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2021外科主治医师考试考点:急性胃扩张临床表现、检查与治疗
网络 2021-04-13 17:04:12 评论(0)条

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  急性胃扩张的临床表现

  病人发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛,一般为持续性胀痛,可有阵发性加重,但多不剧烈。继之则出现呕吐,为胃内容物,量不多,后发作频繁,虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性液体,潜血试验阳性。发病早期可有少量排气、排便,后期大部分病人排便停止。病人觉口渴、精神萎靡、呼吸急促,严重者可出现休克。如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛。

  腹部查体可见腹部高度膨隆,上腹部尤显著,有时可见扩大的胃型,有振水音,肠鸣音多减弱或消失。

  急性胃扩张的检查方法

  1.血常规

  白细胞总数常不高,但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩,故血红蛋白、红细胞计数增高。

  2.血清电解质

  血钾、钠、氯降低。

  3.血气分析

  可发现严重碱中毒表现,二氧化碳结合力可增高。

  4.血生化

  非蛋白氮升高。

  5.尿常规

  尿比重增高,可出现蛋白和管型等。

  6.X线检查

  (1)立位腹部平片 显示上腹部有均匀一致的阴影,巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高;

  (2)稀钡造影 显示钡剂进入扩张的胃腔内,可见增大的胃及十二指肠的轮廓,还可发现十二指肠梗阻,钡剂不能进入。

  7.腹部B超

  可见胃扩张,胃壁变薄,胃内若有大量液体潴留,可测出液体量及其体表投影。

  急性胃扩张的鉴别诊断

  1.弥漫性腹膜炎

  腹部虽可膨隆,但有腹膜炎体征,压痛及反跳痛,板状腹,患者有发热和白细胞计数明显增高。但急性胃扩张的病人发生胃穿孔时亦可出现急性腹膜炎。

  2.机械性肠梗阻

  常有腹部绞痛,阵发性加重,并可闻高亢的肠鸣音,腹胀早期不显著,呕吐物为肠内容物。立位腹平片可见多数扩张的呈梯形的液平面,胃管吸出胃内容物后症状不缓解。

  3.急性胃炎

  急性胃扩张如发生于饱餐后,有频繁呕吐及上腹痛。但急性胃炎腹胀不显著,呕吐后腹胀减轻。

  急性胃扩张的手术治疗指征

  (1)内科治疗8~12h效果不明显。

  (2)有十二指肠机械性梗阻。

  (3)合并胃穿孔、大量胃出血者。

  (4)胃功能长期不能恢复,稍进饮食即出现胃潴留者。

  手术方法一般先做胃壁切开术,清除胃内容物,将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时,可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复,可做空肠造瘘以维持营养。

 

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