医院感染的预防和控制
医院内感染感染源
1.已感染的病人及病原携带者：已感染的病人是最重要的感染源。病原携带者由于病原微生物不断生长繁殖并经常排出体外，也是主要感染源。
2.病人自身正常菌群：在机体抵抗力低下或一定条件下即可引起自身或传播感染。
3.动物感染源：如鼠类既是沙门菌的宿主，又是鼠疫、流行性出血热等传染病的感染源。
4.医院环境：医院环境极易受病原微生物污染而成为感染源。
医院内感染传播途径
传播途径指病原微生物从感染源传播到易感宿主的途径和方式。
1.接触传播：指病原微生物通过感染源与易感宿主之间直接或间接地接触而传播的方式。
(1)直接接触传播：感染源与易感宿主之间在身体上有直接的接触，如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体、柯萨奇病毒传播等。
(2)间接接触传播：病原微生物通过媒介传递给易感宿主，如医护人员的手为媒介、介入性操作等。
2.空气传播：以空气为媒介
(1)飞沫传播：感染源排出的飞沫液滴较大，在空气中悬浮的时间短，易感宿主在1m内可能发生感染。
(2)飞沫核传播：感染源排出的飞沫在降落前，表层水分蒸发，形成含有病原微生物的飞沫核，能长时间地游动，长距离传播。
(3)菌尘传播：物体表面的传染性物质干燥后形成带菌尘埃，通过降落在伤口上或被吸入呼吸道，引起直接或间接传播。
3.饮食、饮水传播：食品中的各种条件致病菌，可在病人肠道定植，增加感染机会。被病原微生物污染的水源及食物可导致医院感染暴发流行。
4.生物媒介传播：指动物、昆虫携带病原微生物，作为人类传播的中间宿主，如蚊子传播乙型脑炎、疟疾等。
5.输血、输液或注射传播。
易感宿主：指对感染性疾病缺乏免疫力而易感的人。
化学消毒剂的使用方法
浸泡法：用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等的消毒。
擦拭法：用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。
喷雾法：用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒。
熏蒸法：用于手术室、病室空间消毒。
医院用品的危险分类
高度危险性物品
穿过皮肤、黏膜进入无菌组织或器官内部的器械与破损组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品。
如手术器械、穿刺针、输液器、血液及血制品、注射器、脏器移植物等。
中度危险性物品
仅与皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌组织内部，如血压计、袖带、体温计、鼻镜、耳镜、音叉、压舌板等。
低度危险性物品
不进入人体组织，不接触黏膜，仅直接或间接地与健康无损的皮肤相接触。如没有足够数量的病原微生物污染，一般无害，如衣物、被服、口罩等。
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无菌容器的使用法
1.检查名称及有效期。
2.打开盖：手不可触及其盖的内面。如放置在桌面上，盖的内面应朝上。
3.夹取物品：无菌持物钳及无菌物品均不能触及无菌容器的边缘。物品一经从无菌容器中取出，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。
4.盖盖：使用完毕立即将盖小心盖严。
5.无菌容器定期灭菌，一般每周一次。
无菌包的打开法
1)检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带，无菌包是否包紧，有无潮湿。如被污染或被浸湿，须重新灭菌
2)打开包：注意手不可触及包布内面
3)包内物品一次未用完，则按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为24小时
无菌溶液取用法
1.检查：瓶，标签(名称、剂量、浓度、有效期)，瓶盖松动，瓶壁裂痕，倒转瓶体看溶液沉淀、混浊、变色、絮状物等。
2.揭开铝盖，消毒瓶口。
3.握住溶液瓶签，先倒少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。一经倒出，虽未使用，也不能倒回瓶内。
4.盖瓶塞，注明开瓶日期及时间，24小时内可再使用。
注意：
倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器;也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液。
戴脱无菌手套法
1.取下手表或手上饰物，洗手，戴口罩。
2.戴手套：
手套外面为无菌区，未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。
3.发现手套破损或被污染，应立即更换。
4.不可强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。
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隔离区域的划分
★清洁区：凡未被病原微生物污染的区域。
如：医护办公室、治疗室、配餐室、值班室及药房等。
★半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域。如：消毒室、检验室及病区走廊等
★污染区：凡病人直接接触/间接接触，被病原微生物污染的区域。如：病室、浴室、厕所等
一般消毒隔离
1.根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂隔离标志。
2.进入隔离区必须戴帽子、口罩，穿隔离衣。穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。
接触病人和污染物品后必须消毒双手。
3.病室及空气每日用紫外线行照射消毒一次，每日晨间用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。
4.污染物品不得放于清洁区内，必须先经过消毒后再处理。
病人的衣物、信件、票证、书籍等须经熏蒸消毒后，方可带出病区。
病人的排泄物、分泌物、呕吐物须按规定经消毒处理。
需送出病区处理的物品，应放入专用污物袋，并有明显标志
5.病人的传染性分泌物经三次培养，结果均为阴性或确已度过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离。
隔离种类
严密隔离----鼠疫、霍乱、非典型肺炎
呼吸道隔离----百日咳、流行性脑脊髓膜炎、肺结核等
肠道隔离----甲肝、戊肝、伤寒、细菌性痢疾等
接触隔离----破伤风、炭疽、狂犬病等
血液、体液隔离----乙肝、艾滋等
昆虫隔离----乙脑、疟疾、斑疹伤寒等
保护性隔离----大面积烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、免疫缺陷等
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呼吸道隔离
1.同种病人住一室，相互间不得借用物品，离开房间须戴口罩。
2.门窗须关闭，病人离开病室需戴口罩。
2.接近病人时戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣
3.病人口、鼻及呼吸道分泌物经消毒后方可倒入专用下水道或焚烧。
4.病室空气用消毒液喷洒或紫外线每日消毒1次。
肠道隔离
1.不同种病人分室收住，床间隔不少于2m，病人间禁止交换任何物品。
2.穿隔离衣、戴手套，消毒双手。
3.病人的食具、便器、呕吐物、排泄物、剩余的食物等须严密消毒。
4.病室地面、室具每日消毒液喷洒或擦拭。
5.病室应有防蝇、防蟑螂设施。
接触隔离
1.住单间病室，禁止接触他人。
2.接触病人戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣，医务人员皮肤有破损者，避免伤口换药及护理。
3.凡病人接触过的一切物品，如床单、被套、衣物、换药器械均应先灭菌，再清洁、消毒、灭菌。
4.已被污染的用具和敷料严格消毒或焚烧。
血液、体液隔离
1.同种病人可居一室，必要时单独隔离。
2.若血液和体液可能污染工作服时需穿隔离衣。
3.接触血液和体液时应戴手套。
4.若手被血液和体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，护理另一个病人前也应洗手。
5.被血液和体液污染的物品，应装袋做好标记后送消毒或焚烧。
6.病人用过的各种针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理。
7.被血液和体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。
8.探视及陪护应采取相应的隔离措施。
保护性隔离
1.病人住单间。
2.接触病人前须洗手，戴口罩、帽子、换鞋、穿无菌隔离衣;患有呼吸道疾病或咽部带菌者应避免接触病人。
3.未经消毒处理的物品不得带入隔离区。
4.病室空气、家具及地面等严格消毒。
穿脱隔离衣
目的：防止病原体的传播，避免交叉感染。
穿隔离衣：
1.工作服、帽子穿戴整齐，取下手表，洗手，卷袖过肘，检查隔离衣，以保证无潮湿、无破损，长短合适，能完全覆盖工作服。
2.手持衣领取下隔离衣，衣领和隔离衣内面为清洁面，隔离衣外面为污染面。
3.将隔离衣的污染面向外，衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露岀肩袖内口，使清洁面向着操作者。
4.一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂，将衣袖穿上;换手持衣领，依上法穿好另一袖。注意手不能触及隔离衣的污染面。
5.两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上领扣。系领扣时不可触及衣领、面部和帽子。
6.扣好袖口或系上袖带。此时的手已经污染。
7.从腰部自一侧衣缝向下约5cm处将隔离衣后身向前拉，见到衣边则捏住衣边的外面，再依法将另一边捏住，捏衣边时，手不可触及清洁面。
8.两手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，并按住折叠处。后侧边缘须对齐，折叠处不能松散。
9.将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，系好。穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内。不得进入清洁区，避免接触清洁物品。
脱隔离衣：
1.解开腰带，在前面打一活结。
2.解开袖口，将衣袖向上拉，在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内。此时应翻起袖口，避免袖口边污染隔离衣的清洁面。
3.刷手、消毒双手并擦干。刷手时不能溅湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池。
4.解开领扣，清洁手伸入另一侧袖口内即清洁面，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手从外面拉下另一衣袖。注意保持衣领清洁。衣袖不可污染手及手臂。
5.解开在前面打活结的腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。
6.双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上;
脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。
挂在半污染区----清洁面向外;
挂在污染区------污染面向外。
隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。
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