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2021年临床执业医师医学综合考试第二单元易错题(2)
网络 2021-09-16 15:33:15 评论(0)条

  点击查看:2021临床执业医师医学综合考试第二单元易错题汇总

  1.女,30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷3年。2天前受凉后咳嗽。咳少量脓痰。接着出现胸闷、呼吸困难并逐渐加重。体检:无发绀。双肺广泛哮鸣音,肺底部有湿啰音。 最可能的诊断为

  A.外源性支气管哮喘

  B.内源性支气管哮喘

  C.慢性支气管炎

  D.慢性阻塞性肺疾病

  E.心源性哮喘

  【正确答案】 B

  【答案解析】 该患者为青年女性,慢性病程,主要症状和查体符合支气管哮喘的表现。由于外源性哮喘多有明显的过敏史。多在幼年时开始发病。发作有较强的季节性,而内源性哮喘可由于遗传素质、呼吸道感染等多种原因引起,过敏史常不明显。结合该患者30岁起病,发作无明显季节性。此次加重由呼吸道感染诱发,符合内源性哮喘的表现,故本题选B。

  2.一腹腔积液患者,腹腔积液检查:外观微混,细胞数60×106/L,比重1.012。该患者腹腔积液蛋白质定量测定时,其含量大约为

  A.<10g/L

  B.<15g/L

  C.<20g/L

  D.<25g/L

  E.<30g/L

  【正确答案】 D

  【答案解析】 该患者腹腔积液检查细胞数<100×106/L,比重1.012,符合漏出液特点,而漏出液蛋白质定量测定应<25g/L。

  3.下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因

  A.阻塞性肺炎累积胸膜

  B.纵隔肿瘤侵袭胸膜

  C.系统性红斑狼疮

  D.气胸

  E.药物过敏

  【正确答案】 E

  【答案解析】 药物过敏可引起漏出性胸水。

  4.与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是

  A.脾大

  B.心瓣膜赘生物

  C.肾梗死

  D.皮肤环形红斑

  E.皮肤黏膜出血点

  【正确答案】 D

  【答案解析】 皮肤环形红斑为风湿热的特征性皮损,不见于亚急性感染性心内膜炎。15%~50%的亚急性感染性心内膜炎患者可有脾大。亚急性感染性心内膜炎患者心瓣膜赘生物脱落后,可栓塞肾动脉,引起肾梗死。感染性心内膜炎患者可有皮肤黏膜出血点。因此选D。

  5.女,48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗,症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体:P 86次/分,R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示:pH 7.46,PaCO2 32mmHg,PaO2 64mmHg,HCO3- 19.3mmol/L。 支气管哮喘发作时最常见的血气改变是

  A.pH值上升,PaO2下降,PaCO2降低

  B.pH值上升,PaO2下降,PaCO2上升

  C.pH值下降,PaO2下降,PaCO2降低

  D.pH值下降,PaO2下降,PaCO2上升

  E.pH值正常,PaO2下降,PaCO2上升

  【正确答案】 A

  【答案解析】 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均,通气/血流比值失衡,可出现缺氧,使氧分压下降,由于过度通气可使PaCO2降低pH值上升。

  6.杵状指一般不出现在下列哪种疾病

  A.亚急性感染性心内膜炎

  B.支气管扩张

  C.慢性支气管炎

  D.脓胸

  E.肺癌

  【正确答案】 C

  【答案解析】 慢性支气管炎一般不会出现杵状指,其他均可能。

  7.不符合病毒性心肌炎体征的是

  A.第一心音增强

  B.心率增快与体温升高不相符

  C.可有心包摩擦音

  D.可有舒张期奔马律

  E.心律失常多见

  【正确答案】 A

  【答案解析】 病毒性心肌炎可见与发热程度不平行的心动过速。病毒性心肌炎时,心肌收缩力下降,心尖部第一心音明显减弱,不会出现第一心音增强。重症心肌炎可出现舒张早期奔马律。心肌炎累及心包时,可出现心包摩擦音。心肌炎累及心脏起搏和传导系统时,可出现各种类型的心律失常,其中以室性期前收缩最常见。

  8.男性,22岁,因受凉后寒战、发热伴咳嗽、咳痰5天就诊。查体:T 39.3℃,P 90次/分,R 24次/分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC 12.3×109/L,N 95%。X线胸片提示:大片炎症浸润影,该患者最可能的诊断是

  A.干酪性肺炎

  B.肺炎球菌肺炎

  C.肺炎杆菌肺炎

  D.肺炎支原体肺炎

  E.金黄色葡萄球菌肺炎

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌感染引起,突然起病,寒战高热伴咳嗽、咳痰。查体可有肺实变征如支气管呼吸音或细湿啰音等体征。血白细胞总数和中性粒细胞增高。胸片提示大叶性炎性病变,故本题应选B。干酪性肺炎常为低热,痰中易找到结核菌。肺炎杆菌肺炎咳血性脓痰或砖红色胶冻状痰。肺炎支原体肺炎常为低热、阵发干咳,肺部体征不明显。金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状重。咳黄黏脓性痰或脓血痰。

  9.肾病综合征最常见的并发症是

  A.急性肾功能不全

  B.低血容量性休克

  C.低钠、低钾、低钙血症

  D.呼吸道感染

  E.高凝状态及血栓形成

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肾病综合征的并发症包括感染,血栓和栓塞并发症,急性肾衰竭,蛋白质及脂肪代谢紊乱,其中最常见的是呼吸道感染。

  10.下述骨与关节结核特点错误的是

  A.原发病灶可来至消化道结核

  B.好发部位是脊柱,其次是膝关节

  C.病变部位大多为多发

  D.儿童患者常有“夜啼”表现

  E.冷脓肿破溃后常导致混合感染

  【正确答案】 C

  【答案解析】 骨与关节结核的特点中,C是错误的;其多为单发性,对称性发病的是极为罕见的病例。

  11.2型糖尿病并发急性感染时治疗选择

  A.饮食治疗

  B.常规胰岛素

  C.长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素)

  D.口服降血糖药

  E.口服降血糖药加小剂量胰岛素

  【正确答案】 B

  【答案解析】 1型糖尿病的治疗需要常规胰岛素治疗,故选B。2型糖尿病发生下列情况时需要胰岛素治疗:①出现酮症酸中毒等急性并发症;②血糖控制不良的增殖型视网膜病变;③重症糖尿病肾病;④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征;⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态;⑥肝肾功能不全;⑦妊娠期及哺乳期;⑧磺脲类药物原发和继发性失效;⑨显著消瘦;⑩同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病。可见,2型糖尿病合并急性感染属于胰岛素治疗的适应证,故选B。

  12.女,25岁,心悸、气促,反复咯血10年。体检:梨型心影,心尖区有舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣第二心音亢进,心尖区第一心音亢进,有开瓣音,宜采用

  A.洋地黄

  B.利尿剂

  C.经皮球囊二尖瓣成形术

  D.二尖瓣置换术

  E.心脏移植

  【正确答案】 C

  【答案解析】 该例患者诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高,肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段,但患者尚年轻,从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音),所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力,解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

内容来源:医学教育网

 

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