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2021年外科主治医师考试基础练习题及答案(2)
考试吧 2021-01-20 17:42:29 评论(0)条

  【A2型题】

  1.患者,男,76岁,因进食哽噎感入院,考虑为食管癌,下列支持诊断的是

  A.钡餐造影食管下段充盈缺损

  B.钡餐造影食管下段呈鸟嘴样改变

  C.钡餐造影食管黏膜呈串珠样改变

  D.钡餐造影食管大部呈线性狭窄

  E.钡餐造影食管下段半圆形压迹

  【正确答案】 A

  【答案解析】 钡餐造影食管下段充盈缺损提示食管癌。

  2.患者,女性,33岁,甲状腺右叶发现0.7cm结节,右颈部可及多个肿大淋巴结,质稍硬,活动,经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌,手术方案应是

  A.右侧甲状腺全切

  B.右侧甲状腺全切,对侧甲状腺大部切除

  C.右侧甲状腺全切,加峡部全切,对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术

  D.双侧甲状腺全切除

  E.局部切除加放射治疗

  【正确答案】 C

  【答案解析】 病人诊断右侧甲状腺癌,右颈部淋巴结转移,手术的范围包括甲状腺右叶、峡部及左叶大部切除,同时行右颈部淋巴结清除术。

  3.女性,25岁,发现颈前肿物2个月,无任何不适。查体:颈前正中线甲状软骨上方可触及圆形结节,囊性感,随吞咽和伸舌活动,无压痛,考虑诊断为

  A.甲状腺腺瘤

  B.囊状淋巴管瘤

  C.颏下皮样囊肿

  D.甲状舌管囊肿

  E.胸腺咽管囊肿

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者,青年女性,颈前肿物,甲状软骨上方可触及圆形结节,随吞咽和伸舌活动,考虑为甲状舌管囊肿。

  4.女性,36岁,发现颈前肿物1个月,近1周肿物增长较快,无声嘶。査体:右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物,光滑,随吞咽上下活动,中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B超检查为实性肿物,放射性核素扫描为“冷结节”,术中应如何处理

  A.单纯肿物切除

  B.甲状腺次全切除

  C.右侧甲状腺大部切除

  D.右侧甲状腺全切除

  E.甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式

  【正确答案】 E

  【答案解析】 病人可疑甲状腺右叶癌,应行包含结节的甲状腺部分切除,送冷冻,如为恶性,再行甲状腺癌根治术。

  5.患者,女,57岁,意外发现乳腺结节就诊,查体:左乳腺外上象限有一孤立无痛硬结,不移动,考虑诊断为

  A.乳腺囊性增生症

  B.左乳腺导管内乳头状瘤

  C.左乳房脓肿

  D.左乳癌

  E.左乳房结核

  【正确答案】 D

  【答案解析】 乳腺癌发病年龄在我国以40~60岁居多。患者左乳腺外上象限有一孤立无痛硬结,不移动,考虑为乳腺癌,乳腺癌多发生于乳腺的外上象限。

  6.中年女性,腹股沟内下肿物,可能是

  A.腹股沟斜疝

  B.腹股沟直疝

  C.股疝

  D.睾丸鞘膜积液

  E.交通性鞘膜积液

  【正确答案】 C

  【答案解析】 股疝常见于中年妇女,肿物位于腹股沟下。

  7.患者,女,72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术,采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀,第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感,随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。该病人出现的问题是

  A.切口内癌细胞种植

  B.切口感染

  C.切口裂开

  D.切口血肿

  E.切口脂肪液化

  【正确答案】 C

  【答案解析】 年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人,因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出,或听到缝线崩裂声,随后可见大网膜及肠管脱出。

  8.男性,38岁,突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部,疼痛极难忍受,伴有恶心、呕吐,疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张,脉搏快,发热38.5℃,血白细胞16×109/L,最可能的诊断是

  A.急性阑尾炎

  B.急性胆囊炎

  C.急性胰腺炎

  D.肾结石

  E.胃十二指肠穿孔

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者右上腹有明显压痛和肌紧张,体温和白细胞的变化,最可能的诊断是急性胆囊炎。

  9.男,40岁,劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物,查体:面色苍白,巩膜轻度黄染,四肢湿冷,脉细速,血压正常。其出血的原因最可能的是

  A.胃、十二指肠溃疡病

  B.门静脉高压症

  C.出血性胃炎

  D.胆道出血

  E.胃癌

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者男性,呕大量咖啡色胃内容物,巩膜轻度黄染,最可能考虑门静脉高压。

  10.男性,30岁,不慎从二楼摔下,现极度呼吸困难。查体:气管向左偏移,肋间隙增宽,右肺呼吸音消失。首选的处理是

  A.胸膜腔穿刺排气

  B.胸壁大块切除重建术

  C.心包引流

  D.开胸或胸腔镜手术探查

  E.气管插管呼吸机辅助呼吸

  【正确答案】 A

  【答案解析】 病人极度呼吸困难,考虑诊断为张力性气胸,治疗首选排气减压。

  11.患者,男,24岁。上腹部外伤5小时,剧烈疼痛。查体:上腹部深部压痛,无反跳痛、肌紧张,X线片见右肾及腰大肌轮廓模糊。若直肠指诊扪及骶前捻发音,提示

  A.盆腔腹膜后组织血肿

  B.血液进入盆腔腹膜后组织

  C.肠液进入盆腔腹膜后组织

  D.盆腔腹膜后组织细菌产气

  E.气体进入盆腔腹膜后组织

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患者外伤后上腹剧痛,无腹膜刺激征。x线片见右肾及腰大肌轮廓模糊。应考虑腹膜后空腔脏器损伤,若直肠指诊扪及骶前捻发音,提示气体进入盆腔腹膜后组织。

  12.患者,男,25岁。饱餐后突发剧烈腹痛10小时,疼痛性质为脐周持续性绞痛、阵发性加剧;伴恶心、呕吐,排大便1次。查体:体温36℃,脉搏108次/分,血压80/60mmHg;腹中度膨胀,未见肠型,脐周有明显压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音消失。腹部X线平片显示腹中部有3个气液平面,宽度超过5cm,小肠胀气。最可能的诊断为

  A.急性小肠扭转

  B.溃疡病穿孔.

  C.急性胰腺炎

  D.急性胃肠炎

  E.急性结肠梗阻

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者主要症状为饱餐后腹部持续性绞痛,呈阵发性加剧,伴恶心、呕吐。体征:脉搏增快,血压降低。腹膨胀,脐周压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音消失。腹部X线平片显示腹中部有3个气液平面,宽度超过5cm,小肠胀气。由该患者的体征、腹部X线表现可诊断小肠梗阻;同时患者腹痛剧烈,呈持续绞痛,并伴有休克表现,应诊断为急性小肠扭转。

  13.患者,男,39岁。黄疸已1个半月。右上腹胀痛,食欲缺乏,经内科治疗无效。查体:肝大,胆囊增大,血胆红素280μmo/L,AST 770单位,AKP512单位,AFP>5ng/ml,可能诊断是

  A.黄疸性肝炎

  B.胆总管结石梗阻

  C.肝癌

  D.肝硬化晚期

  E.壶腹周围癌

  【正确答案】 E

  【答案解析】 壶腹周围癌的典型临床表现为黄疸(黄疸深浅呈波浪式变化)、腹痛(右上腹痛、右上腹饱胀感),另可见胃肠道出血、食欲减退、消瘦等症状。该患者表现为阻塞性黄疸,胆囊增大、肝大,AKP 512单位,壶腹周围癌可能性大。

  14.患者,女,42岁。发现右乳房无痛性硬块5天,肿块位于外上象限,表面不光滑。为查明肿块性质,错误的检查是

  A.细针穿刺细胞学检查

  B.乳腺钼靶检查

  C.切取部分肿块组织活检

  D.B型超声结合彩色多普勒检查

  E.乳腺干板静电摄影

  【正确答案】 C

  【答案解析】 乳腺肿块行活检时,应将肿块完整切除。

  15.患者,男,28岁。自称左腹活动性包块多年,无不适,包块无长大。超声疑诊包块为脾脏。最恰当的处理是

  A.每半年超声检查一次

  B.手术切除脾脏

  C.有症状再手术

  D.明显长大后再手术

  E.观察2年后再手术

  【正确答案】 B

  【答案解析】 青年男性,发现左腹活动性包块多年,包块无长大,无明显症状。B超检查考虑包块为脾脏。由此考虑患者为游离脾,游离脾可出现压迫周围脏器引起症状,亦可出现脾蒂扭转,其治疗应选择手术切除脾脏。

  16.患者,男,38岁。出现会阴部持续性疼痛,伴发热,疼痛逐渐加重,并出现排尿困难、里急后重,直肠指诊因剧烈疼痛不满意,白细胞16.0×109/L。最可能的诊断是

  A.肛门周围脓肿

  B.坐骨直肠窝脓肿

  C.肛裂

  D.血栓性外痔

  E.肛瘘

  【正确答案】 B

  【答案解析】 坐骨直肠窝脓肿主要表现为肛门外侧红肿、剧痛,伴发热,并可出现反射性排尿困难。直肠指诊患侧触痛明显。

  17.患者,男,73岁。下腹痛伴里急后重、脓血便2个月。直肠镜见距肛门3cm有一环形肿物,质硬,易出血。病理报告为低分化腺癌。治疗宜采用

  A.经腹会阴直肠癌根治术(Miles)

  B.Dixon 手术

  C.放射治疗

  D.拉下式直肠癌切除术

  E.肿瘤局部切除

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者为低位直肠癌,手术方式应选择经腹会阴直肠癌根治术(Miles)。

  18.令患者平卧,当下肢曲张静脉消失后,在腹股沟下方扎止血带阻断大隐静脉,然后让患者站立,曲张静脉迅速充盈。考虑的诊断是

  A.下肢深静脉血栓形成

  B.动静脉瘘

  C.交通静脉瓣膜关闭不全

  D.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

  E.单纯性大隐静脉曲张

  【正确答案】 C

  【答案解析】 令患者平卧,当下肢曲张静脉消失后,在腹股沟下方扎止血带阻断大隐静脉,然后让患者站立,曲张静脉迅速充盈,说明大隐静脉与肢静脉之间的交通静脉瓣膜关闭不全。

  19.患者,男,45岁。反复右下腹隐痛5年,大小便正常。查体:体温正常,腹部未及肿物,右下腹固定点轻压痛,无反跳痛、肌紧张。为明确诊断,进一步的检查是

  A.上消化道造影

  B.胃镜

  C.B超

  D.结肠镜

  E.钡灌肠

  【正确答案】 E

  【答案解析】 该患者表现为反复右下腹隐痛5年,查体示右下腹固定点轻压痛,应考虑慢性阑尾炎。为明确诊断可考虑行钡灌肠检查,如见阑尾不显影或充盈不全,阑尾腔不规则有狭窄,72 小时后透视复查阑尾腔仍有钡剂残留,充盈的阑尾走行僵硬、位置不移动,则可诊断慢性阑尾炎。

  20.患者,男,35岁。阑尾切除术后6天,体温38.9℃。切口红肿,有脓性液渗出。处理选择

  A.大剂量抗生素治疗

  B.拆除切口缝线,敞开伤口

  C.B超检查

  D.物理治疗

  E.切口换药

  【正确答案】 B

  【答案解析】 切口感染积脓应处理感染灶,拆除缝线,引流脓液。

 

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