影响排尿因素
1.心理因素 紧张和焦虑时出现尿急、尿频，甚至尿潴留。心理暗示也会对排尿有影响，如听流水声可能产生排尿欲望。
2.生活习惯 婴幼儿时期排尿训练的经历，能够影响到成年后的排尿形态。排尿姿势、环境和时间也会影响排尿。
3.文化背景 隐蔽场所排尿是多种文化共同的规范和需求，当不能提供隐蔽场所时，排尿过程可能发生障碍。
4.摄入饮食和液体情况
摄入液体量多，尿量就多，尿的次数也会多。
摄入液体的种类也会影响排尿，如咖啡、茶、酒、甜饮料等均有利尿作用。
食入含氯化钠过多的食物和饮料则会造成水、钠潴留，尿量及尿的次数减少。
5.气温变化 温度高，尿量少。寒冷时尿量增多。
6.疾病与治疗
神经系统的病变会出现尿潴留和尿失禁;
肾衰竭时出现少尿或无尿;
失血、失液出现脱水，尿少;
泌尿系统疾病导致排尿障碍，出现尿潴留
某些诊断性检査或试验前禁食、水，使体液减少，导致尿量减少;
药物如使用利尿药可以增加尿量，镇痛药、镇静药会抑制神经系统反射而于扰排尿。
7.其他因素
孕妇子宫增大而压迫膀胱，排尿次数增多。
老年男性因前列腺肥大而压迫尿道，出现排尿困难。
老年人因膀胱肌肉张力减弱，出现尿频及压力性尿失禁等。
尿潴留病人的护理
1.提供隐蔽的排尿环境。
2.调整排尿的体位和姿势 卧床略抬高上身或坐起，以习惯姿势排尿。需绝对卧床休息或手术病人，事先训练床上排尿。
3.诱导排尿 如：听流水声;温水冲洗会阴;针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法。
4.热敷、按摩 热敷下腹部及用手按摩下腹部，放松肌肉，促进排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。
5.药物治疗 根据医嘱肌内注射氯化甲酰胆碱等药物。
6.经上述处理仍不能解除尿潴留时，可釆用导尿术。
尿失禁
护理措施：
1.心理支持
2.减轻诱因
3.皮肤护理
用温水清洗会阴，勤换衣裤、床单、中单、尿垫等以保持局部皮肤清洁干燥，减少尿液对皮肤的刺激及异味。
4.长期尿失禁病人，必要时用留置导尿管引流，可持续导尿或定时放尿。
5.重建排尿功能
(1)摄入适当液体：每日白天摄入2000～3000ml液体，促进排尿反射，预防泌尿系统感染。
睡前适当限制饮水，以免影响病人休息。
(2)训练规律的排尿习惯：定时使用便器。初始时白天每隔1～2小时使用便器一次，夜间每隔4小时使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长，以促使排尿功能的恢复。
(3)肌肉力量的锻炼：进行骨盆底部肌肉锻炼，增强控制排尿的能力。
方法：取站立位、坐位或卧位，试做排尿或排便动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次。以不觉疲乏为宜。
万题库下载丨微信搜"万题库护师考试"
导尿术的目的
导尿术
在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。
目的
★为尿潴留病人放出尿液
使尿失禁病人保持会阴清洁干燥
★留取无菌尿标本，作细菌培养;了解危重及休克病人尿量
测量膀胱容量、压力及残余尿量
进行膀胱和尿道的造影等
★治疗膀胱和尿道的疾病，对膀胱肿瘤病人进行化疗等
女病人导尿术
屈膝仰卧位
1.左手戴无菌手套，右手持止血钳夹消毒液棉球，初步消毒
原则：由上--下、由外--内。
顺序：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门。
每个棉球只用一次
2.打开导尿包，戴无菌手套，左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手持止血钳夹
消毒棉球再次消毒
原则：由上--下、由内--外—内
顺序：尿道口、两侧小阴唇、尿道口
每个棉球只用一次
3.插入尿道4～6cm，见尿流后再插入1cm。固定导尿管
如需做尿培养，用无菌培养瓶留取中段尿液5ml后盖好。
男病人导尿术
尿道全长约18～20cm
两个弯曲：活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯;
三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。
1.左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60°(使耻骨前弯消失，以利插管)
2.插入尿道20～22cm，见尿液后再插入1-2cm。
导尿注意事项
1.严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染
2.保护病人自尊，维护病人隐私
3.为女病人导尿时，如导尿管误插入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入
4.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人第一次放尿量不可>1000ml
特殊情况：因大量放尿，使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱。亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。
导尿管留置术目的
1.正确记录危重、休克等病人每小时尿量及尿比重情况，以密切观察病人病情变化。
2.避免手术中误伤其他器官。
3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于尿液引流和膀胱冲洗，并可减轻手术切口的张力，促进切口愈合。
4.为会阴部有伤口及尿失禁病人引流尿液，保持会阴部清洁干燥。
5.为尿失禁病人行膀胱功能训练。
导尿管留置术操作要点
1.双气囊导尿管固定法：
见尿液后再插入7～10cm，根据气囊容积向气囊内注入等量无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即可证实导尿管已经固定于膀胱内。注意膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜损伤。
2.胶布固定法：
固定牢固导尿管，避免导尿管脱落。为男性病人固定时，胶布不得直接粘在龟头上，以免损伤龟头表皮。不得用胶布在阴茎上做环行固定，以免影响阴茎血液循环，导致阴茎充血、水肿，甚至坏死。
导尿管留置术护理
★保持引流通畅：引流管应妥善放置，避免受压，扭曲，堵塞等导致引流不畅
★防止逆行感染
1.保持尿道口清洁：
女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口
男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每日1～2次。
2.每周更换集尿袋1～2次，及时排空，并记录尿量。
3.一般导尿管每周更换一次
硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。
4.病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。
5.鼓励多饮水，增加尿量，每天2000ml以上，达到自然冲洗尿道
6.每周查一次尿常规
若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。
7.训练膀胱功能
常用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。
一般每3～4小时开放一次。
万题库下载丨微信搜"万题库护师考试"
膀胱冲洗
目的
1.保持留置尿管通畅
2.清除膀胱内凝血块、黏液、细菌等，预防感染
3.治疗某些疾病
灌入溶液38-40℃，前列腺肥大摘除手术后病人用冰生理盐水冲洗
实施
1.夹闭引流导管，开放冲洗导管，速度为60～80滴/min。
当冲洗液滴入200～300ml后或病人有尿意时，夹闭冲洗导管，放开引流导管，将冲洗液全部引流出来。再夹闭引流导管，如此反复冲洗。
2.冲洗溶液液面距离床面60cm，产生一定压力，使液体顺利进入膀胱。
3.滴入速度不宜过快，以免产生强烈尿意，致膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管与尿道之间隙流出尿道外。如系滴入治疗性药物时，须在膀胱内保留30分钟后再引流至体外。
4.冲洗量500-1000ml/次，3-4次/d，冲洗过程中观察引流液性状，若病人岀现不适或流出液有鲜血，要停止冲洗，报告医生及时处理。
常规尿标本采集
目的
检査尿液色泽、透明度、pH、比重、葡萄糖、蛋白、细胞、管型、酮体、隐血等。
1.女病人月经期不宜留取尿标本。做早孕诊断试验应留取晨尿标本。
2.能自理者，自行留取尿液30ml左右。行动不方便者，协助床上便器留取，然后取足量倒于尿杯中。
留置导尿管病人，于集尿袋下方引流口处收集。
婴儿或尿失禁病人可用尿袋协助收集。
收集尿常规标本时注意，会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗后再收集尿常规标本。
异常粪便的观察
★次数：>3次/日，<3次/周，视为排便异常。
★性状：
消化不良/急性肠炎---粪便呈糊状/水样
直肠、肛门狭窄------粪便呈扁条形或带状
便秘----------------粪便干、硬，栗子样
万题库下载丨微信搜"万题库护师考试"
便秘
排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。
常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状
护理
1.鼓励适当活动 指导病人进行增强腹肌和盆底部肌肉的运动，以增强肌张力和增加肠蠕动，促进排便。
2.重新建立排便习惯 不能随意使用缓泻剂等方法。
3.多食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物;
餐前提供柠檬汁、开水等热饮料，促进肠蠕动;
每天液体摄入不少于2000ml;
适当供给轻泻食物，如梅子汁等促进排便;
适当食用油脂食物等。
4.提供单独隐蔽的环境，
病情允许时，釆取坐姿或抬高床头;
手术病人，术前完成床上使用便器的训练。
5.排便时用手在腹部由右向左环行按摩，促进排便。
6.老人和婴幼儿选择药理作用缓和的泻药。
慢性便秘可选择蓖麻油、番泻叶、酚酞、大黄等接触性泻药。
长期使用或滥用泻药易造成个体对缓泻药的依赖。
7.使用简易通便剂常用开塞露、甘油栓等。
8.以上方法均无效时、遵照医嘱行灌肠法。
粪便嵌塞
粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能够排出。
常发生于慢性便秘病人。
症状与体征
腹部胀痛，直肠、肛门疼痛，病人有排便冲动，肛门处有少量液化粪便渗出，但不能排出粪便。
护理
1.早期口服缓泻药或使用简易通便剂润肠通便。
2.必要时用油剂保留灌肠，2～3小时后再行清洁灌肠。
3.清洁灌肠无效时遵照医嘱行人工取便。
人工取便法易刺激其迷走神经，心脏病、脊髓损伤者慎用。
操作中出现心悸、头昏时立即停止操作。
腹泻
指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的甚至水样便。持续严重腹泻，致水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期腹泻机体无法吸收营养物质导致营养不良。
护理
1.停止进食被污染的饮食，遵医嘱应用抗生素
2.卧床休息减少肠蠕动
3.腹泻严重的病人应暂时禁食
4.防治水、电解质紊乱
5.作好肛周皮肤的清洁，减少刺激。每次便后用温水清洗，并在肛门周围涂油膏
排便失禁
指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。
症状与体征：病人不自主地排出粪便。
护理
1.及时用温水清洗肛门周围，涂油膏保护皮肤。
2.保证每天摄入足量液体。
3.重新建立控制排便能力
定时给予便器，使病人按时排便;与医生协调使用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便;教会病人进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。
4.开窗通风，去除不良气味
万题库下载丨微信搜"万题库护师考试"
肠胀气
原因：产气性食物食入过多;吞入大量空气;肠蠕动减少;肠道梗阻;肠道手术后。
症状与体征：腹部膨隆、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多，叩诊腹部呈鼓音;当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。
1.鼓励适当活动，如散步、做操等;卧床病人协助在床上做翻身、转体活动，以促进肠蠕动。
2.去除肠胀气原因。勿食易产气的食物和饮料。
3.轻度腹胀时，行腹部按摩、热敷，针灸疗法;严重腹胀时，遵医嘱应用药物治疗或行肛管排气。
小量不保留灌肠
适用于腹部或盆腔手术后及危重病人和年老体弱、小儿、孕妇等。
目的
①解除便秘、软化粪便。
②排出肠道内的气体，减轻腹胀。
常用溶液
★“1、2、3”溶液：即50%硫酸镁30ml
甘油60ml
温开水90ml
★油剂：即甘油或液状石蜡50ml加等量温开水。
★各种植物油：120～180ml
温度：38℃
肛管轻轻插入直肠7～10cm
保留10～20分钟后排便
保留灌肠
目的：常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。
常用溶液：遵医嘱准备药物种类及剂量，一般药量不超过200ml，温度为38℃。
镇静、催眠---用10%水合氯醛
肠道内感染---用2%小檗碱，0.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液
慢性细菌性痢疾----左侧卧位
阿米巴痢疾--------右侧卧位
臀部抬高10cm，以利于药液保留
肛管轻轻插入直肠15～20cm，固定肛管，注药
最后注入5～10ml温开水
嘱其尽可能保留1小时以上，使药物充分吸收。
注意事项：
1.为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜
灌肠前先嘱病人排便、排尿，并选择较细的肛管，插入要深，液量要少，压力要低，以便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。
2.肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人，均不宜作保留灌肠。
简易通便法
目的：解除便秘。
适用：年老、体弱和久病卧床的便秘病人。
1.开塞露法：左侧卧位，将幵塞露轻轻插入肛门后挤出全部药液。保留5～10分钟后排便。
2.甘油栓法：戴手套，轻轻插入肛门至直肠内，抵住肛门处轻轻按揉。保留5～10分钟后排便。
粪便常规标本的采集
目的：
检查粪便性状、颜色、细胞等。
1.嘱病人排尿，以免粪便标本混入尿液，影响检验结果
2.将粪便排于清洁便盆内，用检便匙在粪便中央部分取或取黏液、脓血等异常部分，量约5g(相当于蚕豆大小)，放入检便盒内。
粪便培养标本的采集
目的：
检查粪便中的致病体。
1.将粪便排于消毒便盆内，用无菌棉签在粪便中央部分或取黏液、脓血等异常部分，量约2～5g，放入无菌培养瓶内，盖紧瓶塞。
2.如无便意，用无菌长棉签蘸0.9%氯化钠溶液，轻插入肛门约6～7cm，再沿一个方向轻旋转，退出后放入无菌培养瓶中。
万题库下载丨微信搜"万题库护师考试"