A2题型
1.初孕妇，26岁，于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。诊断应是
A.高血压合并妊娠
B.重度子痫前期
C.子痫
D.妊娠合并原发性高血压
E.妊娠合并肾性高血压
【正确答案】B
【答案解析】重度子痫前期诊断标准：子痫前期伴有下列任何一种表现：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg(卧床休息，两次测量间隔至少4小时)血小板减少(血小板<100×109/L);肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上)，严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在;肾功能损害(血肌酐水平>1.1mg/dl或为正常值2倍以上或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上);肺水肿;新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
本题知识点：病理妊娠-妊娠期高血压疾病,
2.29岁，未婚，月经规律，现为月经第12天。妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块，活动好。血清CA125 20U/ml，B型超声：为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是
A.卵巢巧克力囊肿
B.输卵管卵巢囊肿
C.卵巢滤泡囊肿
D.卵巢上皮囊肿
E.卵巢黏液性囊腺瘤
【正确答案】C
【答案解析】月经第12天，附件区4cm囊性包块，活动好，B超提示囊性，CA125正常，患者年轻，无症状，首先考虑生理性的，故选C。
本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,
3.42岁妇女，阴道不规则流血2月余，阴道分泌物脓血性、有臭味。阴道内触及鸡卵大实质性肿物，其周围均有宫颈包绕，子宫正常大。本例的诊断应是
A.子宫内膜异位症
B.宫颈腺囊肿
C.宫颈癌
D.子宫内膜癌
E.子宫黏膜下肌瘤
【正确答案】E
【答案解析】黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味，肌瘤脱出后子宫可为正常大。宫颈癌，肿瘤从宫颈向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，触之易出血;子宫内膜癌，多见于老年妇女，表现为绝经后阴道流血，子宫均匀增大，质软。
本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫肌瘤,
4.女，43岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，未累及阴道，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是
A.IB期
B.IA期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.ⅢA期
【正确答案】D
【答案解析】ⅡB 期有宫旁浸润，未达骨盆壁。
本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌,
5.女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温39度，下腹痛明显，拒按;黏液便4——6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是
A.急性附件炎
B.急性子宫内膜炎
C.急性膀胱炎
D.盆腔脓肿
E.直肠癌
【正确答案】D
【答案解析】该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。
本题知识点：女性生殖系统炎症-盆腔炎,
6.29岁初孕妇。妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为
A.枕先露
B.面先露
C.臀先露
D.肩先露
E.复合先露
【正确答案】C
【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故A不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故B不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故D不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故E不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。
本题知识点：妊娠诊断,
7.女，25岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，为明确诊断，刮宫最好安排在
A.任何时候均可
B.月经来潮12小时内
C.月经来潮的第3天
D.预测排卵日的10天后
E.月经来潮的第5天
【正确答案】E
【答案解析】①25岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，提示可能是黄体萎缩不全;②为证实黄体萎缩不全，在月经来潮后的第5天刮出物中仍有分泌型内膜。
本题知识点：生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血,
8.25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩14小时，自然破膜10小时，宫口开大4cm，胎心100次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是
A.急查胎儿头皮血pH值
B.吸氧，左侧卧位休息，严密观察产程进展
C.静脉滴注缩宫素，加速产程
D.静脉滴注地塞米松12mg
E.立即行剖宫产术
【正确答案】E
【答案解析】胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。听胎心率来判断胎儿是否有宫内窒息，是常用有效方法。足月妊娠时的胎心率正常值应为110——160次/分，如果胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现;胎心率<110次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫，应及时治疗。本题中胎心率小于110次/分，且出现晚期减速，均提示胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。
本题知识点：孕期监护与孕期保健,
9.初孕妇，24岁，妊娠36周。骨盆测量：骶耻外径18.5cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为
A.均小骨盆
B.出口狭窄骨盆
C.单纯扁平骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
【正确答案】D
【答案解析】坐骨棘间径正常值为10cm;骶耻外径正常值18——20cm;坐骨结节间径或称出口横径正常值8.5——9.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗得名。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90°。此题坐骨结节间径(出口平面)、坐骨棘间径(中骨盆平面)明显小于正常，而骶耻外径是正常的，符合漏斗型骨盆的诊断。
本题知识点：孕期监护与孕期保健,
10.女，25岁。顺产一体重4200g男婴，胎盘娩出后继之出现阴道大量流血，暗红色，子宫轮廓不清。该患者产后出血最可能的原因是
A.软产道裂伤
B.子宫收缩乏力
C.子宫破裂
D.凝血功能障碍
E.胎膜残留
【正确答案】B
【答案解析】子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。
本题知识点：分娩期并发症-产后出血。
11.34岁，外阴瘙痒伴分泌物多3——5天，妇科检查：阴道粘膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。此时应该采取的措施是
A.局部用药可以达到痊愈
B.全身及局部同时用药效果最佳
C.使用碱性液冲洗阴道可提高疗效
D.症状消失即可停药
E.男方不易感染不需要治疗
【正确答案】B
【答案解析】结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治愈此病需要全身用药，全身及局部同时用药效果更佳。滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。
本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎,
12.女，47岁。胃癌术后2年，下腹不适3个月。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区各触及一个拳头大小的椭圆形包块，移动性浊音(-)。最可能的诊断是
A.卵巢卵黄囊瘤
B.卵巢纤维瘤
C.卵巢库肯勃瘤
D.卵巢子宫内膜异位囊肿
E.卵巢畸胎瘤
【正确答案】C
【答案解析】胃癌可通过种植转移，引起卵巢的继发性肿瘤，称为库肯勃瘤。
本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,
13.男孩2岁，发热6天，全身红色斑丘疹，眼结膜充血无脓液，口唇干裂，咽红，舌乳头突起，呈草莓舌;手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，有触痛无红肿;白细胞计数示中性粒细胞显著增高，血小板计数亦增高，最可能诊断是
A.猩红热
B.风湿热
C.川崎病
D.风疹
E.麻疹
【正确答案】C
【答案解析】川崎病诊断标准：发热5天以上伴下列表现中4项者：①四肢急性掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮;②多形性红斑;③眼结合膜充血，非化脓性;④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌;⑤颈部淋巴结肿大。
本题知识点：风湿免疫性疾病-川崎病,
14.6个月女婴，发热3天，体温39℃，查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是
A.带状疱疹
B.疱疹性咽峡炎
C.风疹
D.麻疹
E.幼儿急疹
【正确答案】E
【答案解析】幼儿急疹病初高热，持续3——5天而骤然下降，热退后疹出。热退疹出为幼儿急疹特征性表现，据此判断该患儿可能为幼儿急疹。
本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,
15.3岁幼儿，高热3天入院。伴咽痛，轻度腹泻。查体：咽部充血，见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离。双侧结膜充血，有滤泡。耳后淋巴结黄豆大小。血常规：白细胞7.6×109/L，L 72%，N 26%。该患儿最可能感染的病原体是
A.溶血性链球菌
B.肺炎支原体
C.腺病毒
D.柯萨奇病毒
E.疱疹病毒
【正确答案】C
【答案解析】根据患儿病史，诊断考虑为咽-结合膜热，感染病原体为腺病毒3、7型。
本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染,
16.3岁男孩，高热3天伴喘憋、嗜睡、左肺叩诊稍浊，偶闻少许中、细湿啰音，胸片示左下肺大片阴影，血象：WBC 10×109/L，N 0.56，患儿病情日益加重，喘憋明显，呼吸90次/分，呼吸节律不规则，肺部密集中、小水泡音，鼻导管吸氧下紫绀不缓解。该患儿应急需作何种检查
A.血常规
B.胸腔B超
C.进行血气分析
D.胸部X线摄片
E.血培养
【正确答案】C
【答案解析】患儿考虑是憋喘性肺炎，主要是呼吸性合胞病毒肺炎，呼吸加快，吸氧状态下紫绀不缓解，考虑应该合并有呼吸衰竭，最佳的应该选择血气分析。
本题知识点：呼吸系统疾病-支气管肺炎,
17.新生儿，23天。发热3天，查体：T 39℃，精神差，前囟饱满，脐部可见脓性分泌物。对诊断最有意义的检查是
A.血常规+CRP
B.头颅CT
C.血电解质
D.血降钙素原
E.血培养+脑脊液
【正确答案】E
【答案解析】脐部少许脓性分泌物，考虑该患儿由于脐部感染,细菌血行播散,引起化脓性脑膜炎,检查最有意义的是脑脊液检查(可找到致病菌)。
本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎,
18.3岁女孩，腹泻4天，加重1天。腹泻9——12次/日，水样便。尿量减少。查体：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠136mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是
A.重度低渗性
B.重度等渗性
C.重度高渗性
D.中度等渗性
E.中度高渗性
【正确答案】D
【答案解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水;血钠136mmol/L提示等渗性脱水。
本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,
19.4岁男孩，反复患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.艾森曼格综合征
【正确答案】C
【答案解析】主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。
本题知识点：心血管系统疾病-动脉导管未闭,
20.女婴，胎龄280天，产钳助产出生，生后全身皮肤苍白，呼吸不规则，心率96次/分，四肢松弛，但弹足底有皱眉。该病儿Apgar评分为
A.5分
B.4分
C.3分
D.6分
E.7分
【正确答案】C
【答案解析】弹足底反应1分，呼吸、心率各1分，共3分。
本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息。
21.男，1.5岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、体温血压正常，应首先考虑
A.低血糖
B.消化不良
C.营养性缺铁性贫血
D.营养性巨幼细胞贫血
E.维生素缺乏
【正确答案】C
【答案解析】营养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。
本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血,
22.患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现的症状是
A.身长低于正常
B.体重不增
C.喂养困难
D.皮下脂肪减少
E.浮肿
【正确答案】B
【答案解析】蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增。
本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良,
23.男，35岁。突然四肢抽搐，强直，口吐白沫，小便失禁。发作时间约3分钟，事后无事发时候的记忆。发作间歇期查体无明显异常。最可能的诊断是
A.癫痫
B.晕厥
C.癔症
D.惊厥
E.脑血管意外
【正确答案】A
【答案解析】青年男性，伴有短暂的意识丧失，二便障碍，肢体抽搐考虑为癫痫发作。
本题知识点：癫痫,
24.男，45岁，酒精所致精神障碍入院，近来感到身体表面有许多虫子在皮肤上爬行，骚痒难忍，焦躁不安，该患者的症状最可能是
A.本体幻觉
B.幻触
C.幻视
D.感觉过敏
E.错觉
【正确答案】B
【答案解析】幻触：病人感到其皮肤黏膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神分裂症。本体幻觉：较少见，包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉。更年期发生的抑郁症常有内脏幻觉。运动幻觉指病人处于静止状态时自觉身体某部位有运动感，以精神分裂症多见。前庭幻觉指病人自感失去平衡，从而引起奇特姿势和行为，可见于精神分裂症和脑干器质性病变。
本题知识点：精神障碍-症状学,
25.女，70岁。进行性记忆力下降5年。近半年常想不起常用日用品的名称。整日在家找东西，将家里弄得乱七八糟，并怀疑儿媳妇偷东西。既往体健，家族无类似疾病者，查体无阳性体征。HIS评分：2分。患者最可能的诊断是
A.假性痴呆
B.阿尔兹海默病
C.血管性痴呆
D.精神分裂症
E.妄想性障碍
【正确答案】B
【答案解析】患者是主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，考虑阿尔兹海默病可能性大。
本题知识点：脑器质性疾病所致精神障碍,
26.女，35岁。从2楼阳台跌下被人送来急诊，患者枕部着地，伤后即昏迷。入院时查体：P 55次/分，BP 140/85mmHg，深度昏迷，双侧瞳孔直径5mm。对光反射迟钝，四肢强直，双侧Babinski征阳性。在急诊科进行甘露醇输注后，进一步的有效检查是
A.脑电图
B.头颅ECT
C.头颅X线片
D.头颅MRI
E.头颅CT
【正确答案】E
【答案解析】头部摔伤史，首选头颅CT进行检查头颅是否有血肿的情况。
本题知识点：脑损伤-颅内血肿,
27.男，30岁。1个月去公共浴场洗浴后，怀疑自己染上性病，自感排尿不畅、尿痛，为此紧张烦恼，在多家医院泌尿科、皮肤科、传染科反复检查，虽检查结果阴性，医生也反复解释，仍无法打消其疑虑，整日忧心忡忡，影响睡眠、日常生活和工作，患者的诊断是
A.广泛性焦虑障碍
B.疑病妄想
C.强迫障碍
D.抑郁症
E.精神分裂症
【正确答案】A
【答案解析】疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上产生。
本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-广泛性焦虑症,
28.男，30岁。近来出现无明显诱因突发心悸，胸闷、窒息感，浑身冷汗，感觉自己快不行了，极度紧张害怕，每次持续10余分钟左右，检查结果除心电图为窦性心动过速外，余无异常，事后总担心下次再发作。该患者最可能的诊断是。
A.广泛性焦虑障碍
B.恐惧性障碍
C.分离(转换)性障碍
D.惊恐障碍
E.心脏病所致焦虑障碍
【正确答案】D
【答案解析】惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起，排除A选项。恐惧性焦虑障碍是由特定且无危险的场合诱发的焦虑乃至惊恐发作的一组障碍。结果表现特征性的对这些场合的回避，否则就得忍受恐惧，排除B选项。分离(转换)性障碍是一类由明显精神因素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。排除C选项。患者本身并没有器质性的心脏疾病，排除E选项。
本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-惊恐障碍,
29.患者男性，30岁。看见或听到“单一”二字时，马上想起“复杂”;看见或听到“安全”二字时，便想到“危验”二字。此症状是
A.强迫性穷思竭虑
B.强迫性对立观念
C.超价观念
D.强迫意向
E.牵连观念
【正确答案】B
【答案解析】强迫性对立观念：患者脑子里总是出现一些相互对立的思想或观念。
本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-强迫障碍,
30.女，30岁。剧烈运动后突发剧烈头痛、呕吐、视物双影1小时。平时偶有一侧头痛，严重时伴畏光、恶心、呕吐。查体：右眼睑下垂，右瞳孔放大，对光反射消失，左眼向上、下、内活动受限，颈强直(+)。急诊首选的辅助检查是
A.头颅MRI
B.DSA
C.颈颅多普勒超声
D.腰椎穿刺
E.头颅CT
【正确答案】E
【答案解析】表现为突发的剧烈头痛，伴剧烈恶心、呕吐，同时出现体检可见明显的脑膜刺激征，颈项强直。提示有可能为蛛网膜下腔出血，头部CT对诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。
本题知识点：蛛网膜下腔出血。
临床执业医师