护理理论
纽曼健康系统模式内容
纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架。模式重点叙述了三部分内容：
(一)人
纽曼认为，人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。
1.核心部分 为基本结构，是机体的能量源。它由生物体共有的生存基本因素组成，如解剖结构、生理功能、基因类型、反应类型、自我结构、认知能力、体内各亚系统的优势与劣势等。基本结构和能量源受人的生理、心理、社会文化、精神与发展这5方面功能状态及其相互作用的影响和制约。当能量源储存大于需求时，个体保持机体的稳定与平衡。
2.弹性防线 为最外层虚线圈。位于机体正常防线之外，充当机体的缓冲器和滤过器，常常处于波动之中，可在短期内急速变化。一般来说，弹性防线距正常防线越远，弹性防线越宽，其缓冲、保护作用越强。弹性防线受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等影响。失眠、营养不足、生活不规律、身心压力过大等都可削弱其防御效能。因此，弹性防线的主要功能是：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。
3.正常防线 为弹性防线内层的实线圈，位于弹性防线和抵抗线之间。机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态，它是个体在生长发育及与环境互动过程中对环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。因此，正常防线的强弱与个体在生理、心理、社会文化、发展、精神等方面对环境中压力源的适应与调节程度有关。与弹性防线相似，正常防线也可伸可缩，只是变化速度慢得多。当健康水平增高时，正常防线扩展;反之，则正常防线萎缩。若压力源侵犯到正常防线，个体可表现出稳定性降低和疾病。
4.抵抗线为 紧贴基本结构外层的一系列虚线圈。由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成，如白细胞、免疫功能以及其他生理机制。其主要功能是保护基本结构。当压力源入侵到正常防线时，抵抗线被无意识地激活，若抵抗线功能能有效发挥，它可促使个体恢复到正常防线的较强水平。若抵抗线功能失效，可导致个体能量耗竭，甚至死亡。
三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构。当个体遇到压力源时，弹性防线被首先激活，若弹性防线抵抗无效，正常防线遭到侵犯，人体发生反应、出现症状，此时，抵抗线被激活，若抵抗有效，个体又恢复到通常的康强状态。
(二)压力源
1.个体内的压力源 指来自于个体内与内环境有关的压力。如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。
2.人际间的压力源 指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系，上下级关系，护患关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。
3.个体外的压力源 是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况欠佳、环境陌生等。
(三)反应
纽曼进一步提出：
压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。
反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。
纽曼健康系统模式与护理实践的关系
1.护理诊断 首先护士需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内、个体外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。然后再收集并分析个体对压力源的反应及其相互作用资料。最后就其中偏离强健的方面作出诊断并排出优先顺序。
2.护理目标 护士以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性为护理原则，与病人及家属一起，共同制订护理目标及为达到这些目标所采取的干预措施，并设计预期护理结果。纽曼强调应用一级、二级、三级预防原则来规划和组织护理活动。
3.护理结果 是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。评价内容包括个体内、外及人际间压力源是否发生了变化，压力源本质及优先顺序是否改变，机体防御功能是否有所增强，压力反应症状是否得以缓解等。
奥伦自我护理结构
自我护理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力。
个人的自我照顾能力和方法是在个人的成长过程中逐渐学会的，受个体的年龄、生活经历、社会文化背景、健康及经济状况等因素的影响。
护理所关心的是个体的自我照顾能力在特定时期是否能满足其自我照顾需要即自理需要。自理需要包括以下三个方面：
1.普遍性的自理需要：也称日常生活需要，它是个体为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。
包括6个方面：
摄入足够的空气、水分及食物;
维持良好的排泄功能;
保持活动与休息的平衡;
满足社会交往的需要;
避免有害因素对机体的刺激;
促进人的整体功能与发展的需要。
2.发展性的自理需要
在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。
如孕期、儿童期、青春期、围绝经期的自理需要;
失去至亲时的调整;
对新工作的适应等。
3.健康偏离性自理需要
指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。
个体的普遍性自理需要、发展性自理需要及健康偏离性自理需要共同构成了在特定时期个体总的自理需要。
因此，奥伦自我护理理论结构旨在说明什么是自我护理。
奥伦护理系统结构
奥伦指出护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同而采取三种不同的护理系统。
1.全补偿系统 在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助，以满足病人各方面的需要。
适用于昏迷病人，意识清醒但无法行动者，如：高位截瘫，意识不清有一定行动能力者，如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者。
2.部分补偿系统 护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。
适用于手术后病人，尽管他能满足大部分自理需要，但需护士提供不同程度的帮助，如协助如厕，
帮助更换敷料等。
3.支持-教育系统 病人有能力执行或学习一些必需的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有支持，指导，提供促进发展的环境或教育病人提高自理能力。
奥伦自理理论与护理实践的关系
1.评估病人的自理能力和自理需要：护士可通过收集资料，确定病人存在哪些方面的自理缺陷以及是什么原因引起的自理缺陷，来评估病人的自理能力和自理需要，从而决定病人是否需要护理帮助。
2.设计恰当的护理系统：根据病人的自理需要和护理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持一教育系统中选择一个恰当的护理系统，并结合病人治疗性自理需求的内容，制订详细的护理计划，以达到恢复和促进健康、增进自理能力的目的。
3.实施护理措施：根据护理计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复和提高自理能力。
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罗伊适应模式
适应模式是由美国护理理论家卡利斯塔·罗伊(SisterCallistaRoy)提出的。
罗伊适应模式的内容涉及对五个基本要素的描述，包括人、护理目标、护理活动、健康和环境。
(一)人
罗伊认为人作为护理的接受者，可以是个体，也可以是家庭、群体、社区或者社会人群。
人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。
罗伊认为刺激可分为三类:主要刺激、相关刺激和固有刺激。
主要刺激是指当时面对的、需要立即适应的刺激。
相关刺激是指所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。
固有刺激是指那些可能引起机体反应但未得到证实的刺激
(二)护理目标
罗伊认为护理的目标是促进人在四个适应层面上的适应性反应。适应性反应是对健康有利的反应，它可使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。
(三)护理活动
为了达到增进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应范围之内。同时也可通过扩展人的适应范围，增强个体对刺激的耐受能力，来促进适应性反应的发生。
(四)健康
罗伊认为健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”。人的完整性表现为有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。健康也是人的功能处于对刺激的持续适应状态，若个体能不断适应各种改变，即能保持健康，故可认为健康是适应的一种反映。
(五)环境
罗伊认为环境是“围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素”。环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。
罗伊适应模式与护理实践的关系将护理的工作方法分为六个步骤，包括一级评估、二级评估、护理诊断、制订目标、干预和评价。
1.一级评估 是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的输出性行为，故又称行为估计。通过一级评估，护士可确定病人的行为反应是适应性反应还是无效反应。
2.二级评估 是对影响病人行为的三种刺激因素的评估，通过二级评估，可帮助护士明确引发病人无效反应的原因。
3.护理诊断 是对病人适应状态的陈述或诊断。护士通过一级和二级评估，可明确病人的无效反应及其原因，进而可推断出护理问题或护理诊断。
4.制订目标 目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。制订目标时护士应注意一定以病人的行为反应为中心，尽可能与病人共同制订并尊重病人的选择，且制订可观察、可测量和可达到的目标。
5.干预 是护理措施的制订和落实。罗伊认为护理干预可通过改变或控制各种作用于适应系统的刺激，使其全部作用于个体适应范围内。控制刺激的方式有消除刺激、增强刺激、减弱刺激或改变刺激。干预也可着重于提高人的应对能力、扩大适应范围，使全部刺激能作用于适应范围以内，以促进适应反应。
6.评价 护士应将干预后病人的行为改变与目标行为相比较，确定护理目标是否达到，衡量其中差距，找出未达到的原因，然后根据评价结果修订或调整计划。
佩皮劳人际关系
赫得嘉·E·佩皮劳(HildegardE.Peplau)是美国护理学家。
佩皮劳人际关系模式的重点是病人或护理对象和护士之间的人际关系的形成与终止过程。
佩皮劳人际关系内容
(一)认识期
了解问题的时期
病人与护士双方互相给予或帮助的态度对在此阶段能否建立融洽关系有直接影响，尤其是护士应注意对病人的反应。
在本阶段开始，护士和病人是陌生的，但在本阶段结束时，双方已能齐心协力地辨别问题，相处得比较自然，并做好准备进入下一阶段。
(二)确认期
是确定适当的专业性帮助的时期。
在这阶段，病人对能满足其需要者作出一定的反应，一般有以下3种不同情况：
①独立自主，不依赖护士;
②与护士分担、相互依赖;
③被动地完全依赖护士。
(三)开拓期
病人可以得到根据其需要和利益而提供的所有可能的服务。病人也会逐渐感到从提供的服务中取得的帮助就能使情况好转，并对学习为了达到目标应有的适当行为显示出自动性。
(四)解决期
病人的需要已经在护士和病人的共同努力下得到满足，因而他们之间的治疗性关系可以结束。
佩皮劳人际关系模式与护理实践的关系
重点放在护患关系上，要求在建立护患关系的整个过程中，贯穿和谐的、互相理解的、互相尊重的氛围，才可更广泛地理解病人的问题和提出切实可行的方法，从而双方才可得到满足和成长的体验。
核心思想是人际关系，其基本理论是互动，这是理解护患关系的独特见解。
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