女性，8岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。

　　急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。

　　局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准：总分22分

　　一、诊断(4分)

　　肱骨髁上骨折。

　　二、诊断依据(5分)

　　1.患儿8岁，为好发年龄。(1分)

　　2.跳动中手掌着地，不敢活动右上肢。(1.5分)

　　3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。(1分)

　　4.肘后三角关系正常。(1.5分)

　　三、鉴别诊断(3分)

　　1.肘关节后脱位。(3分)

　　四、进一步检查(5分)

　　1.右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况。(3分)

　　2.CT检查。(2分)

　　五、治疗原则(5分)

　　1.手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4周。(3分)

　　2.手法复位失败手术治疗。(2分)

内容来源：医学教育网

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