护理学的相关理论
弗洛伊德的性心理学说
弗洛伊德(Sigmund Freud)，奥地利神经科医生，被誉为“现代心理学之父”
(一)弗洛伊德的意识层次理论：弗洛伊德认为意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识
意识：是人对自己身心状态及环境中的人及事物变化的综合察觉与认识，是直接感知的心理活动部分。
前意识：是人们没有意识到的深层的心理活动部分，前意识介于意识和潜意识之间。
潜意识中潜伏的心理矛盾、心理冲突等常常是导致个体产生焦虑不适乃至于心理障碍的症结。
潜意识的心理活动是一切意识活动的基础。
(二)弗洛伊德的人格结构理论
1.本我 是人格最主要的部分，是潜意识欲望的根源，包含遗传的各种内容，与生俱来。本我受快乐原则支配，目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。
2.自我 是大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡。自我考虑现实，遵循唯实原则。
3.超我 为维持社会准则的一种特殊结构，属良心和道德范畴。其发展源自于与环境的互动，特别是权威形象的影响。
(三)弗洛伊德人格发展理论
艾瑞克森的心理社会发展学说
艾瑞克森(Efik Erikson)美国哈佛大学心理及人类发展学教授。他将弗洛伊德的理论扩展至社会方面，故称为心理社会发展学说。
艾瑞克森认为人格的各部分分别是在发展的各阶段形成的，个体应通过所有这些阶段发展成一个完整的整体。
艾瑞克森将人格发展分为8期，每一时期各有一主要的心理社会危机要面对，危机处理是否恰当将导致正性或负性的社会心理发展结果。
解决得愈好就愈接近正性，也就愈能发展成健康的人格。
◆口感期
0-18个月
信任-不信任
◆肛-肌期
18个月-3岁
自主-羞愧/疑虑
◆学龄前期
3-5岁
主动-内疚
◆潜在期
6-12岁
勤奋-自卑
◆青春期
12-18岁
自我认同-角色紊乱
◆青年期
18-25岁
亲密-孤独
◆成年期
25-65岁
繁殖/有成就-停滞
◆老年期
65岁以上
完善-失望
运用艾瑞克森学说，护理人员可通过评估病人所表现出的正性或负性危机解决指标,分析在其相应的发展阶段上的心理社会危机解决情况，给予相应的护理。
皮亚杰的认知发展学说
皮亚杰(JeanPiaget)，瑞士杰出的心理学家，他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授给儿童的，而是通过儿童主动与环境相互作用，主动寻求刺激、主动发现的过程。
1.感觉运动期0～2岁，此期思维的特点是婴幼儿通过其身体的动作与感觉来认识周围的世界。
2.前运思期2～7岁，此期儿童的思维发展到了使用符号的水平，即开始使用语言来表达自己的需要。但思维尚缺乏系统性和逻辑性。
以自我为中心，观察事物时只能集中于问题的一个方面而不能持久和分类。
3.具体运思期7～11岁，此期儿童摆脱了以自我为中心，能同时考虑问题的两个方面或更多方面，如能接受物体数目、长度、面积、体积和重量的改变。想法较具体，开始具有逻辑思维能力。
4.形式运思期12岁以后，此期青年人思维迅速发展，进入纯粹抽象和假设的领域。他们能单独在心中整理自己的思想，并能按所有的可能性作推测和判断。
皮亚杰的认知发展阶段学说被护理工作者广泛用在对儿童的教育及与儿童的沟通上。
压力与压力源
一、压力又称应激、紧张。对压力的定义倾向于以下的表达：
1.压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应.这是“压力学之父”塞利(Hans Selye)的观点。他所提出的非特异性反应是指一种无选择地影响全身各系统或大部分系统的反应。
2.压力是人与环境交互作用出现的一种结果。这是压力学理论家拉扎勒斯(Lazarus)的观点。认为压力是来自环境或内部的压力源的需求超过个人，社会等的适应资源时所产生的结果。
二、压力源
凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素。
1.生理性压力源 如饥饿、疲劳、疼痛、生病等;
2.心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥的预感等;
3.社会性压力源 如孤独、人际关系紧张、学习成绩不理想、工作表现欠佳等;
4.物理性压力源 如温度过冷过热、光线过暗过亮、噪音过大等;
5.化学性压力源 如空气、水污染，药物毒副作用等;
6.文化性压力源 如人从一个熟悉的文化环境到另一个陌生的文化环境而出现的紧张、焦虑等不适应反应。
塞利的压力理论
汉斯·塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理学家，他于20世纪40～50年代对压力进行了广泛的研究，并著成了其理论代表作《压力》(又译《应激》)，阐明了其理论的核心内容。
(一)压力
塞利认为，压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应。人体面对压力源产生的非特异性反应就是身体对作用于他的压力源所进行的调整。
(二)压力的反应
塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应，他认为压力的生理反应包括全身适应综合征(GAS)和局部适应综合征(LAS)。
GAS是指机体面临长期不断的压力而产生的一些共同的症状和体征，如全身不适、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、肠胃功能紊乱等。
这些症状是通过神经内分泌途径产生的。
LAS是机体应对局部压力源而产生的局部反应，如身体局部炎症导致的红肿热痛与功能障碍。
(三)压力反应的过程
1.警告期
机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋为主的改变，如血糖、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加。
这种复杂的生理反应的目的就是动用机体足够的能量以克服压力。
2.抵抗期
若压力源持续存在，则机体进入抵抗期。
此期，所有警告期反应的特征已消失，但机体的抵抗力处于高于正常水平的状态，使机体与压力源形成对峙。
对峙的结果有两种：
一是机体成功抵御了压力，内环境重建稳定;
二是压力持续存在，进入衰竭期。
3.衰竭期
由于压力源过强或过长时间侵袭机体，使机体的适应性资源被耗尽，个体已没有能量来抵御压力源。
这样，不良的生理反应就会出现，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡。
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压力理论在护理中的应用
1.明确压力与疾病的关系。
压力可能成为众多疾病的原因或诱因，而疾病又会对机体构成新的压力源。
2.帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力。
为护理人员识别病人压力提供了良好的观察要点，也使护士制订措施缓解和解除压力有了依据。
3.帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力。
角色特征
1.角色之间相互依存：角色在社会中不是孤立存在的，而是与其他角色相互依存，即一个人要完成某一角色，必须有一个或一些互补的角色存在。
如要完成护士的角色，必须有病人角色的存在。
2.角色行为由个体完成：只有在个体存在的情况下，才会拥有某一角色。社会对每一个角色均有“角色期待”，如学生要有学生的行为准则，教师要有教师的形象。个体根据自身对角色期待的认识与理解而表现出相应的角色行为，带有一定的主观性。
3.多种角色普遍存在：每个人的一生中会获得多种角色，在不同的时间、空间里会同时扮演多种不同的角色。一个人最主要承担的角色是与家庭、职业相关的角色。
护士角色
1.护理者 提供各种护理照顾，以满足生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要，帮助人们促进健康、维持健康、恢复健康、减轻痛苦。因此，提供健康照顾是护士的首要职责。
2.计划者 护士运用专业知识和技能，收集护理对象的生理、心理、环境、社会状况的资料，评估护理对象的健康状况，提出护理问题，制订切实可行的护理计划，并负责护理计划的实施、评价。
3.管理者 护士需对日常的护理工作进行合理的组织、协调与控制。
4.教育者 每个护士都应依据护理对象的不同特点进行健康教育。护士之间要互相学习，并参与临床带教，向下一级护士传授理论知识和实践经验。
5.协调者 护士需联系并协调与之有关人员及机构的相互关系，以使诊断、治疗、救助和有关的卫生保健工作得以互相配合、协调。
6.咨询者
护士应运用治疗性的沟通技巧来解答护理对象的问题、提供有关信息，给予情绪支持和健康指导，澄清护理对象对健康和疾病问题的疑惑。
7.维护者 护士维护病人的利益不受侵犯或损害。
8.研究者和改革者
改革护理服务方式，发展护理新技术，推动护理事业的不断发展。
病人角色
(一)病人角色的特征
病人过去是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。现在国外文献中常用client(服务对象)来代替patient，这意味着护理对象不仅仅是患有疾病的人，还包括享有保健服务的人。目前，我国的护理对象主要还是病人。
病人角色就是社会对一个人患病时的权利、义务和行为所作的规范。
美国著名的社会学家帕森斯(Parsons)将病人角色概括为四个方面：
1.病人可酌情免除正常的社会角色所应承担的责任。
2.病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利获得帮助。
3.病人有治好病的义务，有恢复健康的责任。
4.病人有配合医疗和护理的义务。
(二)病人角色的适应
1.角色行为缺如
指病人没有进入病人角色，不承认自己是病人，不能很好地配合医疗和护理。
2.角色行为冲突
指病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。出现沮丧、焦虑，不能安静休息等
3.角色行为强化
指病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理;
4.角色行为消退
指病人适应病人角色后，由于某种原因，又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。
(三)影响病人角色适应的因素
1.疾病的性质和严重程度影响病人角色的适应.
2.症状的可见性 症状可见与否影响着病人的就医与角色适应.对于明显的症状如外伤出血等，人们比较容易去就医并很快承担病人角色;相反，对于不显著的症状如食欲减退等，人们则不去关心和重视，不易进入病人角色。
3.医院规则 由于院规对病人是一种约束，病人常不能按照自己的意愿行事，凡事听命于医护人员，不能广泛与外界接触，都会影响病人角色的适应。
4.病人的社会特征 年龄、性别、性格、文化程度、生活习惯、工作环境、家庭经济状况等影响着病人角色的适应.病人与家属、亲友、同事、同室病友、医护人员之间的关系同样影响着病人角色的适应。
角色理论在护理中的应用
(一)病人角色适应不良的护理
护士应根据病人的年龄、文化程度、职业和个性特点，预测可能出现的角色适应问题.通过交谈和观察病人的角色行为，了解病人对其病人角色的认识，明确角色适应不良的原因。帮助病人充分认识病人角色，同时注意病人家属、朋友、同事等对病人角色适应的影响，取得他们的配合，帮助病人尽快适应病人角色，避免或缓解各种病人角色适应不良，积极配合治疗和护理，促进早日康复。具体方法有：
1.常规指导。
2.随时指导：护士应正确掌握有关信息，及时进行指导，引导病人树立正确的角色意识，履行角色权利和义务。
3.情感性指导：护士应经常与病人沟通，了解病人的情感和情绪的变化，并及时给予帮助，使其达到心理平衡状态。
(二)护士角色的冲突与协调
在对病人进行生理、心理和社会的整体护理过程中，护士扮演着众多角色，其不同的角色伙伴对他的不同期望，往往会造成角色冲突，引起护士心理和行为上的不协调，影响身心健康，影响角色互动关系和护理质量.处理角色冲突，应采取以下措施：
1.通过角色学习，提高角色扮演能力，使护士能较好地实现各种不同角色的期望。
2.协调护士角色与其他角色的关系，取得家人、朋友等角色伙伴的理解、支持和帮助。
3.协调角色伙伴的期望，使他们的期望符合护士的实际情况。
(三)护理教育
护理教育是帮助护士完成护士角色社会化的重要手段。在护理教育中应重视加强角色意识的培养和训练。
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