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2021年中医助理医师考试《中医儿科学》考点(5)
网络 2021-02-23 15:03:59 评论(0)条

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  鹅口疮和口疮的病变脏腑及辨证论治

  1.鹅口疮:病原菌为白色念珠菌。主要病变在心脾。多见于初生儿,以及久病体虚婴幼儿。

  2.鹅口疮辨证论治:

  实火证应治以清泄心脾积热;虚火证应治以滋肾养阴降火。

  心脾积热证——治法:清心泻脾;方药:清热泻脾散。

  虚火上浮证——治法:滋阴降火;方药:知柏地黄丸。

  3.小儿口疮:病变部位在心脾胃肾。

  4.口疮辨证论治:

  风热乘脾证——治法:疏风散火,清热解毒;方药:银翘散。

  心火上炎证——治法:清心凉血,泻火解毒;方药:泻心导赤散。

  虚火上浮证——治法:滋阴降火,引火归原;方药:六味地黄丸加肉桂。

  【特别注意】

  (1)口疮:齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点,大小不等,甚则满口糜腐,疼痛流涎,可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。若满口糜烂,色红作痛者,称为口糜;溃疡只发生在口唇两侧,称为燕口疮。

  (2)鹅口疮:多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿,或长期使用抗生素、激素患者。口腔及舌上满布白屑,周围有红晕,其疼痛、流涎一般较轻。

  (3)手足口病:多见于4岁以下小儿,春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外,伴手、足、臀部皮肤疱疹。

  小儿泄泻的病因病机、治法方药

  1.小儿泄泻以夏秋季节发病率为高;2岁以下小儿发病率高;久泻迁延不愈者,易转为疳证。

  2.小儿泄泻的病因:感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚。

  3.泄泻辨证论治:治疗以运脾化湿为基本原则。

  (1)常证

  湿热泻证——治法:清肠解热,化湿止泻;方药:葛根黄芩黄连汤。

  风寒泻证——治法:疏风散寒,化湿和中;方药:藿香正气散。

  伤食泻证——治法:运脾和胃,消食化滞;方药:保和丸。

  脾虚泻证——治法:健脾益气,助运止泻;方药:参苓白术散。

  脾肾阳虚泻证——治法:温补脾肾,固涩止泻;方药:附子理中汤合四神丸。

  (2)变证

  气阴两伤证——治法:健脾益气,酸甘敛阴;方药:人参乌梅汤。

  阴竭阳脱证——治法:挽阴回阳,救逆固脱;方药:生脉散合参附龙牡救逆汤。

  小儿厌食、积滞、疳证

  1.厌食的病位在脾胃,治疗以运脾开胃为基本原则。

  2.厌食辨证论治:

  脾失健运证——治法:调和脾胃,运脾开胃;方药:不换金正气散。

  脾胃气虚证——治法:健脾益气,佐以助运;方药:异功散、参苓白术散。

  脾胃阴虚证——治法:滋脾养胃,佐以助运;方药:养胃增液汤、益胃汤。

  3.积滞的病位在脾胃,治疗以消食化积、理气行滞为基本原则。

  4.积滞辨证论治:

  乳食内积证——治法:消乳化食,和中导滞;方药:乳积者,选消乳丸;食积者,选保和丸。

  脾虚夹积证——治法:健脾助运,消食化滞;方药:健脾丸。

  5.疳证的病位在脾胃,治疗原则以健运脾胃为主。

  6.疳证辨证论治:

  (1)常证

  疳气证——治法:调脾健运;方药:资生健脾丸。

  疳积证——治法:消积理脾;方药:肥儿丸。

  干疳证——治法:补益气血;方药:八珍汤。

  (2)兼证

  眼疳证——治法:养血柔肝,滋阴明目;方药:石斛夜光丸。

  口疳证——治法:清心泻火,滋阴生津;方药:泻心导赤散。

  疳肿胀证——治法:健脾温阳,利水消肿;方药:防己黄芪汤合五苓散。

  【特别注意】

  疳证:临床以形体消瘦,面色无华,毛发干枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常为特征。本病发病无明显季节性,各种年龄均可罹患,临床尤多见于5岁以下小儿。

  厌食:长期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主证,无明显消瘦,精神尚好,病在脾胃,不涉及他脏,一般预后良好。以1——6岁小儿多见。

  积滞:以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征,与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但两者也有密切联系,若积久不消,影响水谷精微化生,致形体日渐消瘦,可转化为疳证。积滞以婴幼儿多见。

  小儿腹痛、便秘、贫血

  1.腹痛是指小儿胃脘以下、脐周及耻骨以上部位发生的疼痛,具体可分为胃脘以下、脐部以上的大腹痛;脐周部位的脐腹痛;胳部以下正中部位的小腹痛;脐部以下小腹两侧或一侧的少腹痛。

  2.病位主要在脾、胃、大肠,亦与肝有关。其总的病机为气机不畅,气血运行受阻。以调理气机,和中缓急为基本治则。

  3.腹痛辨证论治:

  腹部中寒证——治法:温中散寒,理气止痛;方药:养脏汤。

  乳食积滞证——治法:消食导滞,行气止痛;方药:香砂平胃散。

  胃肠结热证——治法:通腑泄热,行气止痛;方药:大承气汤。

  脾胃虚寒证——治法:温中理脾,缓急止痛;方药:小建中汤合理中丸。

  气滞血瘀证——治法:活血化瘀,行气止痛;方药:少腹逐瘀汤。

  4.便秘指大便干燥坚硬,秘结不通,排便时间间隔延长,或虽有便意但排出困难的一种病证。主要病位在大肠,与脾、肝、肾三脏相关,病机关键是大肠传导功能失常。

  5.腹痛辨证论治:

  食积便秘证——治法:消积导滞通便;方药:枳实导滞丸。

  燥热便秘证——治法:清热润肠通便;方药:麻子仁丸。

  气滞便秘证——治法:理气导滞通便;方药:六磨汤。

  气虚便秘证——治法:益气润肠通便;方药:黄芪汤。

  血虚便秘证——治法:养血润肠通便;方药:润肠丸。

  6.营养性缺铁性贫血多见于婴幼儿,尤以6个月——3岁最常见。病变主要在脾肾心肝,血虚不荣是其主要病理基础。

  7.病因:(1)先天禀赋不足;(2)后天喂养不当;(3)诸虫耗气伤血;(4)急慢性出血外伤。

  8.实验室检查:

  (1)3个月——6岁血红蛋白<110g/L,6岁以上血红蛋白<120g/L。

  (2)铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后,血红蛋白上升20g/L以上。

  9.贫血病情分度:

  轻度:血红蛋白,6个月——6岁90——110g/L,6岁以上90——120g/L;红细胞,(3——4)×1012/L。

  中度:血红蛋白,60——90g/L;红细胞,(2——3)×1012/L。

  重度:血红蛋白,30——60g/L;红细胞,(1——2)×1012/L。

  极重度:血红蛋白,<30g/L;红细胞,<1×1012/L。

  10.贫血辨证论治:

  脾胃虚弱证——治法:健运脾胃,益气养血;方药:六君子汤。

  心脾两虚证——治法:补脾养心,益气生血;方药:归脾汤。

  肝肾阴虚证——治法:滋养肝肾,益精生血;方药:左归丸。

  脾肾阳虚证——治法:温补脾肾,益阴养血;方药:右归丸。

 

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