹部平片

  B.B超

  C.十二指肠低张造影

  D.选择性腹腔动脉造影

  E.穿刺活检术

  [答案]B

  [问题3]、其疼痛主要因为

  A.膈肌炎性刺激

  B.后腹膜炎性刺激

  C.腹前壁受损

  D.胃肠道浆膜受侵犯

  E.腹腔神经丛受侵犯或压迫

  [答案]E

  [解析]胰腺癌早期主要是上腹部不适、隐痛或者胀痛,晚期疼痛剧烈,常牵涉到腰背部,导致不能平卧,常坐而前俯,是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果;B超检查是首选。

 

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