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【2021年真题】病历摘要:女，50岁。反复头痛10年，活动后气促2年，加重4小时。
患者于10年前反复头晕伴头痛，多次测血压160～170/100～110mmHg，间断服用降压药，经疗症状可缓解，但血压未得到较好控制，近2年常于较强活动时感气促、心悸，休息后可缓解，小时前在拖地板时发作胸闷，气促，伴有咳嗽，即来院急诊。
答案及解析
诊断：高血压、心衰、二尖瓣关闭不全
【2021年真题】患者，男，57岁。间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难2天。
答案及解析
一、诊断
(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
(2)Ⅱ型呼吸衰竭。
二、诊断依据
(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期：
①老年男性，长期大量吸烟史，慢性病程，急性加重。
②间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难，本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。
③查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。
④血常规示中性粒比例升高，白细胞升高。
(2)IⅡ型呼吸衰竭：血气分析：PaO0,50mmHg，PaCO.55mmHg。
三、鉴别诊断
(1)支气管哮嘴。
(2)支气管扩张。
(3)左心衰竭。
四、进一步检查
(1)痰病原学检查(痰培养+药墩试验)。
(2)肺功能检查。
(3)心电图与超声心动图。
(4)肝、肾功能及血电解质检测。
五、治疗原则
(1)休息，持续低流量吸氧。
(2)止咳、祛痰。
(3)静脉点滴广谱抗生素。
(4)联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。
(5)对患者进行健康教育，嘱其戒烟，预防复发。
(6)必要时机械通气。
【2021年真题】男性,59岁。突发胸痛及呼吸困难2小时。患有“冠心病”史5年。
答案及解析
(一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病的诱因:激动、劳累、呼吸道感染。
(2)呼吸困难起病的速度、程度,与体位的关系。
(3)胸痛的部位、性质、范围、有无放射,疼痛与呼吸、咳嗽、体位的关系。
(4)伴随症状:有无发热,有无咳嗽、咳痰、咯血,有无下肢水肿。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,特别是心电图、胸部X线片。
(2)治疗情况如何,有无使用硝酸甘油等,疗效如何。
3.一般情况：发病以来精神 饮食、睡眠、大小便、体重变化。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
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2.与该病有关的其他病史：以往冠心病的症状、诊断和治疗的具体情况。有无高血压、血脂 异常、糖尿病、结核病病史。有无下肢深静脉血栓病史或危险因素。吸烟史和饮酒嗜好。
【2021年真题】男性，30岁。间断咳嗽、咳痰9年，再发伴发热1周门诊就诊
答案及解析
(一)现病史(10分)
1.根据主诉与相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无受凉、劳累。
(2)发热：程度和规律，有无寒战。
(3)咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。
(4)咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重和缓解因素。
(5)伴随症状：有无乏力、盗汗，有无胸痛、咯血、呼吸困难，有无心悸、下肢水肿。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片(或CT)、肺功能、病原学检查。
(2)治疗情况：是否用过抗菌药物及止咳、祛痰药物，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。
(二)其他相关病史(3分)
(1)有无药物、食物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等)，有无慢支病史，有无肺结核、慢性鼻炎病史，有无心脏病、肝肾疾病病史。有无烟酒嗜好。
【2021年真题】女性，60岁。间断腰痛半年，突发加重10小时急诊就诊
答案及解析
(一)现病史(10分)
1.根据主诉与相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无劳累、负重、剧烈运动、外伤、感染。
(2)腰痛：起病缓急，具体部位、性质、程度，有无放射，呈持续性还是阵发性，加重和缓解因素(与体位及活动的关系)。
(3)腰痛突发加重情况：较前有何变化。
(4)伴随症状：有无发热，有无双下肢感觉或活动障碍，有无血尿、尿频、尿急、尿痛、尿量变化，有无腹痛，
有无其他关节疼痛。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、腹部及泌尿系统B超、腰椎X线片、腰椎(T及MRI等。
(2)治疗情况：是否用过止痛药物，疗效如何。
3.一般情况
发病以来睡眠、大便、体重、精神状态的变化情况。
(二)相关病史(3分)
(1)有无药物、食物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：有无腹部手术史;有无妇科疾病病史;有无肾脏疾病、尿路结石、腰椎疾病、肿瘤病史;月经与婚育史
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