1.外伤后易形成血肿的女性生殖结构是：大阴唇。
2.宫体与宫颈之比，青春期前为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。
3.妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道一部分。
4.子宫韧带
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韧带 |
作用 |
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圆韧带 |
维持子宫呈前倾位置 |
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阔韧带 |
保持子宫位于盆腔中央的位置 |
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主韧带 |
固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带 |
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宫骶韧带 |
向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位 |
5.雌孕激素对附性器官的作用
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拮抗 |
雌激素 |
孕激素 | |
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宫颈口 |
使宫颈口松弛、扩张 |
使宫颈口闭合 | |
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宫颈黏液 |
量多，稀薄，易拉丝 |
量少、黏稠、不易拉丝 | |
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镜下：“羊齿植物状” |
镜下：“成行排列的椭圆体” | ||
|
子宫内膜 |
使子宫内膜腺体和间质增殖 |
从增殖期转化为分泌期 | |
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子宫肌 |
促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 |
降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性 | |
|
抑制子宫收缩 | |||
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输卵管 |
促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅 |
抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅 | |
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阴道上皮 |
增生、角化、富含糖原 |
加快阴道上皮细胞脱落 | |
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乳腺（协同） |
促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色 |
促进乳腺小叶及腺泡发育 | |
6.停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。
7.推算预产期
EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）
EDC（日）＝LMP（日）＋7
8.骨盆径线与骨盆测量：
→入口平面
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入口径线 |
测量方式、正常值 |
诊断、影响 |
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前后径 （真结合径） |
骶耻外径（18～20cm） 对角径（12.5～13cm） |
骶耻外径＜18cm 对角径＜11.5cm →确诊入口狭窄， 影响胎头入盆 |
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横径 |
髂棘间径（23～26cm） 髂嵴间径（25～28cm） |
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斜径 |
→中骨盆平面
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中骨盆径线 |
测量方式、正常值 |
诊断、影响 |
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前后径 |
||
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横径 |
坐骨棘间径（10cm） 坐骨切迹宽度（三横指） |
坐骨棘间径＜10cm 坐骨切迹宽度＜二横指 →确诊中骨盆狭窄 |
→出口平面
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出口径线 |
测量方式 |
诊断、影响 |
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前后径 |
||
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横径 |
坐骨结节间径（8.5～9.5） 耻骨弓角度（90度以上） |
坐骨结节间径＜7.5、耻骨弓角度＜90° →出口可能狭窄 坐骨结节间径＋后矢状径≤15cm →确诊出口狭窄 |
|
后矢状径 |
||
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前矢状径 |
9.异常产褥三大症状——发热、疼痛、异常恶露。
10.妊娠期高血压、子痫前期、子痫诊断依据
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分类 |
诊断依据 |
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妊娠期高血压 |
妊娠20周后出现高血压 |
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血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，产后12周内恢复正常。 | |
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尿蛋白：阴性（-） | |
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注意：产后方可确诊 | |
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子痫前期 |
必要条件——妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg |
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要么——伴有蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（＋） | |
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要么——无蛋白尿，但合并下列任何一项者： | |
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→血小板减少（血小板＜100×109/L） | |
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→肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上） | |
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→肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上） | |
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→肺水肿（心衰征象） | |
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→新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍 | |
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子痫 |
子痫前期基础上发生抽搐，不能用其它原因解释 |
11.胎心减速
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类型 |
临床意义 |
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早期减速 |
胎头受压 |
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变异减速 |
脐带受压 |
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晚期减速 |
胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 |
12.胎盘功能检查
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监测方法 |
异常指标 |
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胎动 |
胎动＜10次/2小时——提示胎盘功能减退 |
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测定孕妇尿中雌三醇 |
定量测定：＜10mg/24h 随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值＜10 ——提示胎盘功能减退 |
|
测定孕妇血清游离雌三醇值 |
＜40mmol/L——提示胎盘功能减退 |
|
测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL） |
＜4mg/L，或突然降低50% ——提示胎盘功能减退 |
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缩宫素激惹试验（OCT） |
OCT阳性——提示胎盘功能减退 |
13.正常产程曲线
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第一产程（0～10cm） |
潜伏期（规律宫缩至4～6cm） |
初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时 |
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活跃期（4～6cm开始至宫口开全） |
宫口扩张速度应≥0.5cm/h | |
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第二产程（胎儿娩出期） |
初产妇最长不应超过3小时，经产妇不应超过2小时；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长1小时，即初产妇最长不应超过4小时，经产妇不应超过3小时 | |
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第三产程（胎盘娩出期） |
需时：5～15分钟，不超过30分钟 | |
14.技巧总结
“S=-2以上”——胎头未入盆、未衔接——未通过入口平面
“S=-1～0”——已入盆、衔接——已经通过入口平面
“S=-1～+1”——胎头正在通过中骨盆(还没通过)
“S=+3～+4”——胎头已通过中骨盆，到达骨盆底
15.异常产程曲线
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潜伏期延长 |
初产妇大于20小时，经产妇＞14小时，称潜伏期延长 |
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活跃期延长 |
宫颈口扩张速度＜0.5cm/h，称活跃期延长 |
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活跃期停滞 |
进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上 |
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第二产程延长 |
初产妇超过3小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过4小时为标准)、经产妇超过2小时尚未分娩 |
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胎头下降延缓 |
活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度慢 ——初产妇＜1.0cm/h，经产妇＜2.0cm/h |
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胎头下降停滞 |
活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上 |
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滞产 |
总产程超过24h |
16.枕先露的分娩机制
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衔接 |
衔接的胎头径线：枕额径 |
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衔接后胎头最低点：S＝－1～0 | |
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下降 |
下降过程贯穿分娩全过程 |
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俯屈 |
俯屈后：胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道 |
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内旋转 |
内旋转：胎头向前旋转45º，使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作 |
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仰伸 |
胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘时 |
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以耻骨弓为支点：顶→额→鼻→口→颏相继娩出 | |
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复位及 |
胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°称为复位 |
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外旋转 |
胎肩在盆腔内继续下降，右肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°；以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转 |
|
胎儿 |
胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出 |
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娩出 |
17.四种流产基本类型及其特点
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类型 |
先兆流产 |
难免流产 |
不全流产 |
完全流产 |
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流血 |
少 |
增多 |
多 |
少→无 |
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腹痛 |
轻 |
加重 |
减轻 |
无 |
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组织排出 |
无 |
无 |
常有（部分） |
有（完全） |
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宫口 |
闭 |
扩张 |
扩张或组织堵塞 |
闭 |
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子宫大小 |
与孕周相符 |
与孕周相符或略小 |
小于孕周 |
正常或略大 |
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B超 |
胚胎存活 |
胚胎死亡 |
残留组织 |
正常宫腔 |
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hCG |
+滴度高 |
+滴度低 |
+滴度低 |
–/+滴度低 |
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处理 |
可保胎 |
尽早刮宫 |
立即刮宫 |
不必处理 |
18.分娩期并发症
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产后出血 |
羊水栓塞 |
子宫破裂 |
脐带先露 /脐带脱垂 | ||
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病因 或 诱因 |
宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍 |
过强宫缩、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产等 |
宫缩强、 无梗阻 不破裂 |
头盆不称、 胎位异常 | |
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临床 表现 |
胎儿娩出后24h内出血量超过500（剖宫产术中失血量超过1000ml） |
典型：低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）、凝血功能障碍 |
病理性缩复环 下腹部压痛 排尿困难 血尿 |
胎动、宫缩后——胎心率突然下降 改变体位、上推胎先露及抬高臀部后——胎心迅速恢复→脐带先露 阴道检查触及条索状物 →脐带脱垂 | |
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处理 |
对因处理 |
抗休克同时立即终止妊娠 出现凝血功能障碍时，快速子宫切除 |
抑制宫缩 立即剖宫产 |
臀高头低、上推胎先露 →立即剖宫产 | |
19.宫缩乏力
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协调性宫缩乏力 （低张性） |
不协调性宫缩乏力 （高张性） | |
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原因 |
头盆不称、胎位异常 →多为继发性 |
初产妇年龄过大、过小 →多为原发 |
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特点 |
宫缩持续时间短、 间歇时间长 |
极性倒置， 子宫下段持续性收缩 |
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临床表现 |
宫缩高峰时手压宫底有凹陷 |
持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫 |
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对母儿的影响 |
宫腔内压力低， 对母儿影响小 |
宫腔内压力高，易发生窘迫 |
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对产程的影响 |
活跃期和第二产程延长 |
潜伏期延长 |
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处理 |
无梗阻的前提下，增强子宫收缩—— ①人工破膜：宫口≥3cm ②缩宫素静滴：宫口≥3cm ③地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢 |
协调宫缩，恢复正常极性，禁用缩宫素 ①哌替啶：100mg肌注； ②吗啡：10～15mg肌注； ③地西泮：10mg静推 若未纠正→剖宫产 |
20.功血相关知识
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无排卵性功血 （最多见） |
有排卵性功血 | ||
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黄体功能不全 |
子宫内膜不规则剥脱（黄体萎缩不全） | ||
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好发人群 |
“一老一少” 绝经过渡期、青春期 |
生育期 |
生育期 |
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临床表现 |
来了不走 走了不来 子宫不规则出血 月经失去周期性 |
黄体早死、月经早来 周期缩短、月经频发 不易受孕、容易流产 |
黄体该死不死 月经来了不走 周期正常、经期延长 |
|
辅助检查 |
1.基础体温单相 2.经前诊断性刮宫：为增生期子宫内膜 |
1.基础体温双向 →高温相持续时间短 2.经前诊断性刮宫： 分泌期内膜，但分泌反应不良 |
1.基础体温双向 →高温相下降缓慢 2.月经第5～6天刮宫：仍可见分泌内膜，或呈混合内膜 |
21.闭经诊断步骤
第一步：孕激素试验：阳性→Ⅰ度闭经；
阴性→雌、孕激素序贯试验
第二步：雌、孕激素序贯试验：阴性→子宫性闭经；
阳性→Ⅱ度闭经；
第三步：FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经；
不升高→垂体兴奋试验；
第四步：垂体兴奋试验：阴性→垂体性闭经；
阳性→下丘脑性闭经。
22.子宫内膜异位症与子宫内膜症对比记忆
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子宫内膜异位症 |
子宫内膜腺肌症 | |
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症状 |
痛经 |
痛经，有子宫手术史 |
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体征 |
盆腔内、附件区—— 触痛性包块儿、结节 卵巢最常见 |
子宫——增大、变硬 |
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辅助检查 |
腹腔镜 |
B超肌层有不规则回声区 |
23.绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别
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葡萄胎 |
侵蚀性葡萄胎 |
绒毛膜癌 | |
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妊娠史 |
无 |
葡萄胎 |
各种妊娠 |
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潜伏期 |
无 |
6个月以内 |
12个月以上 |
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绒毛 |
有 |
有 |
无 |
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滋养细胞增生 |
轻→重 |
轻→重，成团 |
重，成团 |
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浸润深度 |
蜕膜层 |
肌层 |
肌层 |
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转移 |
无 |
有 |
有 |
24.妊娠期糖尿病(GDM)的诊断。
(1)妊娠24～28周空腹血糖检查：
≥5.1mmol/L者——直接诊断为GDM——不必再做75gOGTT
4.4mmol/L～5.1mmol/L者——可疑——做75gOGTT
≤4.4mmol/L者——正常——可暂不行75gOGTT
(2)葡萄糖耐量试验(OGTT)检查
空腹≤5.1mmol/L、1小时≤10.0mmol/L、2小时≤8.5mmol/L
——有一个超过正常值即可诊断GDM。
25.阴道炎总结
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滴虫阴道炎 |
假丝酵母菌病 |
老年性阴道炎（助理不要求） |
细菌性阴道病 | ||
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病因 |
阴道毛滴虫 |
假丝酵母菌 |
雌激素下降，阴道自净能力下降 |
菌群失调： 乳杆菌减少，厌氧菌繁殖 | |
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阴道内 环境 |
pH5.2～6.6 |
pH4.0～4.7 |
pH增高 |
pH5.0～5.5 | |
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传播 途径 |
直接和间 接传染 |
自身直接及间接 |
自身传染 |
自身传染 | |
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临床 表现 |
白带量多，稀薄泡沫状及外阴瘙痒 |
外阴瘙痒灼痛、白带呈白色凝乳块状或豆渣样 |
白带稀薄淡黄色或血样脓性、瘙痒 |
白带灰白均质稀薄、鱼腥臭味、痒 | |
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阴道 黏膜 |
红肿、出血点草莓状外观 |
有白色膜状物 擦除后见黏膜 红肿糜烂或溃疡 |
阴道萎缩状 充血、出血点 |
阴道黏膜无充血 | |
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实验 室检查 |
悬滴法 |
悬滴法 |
悬滴法 |
胺臭味试验阳性、线索细胞 | |
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防治 |
酸性溶液冲洗，阴道甲硝唑全身局部同时用药。夫妻同治 |
碱性溶液冲洗， 祛除易感因素 抗真菌药 |
酸性溶液洗， 小剂量雌激素甲硝唑、氧氟沙星阴道给药 |
酸性溶液冲洗，甲硝唑全身局部同时用药 | |
26.女性生殖系统三大恶性肿瘤
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宫颈癌 |
内膜癌 |
卵巢肿瘤 | |
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原因 |
宫颈长期受刺激、HPV |
雌激素高度影响 |
卵巢持续排卵 |
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转移途径 |
直接蔓延 |
直接蔓延 |
直接蔓延、腹腔种植播散 |
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临床表现 |
接触性出血 |
绝经后阴道流血 |
腹部包块、腹水；蒂扭转 |
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辅助检查 |
筛查：宫颈刮片（TCT）——脱落细胞学检查； 阳性结果：LSIL/HSIL 确诊：活检 |
分段诊刮 |
肿瘤标志物：上皮癌（CA125）、内胚窦瘤（AFP）、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤（E） 腹水找瘤细胞； 腹腔镜活检 |
临床执业医师