疼痛的原因
温度刺激：过高或过低的温度，接触体表后均可损伤组织，使受伤的组织释放组胺等化学物质，刺激神经末梢引起疼痛。
物理损伤：刀伤、挫伤、针刺伤、碰撞伤、肌肉受压迫、组织受牵拉等,可以使局部组织受损伤，刺激神经末梢引起疼痛。
化学损伤：强碱、强酸等化学物质，既能直接刺激神经末梢，引起疼痛;又可以使被损伤的组织细胞释放化学物质，再次作用于痛觉感受器，使疼痛加剧。
病理改变：疾病造成的局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧;平滑肌痉挛或过度收缩;空腔脏器过度扩张和局部炎症等均可以引起疼痛。
心理因素：:情绪过度紧张、悲痛、恐惧、愤怒等均可以引起局部血管过度收缩和扩张导致疼痛
影响疼痛的因素
疼痛阈：人体能感觉到的最小疼痛
疼痛耐受力：
个体能忍受的疼痛强度和持续时间
1.年龄：是影响疼痛的重要因素之一。
婴幼儿对疼痛的敏感性不如成年人，随着年龄的增长对疼痛的敏感性逐渐增加。
老年人对疼痛的敏感性逐渐下降。
2.经历
即个体以往对疼痛的经验及个体对疼痛原因的理解和态度。
3.注意力
个体对疼痛的注意力会影响到对疼痛的感觉程度。
4.情绪
积极愉快的情绪可以减轻或否认疼痛
消极焦虑的情绪可以使疼痛加剧。
5.疲惫
身体非常疲乏且睡眠不佳时，对疼痛的感觉增强，耐受力下降。
6.个体差异
自尊心及自控力较强的病人常常能够忍受疼痛;善于情感表达，耐受性较差的病人常主诉疼痛较多。
7.社会文化背景
病人生活在不同社会文化环境下所受到的影响，可产生不同的态度、世界观、价值观，对疼痛的反应也不一样。
当病人生活在鼓励坚强、忍耐，推崇勇敢的文化氛围中，往往能够忍受更多的疼痛。
8.病人的支持系统
家属的支持、帮助、保护、陪伴，可以减少病人的孤独和恐惧，减轻疼痛。
9.治疗和护理
如各种注射等操作可能给病人带来痛苦的感觉;病人出现疼痛时得不到必要的镇痛处理。
疼痛病人的护理诊断
护理诊断应包括疼痛的种类、性质、影响痛觉的因素、疼痛的行为反应等，还要注意病人的整体性。
1.活动无耐力 与疼痛无法活动身体有关。
2.清理呼吸道无效 与疼痛导致无法咳嗽、深呼吸、翻身有关。
3.焦虑 与疼痛无法解除或迁延不愈有关。
4.语言沟通障碍 与疼痛使病人不想说话或难以说话有关。
5.睡眠型态素乱 与疼痛干扰睡眠，使病人无法获得充足休息有关。
疼痛病人的护理措施
1.减少或消除引起疼痛的原因
2.缓解或解除疼痛
(1)药物止痛：是解除疼痛的重要措施之一
在诊断未明确前不得随意使用镇痛药;
对慢性疼痛病人，应掌握疼痛发作的规律性，尽量在疼痛发作前给药;
护理活动应安排在药物显效时限内，使病人容易接受。
疼痛缓解或停止应及时停药，防止药物的副作用及产生耐药性。
对癌症病人疼痛的药物治疗，建议的三阶梯止痛疗法。
原则是：根据药效的强弱按阶梯顺序使用;使用口服药;联合用药;用药剂量个体化。
第一阶段：适用于轻度疼痛病人。
选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物
如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等
第二阶段：适用于中度疼痛病人。
用非阿片类药物止痛无效时，可选用弱阿片类药物，如可待因、氨酚待因、曲马朵
第三阶段：适用重度疼痛和剧烈性癌痛病人
可选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。
(2)物理止痛：如冷、热疗法，理疗、推拿、按摩等。
(3)针灸止痛。
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睡眠的意义
睡眠是周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对地不做出反应。
通过睡眠，使人的精力和体力得到恢复，睡眠后能够保持良好的觉醒状态。
睡眠是最自然的休息方式。
睡眠分期
慢波睡眠：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，4个时相;
快波睡眠：或称异相睡眠或称快速眼球运动，即REM睡眠。
各期的表现
第Ⅰ时相：
即过渡期，是入睡最浅的一期，容易被唤醒。全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢
第Ⅱ时相：
睡眠逐渐加深，但易被唤醒。全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，体温、血压下降
第Ⅲ时相：
即熟睡期，难以唤醒。肌肉完全松弛，呼吸均匀，心跳缓慢，体温、血压下降。
第Ⅳ时相：
即深睡期，极难唤醒。全身松弛，无任何活动，体温、脉搏继续下降，呼吸缓慢均匀，体内分泌大量激素，组织愈合加快，可能发生遗尿和梦游。
快波睡眠：
很难唤醒。眼肌活跃，眼球迅速转动，除眼肌外全身肌肉松弛，出现梦境，血压、心率、心排出量增加，肾上腺素大量分泌。
促进休息的护理措施
1.护士必须运用休息的有关知识制订和执行护理计划。降低周围环境对病人休息的干扰。
2.安排病人休息时间和方式时，做到因人而异。
3.协助病人解决遇到的各种问题，减少心理忧虑，最大限度地降低身体上的不适。
4.安排各种治疗和护理时，应相对集中，减少对病人的打扰。
5.注意观察卧床休息会给某些病人带来的副作用，如：静脉血栓、坠积性肺炎、运动系统功能障碍等。
影响睡眠的因素
年龄：睡眠时间婴儿多于儿童，儿童多于青年，青年多于老年。
环境：光线、气味的改变、噪音等。
疾病：疼痛会改变睡眠状况。发热病人会使睡眠增多，精神分裂症等精神疾病病人常处于觉醒状态。
药物：长期服用镇静催眠药物的病人，停药后对药物的依赖或睡眠障碍加重。
心理：紧张、焦虑的情绪，感情上的痛苦等。
食物：肉类、豆类、乳制品等食物能够促进睡眠。咖啡、浓茶影响睡眠。
睡眠失调
原发性失眠症：是一种综合征，包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒。
药物依赖性失眠症：是原发性失眠后滥用药物导致的结果。
发作性睡眠：特点是控制不住的短时间的嗜睡。
睡眠过度：睡眠的要求控制不住。睡眠可持续几小时到几天，难以唤醒及处在混乱状态。
睡眠性呼吸暂停：在睡眠中发生自我抑制、没有呼吸的现象可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种。
梦游症：主要见于儿童。可能与遗传、性格、神经功能失调有关。常在第Ⅲ--Ⅳ期发生。
护理措施
1.创造良好的物理环境
病室温度冬季18～22℃ 夏季25℃左右
病室湿度以50%～60%
白天病区噪音强度在35～45dB
做到“四轻”：
即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻
2.合理安排治疗与护理
常规的治疗与护理尽量安排在白天，必须安排在睡眠期间的治疗与护理，则应尽量间隔90分钟，以减少病人经常醒来，90分钟是一个正常睡眠周期需要的时间。
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活动受限的原因
1.疼痛
2.神经系统损伤
如重症肌无力的病人、瘫痪病人等都会出现明显的活动受限，甚至不能活动。
3.肌肉、关节和骨骼的器质性损伤
如挫伤、扭伤、骨折等，会引起受伤组织活动受限
4.精神心理因素 如抑郁型精神分裂症的病人、木僵病人等，活动明显减少。
5.治疗与护理需要 如骨折病人进行石膏固定或牵引、急性心肌梗死病人需绝对卧床休息。
6.其他 如残障病人、过度肥胖病人等都会出现身体活动受限。
活动受限对机体的影响
1.对皮肤的影响：压疮
2.对骨骼和肌肉的影响
长期不活动会引起全身肌肉软弱无力、骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂等关节肌肉变形，严重者会导致运动系统功能失调或丧失。
3.对消化系统的影响
食欲下降或出现厌食，出现营养不良。活动量减少使胃肠道蠕动减慢，出现便秘。
4.对呼吸系统的影响
主要是坠积性肺炎和二氧化碳滞留。
5.对心血管系统的影响
出现直立性低血压和深静脉血栓
6.对泌尿系统的影响
尿潴留、泌尿系统感染。
7.对社会心理方面的影响
焦虑、忧郁、自卑、失望等
进行肌肉锻炼的注意事项
1.掌握运动量及频度，每次练习达到肌肉适度疲劳，其后有适当间歇让肌肉充分复原，一般每日或隔日练习1次。
2.肌肉锻炼的效果与练习者的主观努力密切相关，必须使病人充分理解、合作，使其掌握运动要领。
3.肌力锻炼不应该引起明显疼痛。
4.肌力锻炼前要做准备活动，锻炼后要做放松活动。
5.注意观察肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷作用。
高血压、冠心病及其他心血管病变时慎用肌力练习，有严重心血管病变者禁忌肌力练习。
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