缺氧类别
低张性缺氧
动脉血氧分压(PaO₂)↓，使动脉血氧含量(CaO₂)减少，组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低、外呼吸功能障碍、静脉血分流入动脉引起。
常见于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。
血液性缺氧
血红蛋白数量↓或性质改变，造成血氧含量↓或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。
循环性缺氧
由于组织血流量↓使组织供氧量↓。
其原因为全身性循环性缺氧 和局部性循环性缺氧。
常见于休克、心力衰竭、栓塞等。
组织性缺氧
由于组织细胞利用氧异常所致。
其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。
常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。
单侧鼻导管法
刺激鼻腔黏膜，长时间应用病人感觉不适
1.调节适宜氧流量
2.测量长度，鼻尖至耳垂的2/3，自一侧鼻孔插至鼻咽部
3.停用氧气时，先拔出鼻导管，再关闭总开关，放完余氧，最后关闭流量开关
鼻导管法注意事项
1.严格遵守操作规程，注意用氧安全。做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。
氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火和放置易燃品，距明火至少5m、暖气1m;
氧气表及螺旋口勿上油。
2.使用氧时，先调节氧流量，再插管应用;
停用氧时，先拔管，再关氧气开关;
中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上。
3.常用湿化液有冷开水、蒸馏水。
急性肺水肿用20%～30%乙醇溶液,乙醇具有降低肺泡内 泡沫的表面张力，使肺泡破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。
4.氧气筒内氧气勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa(5kg/cm²)，以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。
5.对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。
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氧疗的不良反应
当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可能出现氧疗不良反应。
常见的不良反应有：
1.氧中毒：
特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、断续的干咳。
预防：避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
2.肺不张：
吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。
表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发钳、昏迷。
预防：鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
3.呼吸道分泌物干燥：
呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有损纤毛运动。
应加强湿化和雾化吸入,减轻呼吸道粘膜的刺激作用。
4.晶状体后纤维组织增生：
仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明，应控制氧浓度和吸氧时间。
5.呼吸抑制：
对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量(1-2L/min)、低浓度持续吸氧，维持PaO₂在8kPa(60mmHg) 即可，防止二氧化碳麻醉的发生
注：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)
吸痰法
指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。
在紧急状态下，可用注射器吸痰及口对口吸痰。
电动吸引器吸痰法
1.成人吸痰负压为40.0～53.3kPa，小儿<40kPa
2.连接吸痰管，用生理盐水试吸，以检查负压大小、吸痰管是否通畅，同时可润滑导管前端。
3.头转向操作者一侧，昏迷者可用张口器或压舌板帮助张口。
4.护士一手将导管末端(连接玻璃接管处)折叠，以免负压吸附黏膜，引起损伤，另一手用无菌钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部。动作应轻柔，左右旋转，向上提拉，吸净痰液;每次吸痰时间应小于15秒，防缺氧。
5.吸痰导管退出后，应用生理盐水抽吸冲，以免被分泌物堵塞。
6.口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引;
气管插管或气管切开者，按无菌操作由气管插管或套管内吸痰;
先吸净口腔咽喉的分泌物后，再吸气管内分泌物。
7.痰液黏稠，可叩拍胸背、超声雾化吸入、缓慢滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。
8.吸痰毕，关上吸引器开关，将吸痰导管重新消毒或统一处理，将吸痰玻璃接管插入消毒液试管中浸泡。
吸痰注意事项
1.如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰
2.插管过程中，不可打开负压，以免损伤呼吸道黏膜。
3.吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成人缺氧。
4.严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，勤作口腔护理。
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洗胃法目的
1.解毒：清除胃内毒物或刺激物,减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒,用于急性食物或药物中毒。4～6小时内洗胃效果最好。
2.减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻病人饭后常有滞留现象,引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状，通过洗胃,减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。
3.为某些手术或检查作准备
自动洗胃机洗胃法
1.中毒较轻者取坐位或半坐卧位
中毒较重者取左侧卧位
昏迷病人取平卧位、头偏向一侧。
2.测量插管长度(成人约45～55cm)
润滑胃管前段，按鼻饲法将胃管经口腔插入胃内
3.洗胃：
将漏斗举高，超过头部约30～50cm，缓慢倒入洗胃液约300～500ml，最多不超过500ml
反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止
4.洗胃过程中，如病人出现腹痛、洗出血性液体或出现休克现象，应立即停止洗胃，通知医生
洗胃注意事项
1.急性中毒的病人，先迅速采用口服催吐法，必要时进行胃管洗胃，以减少毒物吸收。
插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。
2.中毒病人在洗胃前须留取毒物标本进行检验
中毒物质不明时，洗胃溶液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行。
3.若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免导致胃穿孔，给予豆浆、牛奶、米汤、蛋清水等，以保护胃黏膜
4.肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃
5.洗胃液每次灌入量以300～500ml为宜，不能超过500ml。
灌入过多，从口鼻涌出，致窒息。还可致急性胃扩张，使内压升高，促进中毒物质进入肠道，增加毒物吸收。
6.为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹时进行
7.如病人感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，立即停止洗胃。
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简易呼吸器使用
先清除上呼吸道分泌物或呕吐物。
病人头后仰，托起下颌，扣紧面罩。挤压呼吸囊，空气自气囊进入肺部;放松时，肺部气体经活瓣排出。
一次挤压可有500ml左右的空气进入肺内。
频率保持在10次/min。
人工呼吸机的使用
注意呼吸机工作状况，有无漏气，管路连接处有无脱落。
1.通气量合适：吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征较平稳;
2.通气量不足：因二氧化碳潴留，皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快;
3.通气过度：病人出现昏迷，抽搐等碱中毒症状
呼吸机撤离指征：神志清楚，呼吸困难的症状消失，缺氧完全纠正。血气分析基本正常;心功能良好,生命体征稳定，无严重心律失常，无威胁生命的并发症。
危重病人常见的护理问题
1.有误吸的危险与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。
2.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。
3.营养失调 与机体分解代谢增强、摄入量减少有关。
4.自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。
5.有受伤的危险 与意识障碍有关。
6.尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。
7.完全性尿失禁 与意识障碍等有关。
8.便秘 与摄入量减少、不活动等有关。
9.排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。
10.焦虑 与面临疾病威胁有关。
危重病人的支持性护理
1.严密观察病情变化，做好抢救准备护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其他情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。
2.保持呼吸道通畅
清醒病人鼓励定时深呼吸或轻拍背部，助分泌物咳出;
昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。
3.加强基础护理
(1)眼部护理：眼睑不能自行闭合者可涂眼药膏或覆盖油性纱布，防角膜干燥致溃疡、结膜炎。
(2)口腔护理：不能经口腔进食者，做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。
(3)皮肤护理：做到“勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。
4.肢体被动锻炼
协助进行被动肢体运动，每天2～3次，轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时做按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，
帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。
5.维持排泄功能 协助病人大小便,必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。
6.保持导管通畅 危重病人身上有时会有多根引流管，应妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持通畅，同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。
7.确保安全
对谵妄、躁动和意识障碍者，合理使用保护具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。
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