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2021年中医助理医师考试《中医诊断学》考点(9)
考试吧 2021-03-05 17:24:38 评论(0)条

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  心与小肠病辨证的临床表现和鉴别

  1.心气虚证与心阳虚证的鉴别:心气虚与心阳虚均可见心悸、胸闷、气短等症,但阳虚证有畏冷肢凉等表现,气虚证无寒象,疲乏等症表现明显。

  2.心血虚证与心阴虚证二者均可见心悸、失眠、多梦等症,但血虚以“色白”为特征而无热象,阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。

  3.心脉痹阻证的鉴别:

  共同点:共同的主症表现为心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背内臂,时作时止。

  不同点:瘀阻心脉证兼见心胸刺痛,舌暗或有青紫斑点,脉细涩或结代;痰阻心脉证兼见心胸闷痛,体胖痰多,身重困倦,苔白腻,脉沉滑或沉涩;寒凝心脉证兼见心痛剧痛,遇寒加重,得温痛减,形寒肢冷,脉沉迟或沉紧;气滞心脉证兼见心胸胀痛,胁胀善太息,舌淡红,脉弦。

  4.痰蒙心神证和痰火扰神证二者均有神志异常的表现,均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,有痰无火,无热证表现。痰火扰神证则为痰热,其症以神志狂躁、神昏谵语为主,既有痰,又有火。

  5.心火亢盛证:以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主的实热证。

  6.瘀阻脑络证:以头痛、头晕与瘀血症状为主。

  7.小肠实热证:心火下移小肠,以小肠里热炽盛症状为主。

  脾与胃病辨证各个证型的临床表现

  1.脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证的鉴别:

  共同点:均有纳呆腹胀,食后尤甚,便溏肢倦,食少懒言,神疲乏力,面色萎黄的症状。

  不同点:脾气虚证或伴见浮肿、消瘦,舌质淡或胖嫩有齿痕,苔白润,脉缓或弱。脾阳虚证可见腹痛喜温喜按,肢冷尿少等,舌质淡胖或边有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力。脾虚气陷证可见脘腹坠胀,或便意频数,肛门坠重,甚则脱肛,或子宫下垂等脏器脱垂表现,舌质淡,苔薄白,脉缓或弱。脾不统血证可见便血,尿血,鼻衄,或妇女月经过多、崩漏等各种出血证,舌淡苔白,脉细无力。

  2.湿热蕴脾证与寒湿困脾证二者均可见脘腹痞闷,纳呆呕恶,便溏,肢体困重,面目发黄,苔腻,脉濡。

  3.胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证的鉴别:

  共同点:均有胃痛痞胀的症状。

  不同点:胃气虚证可见胃部按之觉舒,气短懒言,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉弱。胃阳虚证可见胃脘冷痛,喜温喜按,畏寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力。胃阴虚证可见胃脘嘈杂,饥不欲食,或痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕,呃逆,口燥咽干,舌红少苔乏津,脉细数。

  4.胃热炽盛证、寒饮停胃证的鉴别:

  共同点:均有胃痛痞胀的症状。

  不同点:胃热炽盛证可见胃部灼痛,渴喜冷饮,口臭,牙龈肿痛溃烂,舌红苔黄,脉滑数。寒饮停胃证可见胃脘痞胀,呕吐清水痰涎,口淡不渴。舌苔白滑,脉沉弦。

  5.寒滞胃脘证与食滞胃脘证的鉴别:

  共同点:均有胃脘疼痛痞胀的症状。

  不同点:寒滞胃脘证可见胃脘部冷痛,痛势剧烈,得温则减,舌苔白润,脉弦紧或沉紧。食滞胃脘证可见脘腹痞胀疼痛、呕吐物酸馊腐臭,舌苔厚腻,脉滑或沉实。

 

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