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2021临床助理医师考试《实践综合》备考知识点(5)
考试吧 2020-10-30 16:18:01 评论(0)条

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  水肿的发生机制与分类

  1.水肿的发生机制:

  由于组织液生成的有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)——(血浆胶体渗透压+组织液静水压),因此以上四大因素都可影响组织液的生成。当组织液的生成大于回吸收时,可产生水肿。

  产生水肿的几种主要因素是:钠水潴留(如继发性醛固酮增多症)、毛细血管滤过压升高(如右心衰)、毛细血管通透性增高(如急性肾炎)、血浆胶体渗透压降低(如血清清蛋白减少)、淋巴回流受阻(如丝虫病)。

  2.水肿分类:

  (1)全身性水肿:①心源性水肿;②肾源性水肿;③肝源性水肿;④营养不良性水肿;⑤结缔组织病性水肿;⑥变态反应性水肿;⑦内分泌性水肿;⑧特发性水肿;⑨其他:贫血性水肿、妊娠中毒性水肿;⑩药物性水肿。

  (2)局限性水肿

  ①静脉阻塞性水肿;②淋巴梗阻性水肿;③炎症性水肿;④变态反应性水肿

  3.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

  (1)基本病因

  心源性水肿——右心衰竭、缩窄性心包炎。

  肾源性水肿——各型肾炎和肾病。

  (2)主要机制

  心源性水肿——有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起的钠水潴留。

  肾源性水肿——多种因素引起肾排钠排水减少,导致钠水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高。

  (3)水肿开始部位

  心源性水肿——从足部开始,下垂部位明显。

  肾源性水肿——从眼睑或足部开始。

  (4)水肿特点

  心源性水肿——行走活动后明显,休息后减轻或消失,经常卧床者腰骶部明显,颜面一般无水肿。

  肾源性水肿——晨起时以眼睑、颜面水肿为主。

  (5)发展快慢

  心源性水肿——发展较缓慢。

  肾源性水肿——发展常迅速。

  (6)可凹性

  心源性水肿——是。

  肾源性水肿——是。

  (7)伴随病征

  心源性水肿——伴心功能不全病征如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张。

  肾源性水肿——伴肾脏病征如高血压、蛋白。

  【备考攻略】

  全身性水肿、局部性水肿的常见病因,心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。思维程序:

  1.是全身性水肿还是局限性水肿;

  2.有无水肿并非主要征象的其他全身性疾病;

  3.如何处理:

  (1)治疗原发病。

  (2)对症处理:主要是利尿。低白蛋白血症者可输注白蛋白。

  【特别注意】

  “水肿”这一术语,不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。

 

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