膈疝
1.膈疝的分类：膈疝根据病因可分为先天性、后天性和创伤性。
2.先天性膈疝：解剖学上的缺失或弱点，分为胸骨旁裂孔、胸腹裂孔和食管裂孔，适宜手术治疗。
3.食管裂孔疝：各类膈疝中最为常见，。
(1)症状轻者：内科治疗，如调节饮食、减肥、避免衣着过紧和使用腰带，不抬举重物或做弯腰俯伏等动作，睡眠时床头应抬高，服用制酸和抑制胃酸分泌的药，减少胃液反流。
(2)外科治疗：内科治疗无效，反复发作吸入性肺炎，胃液反流程度严重引致食管炎或食管黏膜形成溃疡，有呕血、便血、下段食管形成瘢痕性狭窄者。
4.创伤性膈疝：受刀、刃或枪弹的直接创伤导致，膈肌破裂，特别是裂口较大者，由于胸腔压力为负压，腹内脏器很容易疝入胸腔，胸部X线检查显示胸内胃泡或多个肠袢内的液平面，可明确诊断，适宜手术治疗。
练习题
1.下列对膈疝临床特点的概述中，错误的是
A.根据病因分为创伤性、先天性与后天性
B.Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循环和消化三个系统，病死率高
C.创伤性膈疝合并胸腹腔脏器损伤和呼吸循环障碍
D.先天性胸骨旁疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔
E.有效的治疗是外科手术
【正确答案】D
【答案解析】腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的是食管裂孔疝。先天性胸骨旁疝是指腹内脏器经Morgagni孔疝入胸腔形成。因裂孔位于膈的前部胸骨后方，故也称胸骨后疝后前膈疝。
2.患儿女，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。可能性最大的是
A. 膈肌破裂
B. 滑动性食管裂孔疝
C. 食管旁疝
D. Morgagni孔疝
E. Bochdalek孔疝
【正确答案】E
【答案解析】在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状，而Morgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现，故应选E。
3. 决定膈疝预后的主要因素是
A. 裂孔大小
B. 疝内容物是否发生较窄
C. 患儿全身营养状况
D. 肺发育情况
E. 是否合并其他畸形
【正确答案】D
【答案解析】新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主要因素。
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