冷热疗法
影响冷、热疗法效果的因素
1.方式
同样的温度，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。
2.面积
面积较大，冷、热疗法的效果就较强;反之，则较弱。
3.时间
一定时间内其效应是随着时间的增加而增强。
如果时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还引起不良反应，如疼痛、皮肤苍白、冻伤、烫伤等。
4.温度
与机体体表的温度相差越大，机体对冷、热刺激的反应越强;反之，则越小。
5.部位
皮肤较厚的区域，对冷、热的耐受性大，冷、热疗法效果也较差;
皮肤较薄的区域，对冷、热的敏感性强，冷、热疗法效果也较好。浅层皮肤对冷较敏感。
血液循环良好的部位，可增强冷、热应用的效果。
为高热病人物理降温，将冰袋、冰囊放置在颈部、腋下、腹股沟等体表大血管流经处，以增加散热。
6.个体差异
婴幼儿对冷、热的适应能力有限;
老年人对冷、热刺激反应的敏感性降低，反应比较以钝。
女性较男性敏感。
对昏迷、血液循环障碍、血管硬化、感觉迟钝等病人，因其对冷、热的敏感性降低，尤其要注意防止烫伤与冻伤。
冷疗作用
减轻局部充血或出血
冷疗可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血;
冷疗还可使血流减慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制岀血。
适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。
减轻疼痛
冷疗可抑制细胞的活动,减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛;
冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。
适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。
控制炎症扩散
冷疗可使局部血管收缩，血流减少,细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎症的扩散。适用于炎症早期。
降低体温
冷直接与皮肤接触,通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低，病人舒适。适用于高热、中暑。
冷疗禁忌
局部血液循环障碍
见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人，因循环不良,组织营养不足，若使用冷疗，进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
慢性炎症或深部有化脓病灶
冷疗使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。
组织损伤、破裂或有开放性伤口处
因冷疗可降低血液循环，增加组织损伤,且影响伤口愈合。尤其大范围组织损伤，应禁止用冷疗。
对冷过敏
病人使用冷疗可岀现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状
禁忌用冷的部位
1.枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。
2.心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐。
3.腹部：用冷易引起腹泻。
4.足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热;还可引起一过性的冠状动脉收缩。
冰袋或冰囊冷疗
目的：降温、止血、镇痛、消炎
方法：
将小冰块装冰袋1/2～2/3满，排气并夹紧袋口，检査无破损、漏水后将冰袋装入布套，放置所需处。
(1)高热病人降温：放前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位;
(2)扁桃体摘除术后：放颈前颌下，必要时，用三角巾两端在颈后部系好;
(3)鼻部冷敷：应将冰囊吊起，仅使其底部接触鼻根，以减轻压力。
注意事项：
(1)注意冷疗部位血液循环情况，如局部皮肤出现苍白、青紫、麻木感等，立即停止用冷。
(2)用冷时间须准确，最长不超过30分钟，如需再用应间隔60分钟
(3)用于降温时，应在冰袋使用后30分钟测体温，并记录
冰帽或冰槽冷疗
目的：用于头部降温，防止脑水肿
将病人头部置于冰帽或冰槽内，后颈部和两耳处垫海绵垫，两耳塞不脱脂棉，防止水流入耳内。用凡士林纱布覆盖两眼。
注意事项：
(1)观察头部皮肤的变化，尤其是耳廓部位，应注意防止发生青紫、麻木及冻伤。
(2)每30分钟测肛温一次。
维持肛温在33℃左右，不低于30℃，以防心室颤动等并发症出现。
万题库下载丨微信搜"万题库护师考试"
乙醇拭浴
操作方法
(1)将冰袋放置于头部，以助降温，并可防止拭浴时全身表皮血管收缩，引起头部充血。
将热水袋放置足底，使病人感觉舒适，并促进足底血管扩张，有利于散热。
25%～35%的乙醇，温度30℃。
(2)拭浴方法：以离心方向拍拭，每侧3分钟
注意事项：
(1)注意观察病人，有面色苍白、寒战，脉搏、呼吸异常时，应立即停止拭浴，并报告医生。
(2)时间为每侧(四肢、背腰部)3分钟，全过程20分钟以内。
(3)禁忌擦拭后颈部、心前区、腹部和足底
(4)新生儿、血液病病人等禁忌使用
(5)擦浴后30分钟测体温，体温39℃以下，应取下冰袋
热疗作用
促进炎症的消散和局限
热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出;
血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。
因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶,使炎症局限。
缓解疼痛
热疗既可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。
同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性,增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬及关节强直所致疼痛。
减轻深部组织充血
热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。
保暖与舒适
热疗可使局部血管扩张，促进血液循环,将热带至全身，使体温升高，并使.病人感到舒适。适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。
热疗禁忌
急腹症尚未明确诊断前
减轻疼痛，掩盖病情
面部危险三角区感染化脓
面部危险三角区血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，造成颅内感染和败血症。
各种脏器出血、出血性疾病加重出血倾向。
软组织损伤早期(48小时)
其他
1.心、肝、肾功能不全者：大面积热疗使皮肤血管扩张,减少对内脏器官的血液供应，加重病情。
2.皮肤湿疹：热疗可加重皮肤受损,热疗也使病人增加痒感而不适。
3.急性炎症、如牙龈炎、中耳炎、结膜炎：热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。
4.孕妇：热疗可影响胎儿的生长。
5.金属移植物部位：金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。
6.恶性病变部位：热疗可使正常与异常细胞加速新陈代谢而加重病情,且又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。
7.麻痹、感觉异常者慎用。
湿热敷法
目的：常用于消炎、消肿、解痉、镇痛
(1)及时更换敷布，每3～5分钟一次
热湿敷时间为15～20分钟水温为50～60℃
(2)面部热湿敷的病人，敷后15分钟方能外出，以防受凉感冒
热水坐浴
目的：减轻盆腔、直肠器官的充血，达到消炎、消肿、镇痛和局部清洁、舒适的作用，常用于会阴、肛门疾病及手术前后等病人。
(1)坐浴液水温40～45℃
(2)坐浴时间为15～20分钟
(3)会阴、肛门部有伤口的病人，应准备无菌浴盆及坐浴液，并于坐浴后按换药法处理伤口。
(4)女病人在月经期、妊娠末期、产后2周内及阴道出血、盆腔器官有急性炎症时，不宜坐浴，以免引起感染。
温水浸泡
目的：消炎、镇痛、清洁、消毒创口。
用于手、足、前臂、小腿部感染。
水温为43～46℃，时间30分钟。
浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌;
浸泡后应用无菌技术处理伤口。
万题库下载丨微信搜"万题库护师考试"