静脉输液和输血法
静脉输液的目的
★补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调
用于脱水、酸碱代谢紊乱病人。
★补充营养，供给热量
用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食，如昏迷、口腔疾病等病人。
★输入药物，治疗疾病
如输入抗生素控制感染，输入解毒药物起到解毒作用，输入脱水药降低颅内压。
★增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量
用于严重烧伤、大出血、休克等病人。
周围静脉输液法
1.部位：上、下肢静脉
2.穿刺部位选择的原则
(1)根据注射量和输液时间：
注射量大，输液时间短——大静脉;
长期输液——由远端小静脉开始。
(2)根据药物性质：刺激性、黏稠度大的药物宜选用大静脉。
(3)根据病人静脉状况：选用平直柔软富有弹性的静脉，已多次穿刺的部位应避免再次穿刺。
(4)根据病人安全、活动和舒适的需要：避开关节，尽量选择病人活动限制最少的部位。
3.密闭式输液法
(1)一次排气成功的标志：茂菲滴管液面在1/2或2/3处，输液管内无气泡，液体无外溢。
(2)穿刺固定：
消毒：距穿刺点上方6cm以上结扎止血带。穿刺见回血后，将针头平行再进入血管少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，胶布固定。
(3)调节滴速：
成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分;
速度宜慢：年老体弱、婴幼儿、心肺疾病;
速度可快：脱水严重、心肺功能良好者;
速度要慢：含钾药物、高渗溶液，升压药等。
颈外静脉输液法
1.适应证
(1)长期输液而周围静脉不易穿刺者;
(2)周围循环衰竭的危重者，需测中心静脉压;
(3)长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物，或行静脉内高营养疗法者。
2.穿剌点：下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外缘进针。
3.封管 输液结束用0.4%枸橼酸钠生理盐水1～2ml或肝素稀释液注入硅胶管内，将无菌静脉帽与针栓部旋紧。
4.拔管 动作轻柔;长期置管者应边抽边拔，避免残留的小血块落入血管内;拔管后加压数分钟，避免空气进入静脉。
静脉留置针输液法的优点
保护病人静脉，避免反复穿刺引起血管损伤和减轻病人痛苦;
利于病人活动及搬运，减少输液渗漏;
保持静脉通道通畅，便于及时给药和紧急抢救;
减轻护士的工作量，提高工作效率。
尤其适用于需长期输液，静脉穿刺困难者。
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常见输液故障和处理：溶液不滴
★针头滑出静脉外：
液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛;应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。
★针头斜面紧贴静脉壁：
表现为液体滴入不畅或不滴;可调整针头位置或适当变换肢体位置。
★确定针头阻塞：
表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血;应拔针并更换针头，重新穿刺。
★压力过低：
可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶加大压力，或放低病人肢体。
★静脉痉挛：
穿刺肢体暴露在冷环境过长或输入的液体温度过低。
可局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。
常见输液反应：发热反应
1.临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战及发热。
轻症：体温38℃左右，停止输液数小时内恢复正常;
严重：体温高达40℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
2.原因：发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质所致。
3.护理措施
(1)预防：严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作。
(2)减慢滴速或停止输液，及时与医生联系
(3)寒战时增加盖被、热水袋保暖、热饮;高热时物理降温。
(4)抗过敏药物或激素治疗。
(5)保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，査明发热原因。
常见输液反应：循环负荷过重(急性肺水肿)
1.临床表现：
输液过程中突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，肺部可闻及湿罗音，心率快、心律不齐。
2.原因：输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
3.护理措施：
(1)预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。
(2)立即停止输液，通知医生
(3)取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
(4)高流量氧气吸入，氧流量为6～8L/min，同时20%～30%乙醇湿化高流量吸氧。
乙醇可减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
常见输液反应：静脉炎
1.临床表现：
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，伴有畏寒、发热全身症状。
2.原因：
长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应;也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部感染。
3.护理措施：
(1)预防：严格执行无菌操作;刺激性的药物应充分稀释后应用;防止药物溢出血管外;有计划地更换注射部位。
(2)立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。
(3)用中药如意金黄散外敷。
(4)超短波理疗。
(5)如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。
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空气栓塞
1.临床表现
输液过程中，感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”。
2.护理措施
(1)预防：输液前排尽输液管内空气;输液过程中密切观察;加压输液或输血时应专人守护，拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。
(2)立即停止输液，通知医生。
(3)立即使病人取左侧卧位和头低足高位。
使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
(4)给予高流量氧气吸入。
输液微粒污染对人体的危害
1.液体中微粒过多，堵塞血管，导致组织缺血、缺氧以及坏死。
2.红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。
3.微粒污染致过敏反应及出现血小板减少症。
4.微粒作为异物进入肺毛细血管，造成肺内肉芽肿。
5.损害的脏器有肺、脑、肝、肾等器官。
6.微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。
防止和消除微粒污染的措施
1.改善环境，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染;
工作人员穿工作服、工作鞋、戴口罩，必要时戴手套;
选用优质溶质与注射用水;
提高检验技术确保药液质量。
2.采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。
严格无菌技术操作。
认真检查输入液体的质量。
输入药液现配现用，避免污染。
净化治疗室空气。
静脉输血的目的
1.补充血容量 用于失血失液引起的血容量减少或休克病人
2.纠正贫血 用于严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人
3.供给血小板和各种凝血因子 用于凝血功能障碍及大出血的病人。
4.补充抗体、补体等血液成分 用于严重感染的病人。
5.补充血浆蛋白 用于低蛋白血症以及大出血、大手术的病人。
6.排除有害物质 用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，改善组织器官的缺氧状况。
血液制品的种类
1.全血
(1)新鲜血：适用于血液病病人，补充各种血细胞、凝血因子和血小板。
(2)库存血：
保存在2～6℃冰箱内，有效期2～3周。
库存血保留时间越长，血液成分变化越大，即出现酸性增加，钾离子浓度越高，因此大量输注库存血，可导致酸中毒和高钾血症。
2.成分血
(1)血浆：主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原
①新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，用于凝血因子缺乏的病人。
②冰冻血浆：保存在-30℃低温下，有效期1年，用时放在37℃温水中融化。
(2)红细胞
①浓缩红细胞：去血浆后的剩余部分，适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人;
②洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加入适量生理盐水，用于免疫性溶血性贫血病人;
③红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者。
(3)白细胞浓缩悬液：
保存于4℃环境，48小时内有效。用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。
(4)浓缩血小板：
保存于20～24℃环境，24小时内有效。用于血小板减少或 功能障碍性出血的病人。
3.其他血液制品
(1)白蛋白液：从血浆中提取制成，可提高血浆胶体渗透压，增加血浆蛋白，适用于低蛋白血症病人
(2)凝血因子制剂：如凝血酶原复合物等，适用于凝血因子缺乏的疾病。
(3)免疫球蛋白制剂：用于免疫抗体缺乏的病人，预防和治疗梅毒、细胞感染性疾病等。
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输血注意事项
1.每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。
2.输血时必须经两人查对方可输入
3.库存血输入前必须认真检查其质量。
如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。
库血取出后，30分钟内输入
4.输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。
5.血制品中不能随意加入其他药物。
6.如发生输血反应，立即停止输血，及时通知医生，并保留余血以备检查分析原因。
7.冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。
8.输完的血袋送回输血科保留24小时，以备发生输血反应时检查原因。
自体输血
1.贮存式自体输血
术前抽取病人的血液，在血库低温下保存，待手术时再输还给病人。
术前3周开始，每周或隔周采血一次。注意最后一次釆血应在手术前3天，以利机体恢复正常的血浆蛋白水平。
2.稀样式自体输血
目的：稀释血液，使术中失血时实际丢失的红细胞及其他成分相应减少。
3.回收式自体输血
术中收集失血回输给病人。如脾破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔16小时内，无污染和凝血时，可将血液收集起来，加入适量抗凝剂，经过滤后输还给病人。
常见输血反应：发热反应
1.临床表现
多发生在输血过程中或输血后1～2小时内;
畏寒、寒战，继而体温升高，>38～41℃。
伴皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，症状持续1～2小时后缓解。
2.原因
可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热原污染;
受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应;
违反操作原则，造成污染。
3.护理措施
(1)严格执行无菌操作，防止污染。
(2)反应轻者，减慢滴数可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
常见输血反应：过敏反应
1.临床表现：多数发生在输血后期或即将结束时
轻者：皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿。
严重：喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
2.护理措施
(1)预防：
①供血者在献血前4小时内，不宜进食富含蛋白质和脂肪的食物。
②对有过敏史的病人，可在输血前给予口服抗过敏药物，以预防过敏反应的发生。
(2)处理：
①轻者减慢输血速度，重者立即停止输血，及时通知医生。
②如有呼吸困难，应给予氧气吸入;
如有喉头水肿并伴严重呼吸困难，应配合气管插管或进行气管切开;
如出现循环衰竭，应立即进行抗休克治疗
③遵医嘱给药，可皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。
溶血反应
是最严重的一种反应。通常输入10～15ml血后，病人即可出现症状。
分为血管内溶血和血管外溶血
1.急性溶血反应(血管内溶血)
(1)原因：
①输入异型血，多由于ABO血型不相容引起;
②输入变质血，如血液储存过久、血加热或振荡过剧，血液受细菌污染等;
③血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。
(2)症状
①开始阶段：表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。
②中间阶段：出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
③最后阶段：出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。
(3)护理措施：
①立即停止输血，通知医生，保留余血。并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验。
②保护肾脏：用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。
③碱化尿液：给予碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管。
④严密观察生命体征和尿量，对少尿、尿闭者，按急性肾衰竭处理;出现休克症状，配合抗休克治疗。
2.血管外溶血反应
在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。
多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。
临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排出体外。
对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
大量输血后反应
指24小时内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。
1.肺水肿(心脏负荷过重)
2.出血倾向 短时间大量输入库存血所致，因库存血中的血小板基本已被破坏，凝血因子不足，使凝血功能障碍，导致出血。表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿剌部位大块淤血，或手术后伤口渗血。
护理措施：
短时间内输入大量库血时，可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。
3.酸中毒和高钾血症
因库存血随保留时间延长，出现酸性增加，钾离子浓度升高，故大量输入库存血，可导致酸中毒和高钾血症。
4.枸橼酸钠中毒反应
出现手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等。
预防：
每输入库存血超过1000ml时，可遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml静脉注射，以补充钙离子，减少低血钙的发生。
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