呼吸系统

　　【A1型题】

　　1.关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是

　　A.李凡他试验(+)

　　B.细胞数>500×106/L

　　C.蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.6

　　D.血清LDH比值>200U/L

　　E.血LDH/胸水LDH比值>0.6

　　【答案】C

　　【解析】渗出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

　　2.不符合结核性胸腔积液表现的是

　　A.胸液LDH明显增加

　　B.胸液总蛋白水平明显下降

　　C.胸液ADA明显增加

　　D.血性胸液

　　E.胸液中单个核细胞比例明显增加

　　【答案】B

　　【解析】由于结核性胸水为渗出性胸水，渗出液的蛋白含量较高(>30g/L)。

　　3.咳铁锈色痰多见于下列哪种疾病

　　A.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　B.肺吸虫病

　　C.大叶性肺炎

　　D.军团菌肺炎

　　E.慢性支气管炎

　　【答案】C

　　【解析】铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于红细胞渗出到肺泡，被巨噬细胞吞噬，含铁血黄素沉积后咳出形成的。

　　大叶性肺炎，又称肺炎球菌肺炎，主要是由肺炎链球菌引起。

　　4.控制支气管哮喘气道慢性非特异性炎症最有效的药物是

　　A.糖皮质激素

　　B.β2受体激动剂

　　C.孟鲁司特

　　D.酮替酚

　　E.H1受体拮抗剂

　　【答案】A

　　【解析】糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的药物，主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细胞因子的生成、抑制炎症介质的释放、增强平滑肌细胞β2受体的反应性。支气管舒张药是缓解哮喘急性发作的首选药物，β2受体激动剂吸入法作为首选。

　　代谢、内分泌系统

　　【A1型题】

　　甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证是

　　A.中度甲亢内科治疗无效者

　　B.青少年患者

　　C.甲状腺Ⅰ度肿大

　　D.症状较轻者

　　E.合并不稳定心绞痛者

　　【答案】A

　　【解析】甲状腺功能亢进症手术治疗

　　(1)适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

　　(2)手术禁忌证：①青少年患者;②甲亢症状较轻者;③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者;④妊娠后期者。

　　糖尿病的基本发病机制为

　　A.糖原分解过多

　　B.靶细胞膜胰岛受体减少

　　C.糖异生增强

　　D.胰岛素拮抗激素异常增多

　　E.胰岛素分泌绝对或相对不足，可伴胰岛素抵抗

　　【答案】E

　　【解析】由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱。

　　低血糖症通常是指血浆葡萄糖浓度低于

　　A.5.0mmol/L

　　B.3.3mmol/L

　　C.2.8mmol/L

　　D.3.5mmol/L

　　E.5.5mmol/L

　　【答案】C

　　【解析】这是记忆性题目，此处一定要注意是血浆葡萄糖，复习时要注意细节。静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)为低血糖的标准。

　　【A2型题】

　　女，28岁。21岁时因心悸、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊为Graves病，他巴唑治疗2年。25岁时甲亢复发，再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确诊为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后妊娠，甲亢的治疗拟

　　A.大剂量碘剂

　　B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3——4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治疗

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术

　　E.直接行甲状腺大部切除

　　【答案】D

　　【解析】甲亢的治疗方法有三种，即药物治疗、131I治疗和手术治疗，患者药物治疗多次复发而失败，希望妊娠又不能进行131I治疗，故只能行手术治疗。甲亢停药后复发是手术适应证之一，术前可加用抗甲状腺药物，以免基础代谢率过高，术后发生甲危。

　　女，50岁。糖尿病病史9年。因双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛3月余就诊。查体：双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射(-)。空腹血糖14.1mmol/L，血酮体(-)。应考虑的糖尿病慢性并发症是

　　A.周围神经病变

　　B.自主神经病变

　　C.视网膜病变

　　D.脑血管病变

　　E.肾脏病变

　　【答案】A

　　【解析】糖尿病周围神经病变常为对称性，下肢较上肢严重，先有感觉异常，后出现运动异常(肌无力、肌萎缩、瘫痪)。患者糖尿病病史9年，下肢感觉异常，双手运动异常，应诊断为糖尿病周围神经病变。

　　心血管系统

　　【A1型题】

　　心脏性猝死最主要的病因是

　　A.冠心病及其并发症

　　B.急性心肌炎

　　C.二尖瓣脱垂

　　D.心肌病

　　E.主动脉瓣狭窄

　　【答案】A

　　【解析】绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，最主要是冠心病及其并发症引起。35岁前心脏性猝死主要是各种心肌病。

　　【A2型题】

　　男，40岁。发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部X线最可能出现的心脏外形呈

　　A.梨形心

　　B.普大型心

　　C.靴形心

　　D.烧瓶样心

　　E.球形心

　　【答案】C

　　【解析】胸骨左缘第3肋间(为主动脉瓣第二听诊区)闻及舒张期叹气样杂音伴有周围血管征的考虑为主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全呈靴形心。

　　男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢水肿半年，近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与1个月前相比无变化，该患者的心功能分级为

　　A.Killip分级Ⅲ级

　　B.NYHA分级Ⅲ级

　　C.NYHA分级Ⅱ级

　　D.Killip分级Ⅳ级

　　E.Killip分级Ⅱ级

　　【答案】B

　　【解析】Killip分级常用于急性冠脉综合征患者的心功能分级，本例患者既往有陈旧性前壁心肌梗死病史5年，本次入院时心电图与1个月前相比无变化，故考虑此次发病无新发心肌梗死，故心功能应用NYHA分级，患者体力活动明显受限，从事一般家务活动即发作，故考虑为NYHA分级Ⅲ级。

　　男，55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体：BP 120/80mmHg，高枕卧位。双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野。心电图示V1——V4导联ST段抬高0.2——0.4mV。该患者的心功能分级是

　　A.KillipⅡ级

　　B.NYHAⅢ级

　　C.NYHAIV级

　　D.KillipIV级

　　E.KillipⅢ级

　　【答案】E

　　【解析】患者胸痛10小时，心电图示V1——V4导联ST段抬高，应诊断为急性心肌梗死，故应行Killip分级。患者双肺闻及湿性啰音且>1/2肺野，应诊断为KillipⅢ级，答案为E。

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　　血液系统

　　【A1型题】

　　下列属于大细胞性贫血的是

　　A.缺铁性贫血

　　B.珠蛋白生成障碍性贫血

　　C.铁粒幼细胞性贫血

　　D.急性失血性贫血

　　E.巨幼细胞贫血

　　【答案】E

　　【解析】巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血;缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血是小细胞低色素性贫血;急性失血性贫血属于正常细胞性贫血。

　　【A2型题】

　　患者40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb 110g/L，WBC 4.0×109/L，Plt 10×109/L。骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是

　　A.急性白血病

　　B.原发免疫性血小板减少症

　　C.再生障碍性贫血

　　D.骨髓增生异常综合征

　　E.巨幼细胞贫血

　　【答案】B

　　【解析】患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血。血小板计数减少，骨髓巨核细胞数增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，这是原发免疫性血小板减少症(ITP)骨髓象的特征性改变。

　　再生障碍性贫血，全血细胞减少，三系细胞减少程度不一。贫血呈正常细胞性贫血，淋巴细胞比例相对增高，网织红细胞绝对值减少。

　　某缺铁性贫血的患者，口服铁剂2月余，复查血红蛋白已正常，此时你建议患者仍需口服铁剂

　　A.4——6个月

　　B.6个月——1年

　　C.3——7天

　　D.1——2周

　　E.3——4周

　　【答案】A

　　【解析】缺铁性贫血口服铁剂后5——10天网织红细胞上升达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药4——6个月，待血清铁蛋白正常后停药。

　　传染病、性传播疾病

　　【A1型题】

　　尖锐湿疣叙述错误的是

　　A.尖锐湿疣主要由HPV 6、11型感染泌尿生殖系统引起

　　B.发病率高于淋病

　　C.高危型与生殖道恶性肿瘤有关

　　D.扁平疣不属于尖锐湿疣

　　E.吸烟是该病高危因素

　　【答案】B

　　【解析】生殖道尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。其发病率仅次于淋病，居第二位。主要与低危型人乳头瘤病毒6、11感染有关;高危型与生殖道恶性肿瘤有关。

　　发病高危因素：①过早性交和多个性伴侣;②免疫力低下;③吸烟;④高性激素水平。

　　下列五种感染过程中最常见的是

　　A.病原体被清除

　　B.隐性感染

　　C.显性感染

　　D.病原携带状态

　　E.潜伏性感染

　　【答案】B

　　【解析】隐性感染临床上无明显症状、体征及生化检测异常，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体，此种最常见。

　　【A2型题】

　　男性，30岁。1月初发病，头痛、眼眶痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检：面颈部潮红，结膜充血，腋下见点状抓痕样出血点。化验：白细胞15×109/L，中性粒细胞72%，异型淋巴细胞8%，尿蛋白(++)，首先考虑诊断

　　A.流行性脑脊髓膜炎

　　B.肾综合征出血热

　　C.钩端螺旋体病

　　D.流行性感冒

　　E.伤寒

　　【答案】B

　　【解析】本病典型表现有起病急，发热、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红(脸、颈和上胸部)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

　　患者起病急，三痛，面颈部潮红，搔抓样出血点，肾脏损害，血白细胞升高并且出现异型淋巴细胞，诊断为肾综合征出血热。

　　精神、神经系统

　　【A1型题】

　　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎的脑脊液蛋白-细胞分离是指

　　A.蛋白正常，细胞数正常

　　B.蛋白增高，细胞数正常

　　C.蛋白增高，细胞数降低

　　D.蛋白降低，细胞数增高

　　E.蛋白正常，细胞数增高

　　【答案】B

　　【解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎典型的脑脊液改变是蛋白含量增高，而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离现象。

　　【A2型题】

　　女，33岁，近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，该患者最可能的诊断是

　　A.精神分裂症

　　B.躁狂发作

　　C.神经性贪食症

　　D.甲状腺功能亢进症所致精神障碍

　　E.糖尿病所致精神障碍

　　【答案】D

　　【解析】在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现，如食欲增加，出汗，怕热，体重下降，活动增加，血T3、T4增加，故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍。

　　【B1型题】

　　A.口腔流血

　　B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重，出现熊猫眼征

　　C.乳突下淤血斑出现Battle征

　　D.脑脊液耳漏

　　E.颞部头皮肿胀淤血

　　1.颅前窝骨折

　　2.颅中窝骨折

　　3.颅后窝骨折

　　【答案】B;D;C

　　【解析】颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可出现眶周软组织广泛淤斑(“熊猫眼”征)和球结膜下淤斑，若脑膜、骨膜均破裂，脑脊液鼻漏，累及筛板或视神经管可伤及嗅神经和视神经。

　　颅中窝骨折累及蝶骨可出现鼻漏，累及颞骨岩部可出现耳漏及听神经、面神经损伤。

　　颅后窝骨折可出现乳突部皮下淤血斑(Battle征)，枕下部肿胀和皮下淤血斑。颅底骨折的诊断和定位主要依靠临床表现。

 

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