A2题型
21.男，45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体：T 40℃，P 100次/分，BP 130/80mmHg。皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，心音有力。右上腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肝肋下3cm。腹部X线片：右膈肌抬高，运动受限。腹部B超：肝右叶占位性病变。最可能的诊断是
A.阿米巴肝脓肿
B.肝癌破裂
C.细菌性肝脓肿
D.急性胆管炎
E.急性肝炎
【正确答案】C
【答案解析】腹部X线片：右膈肌抬高，运动受限。腹部B超：肝右叶占位性病变提示细菌性肝脓肿。
本题知识点：细菌性肝脓肿,
22.男，50岁。呕血、黑便1天。乙肝病史20年。查体：P 112次/分，BP 85/55mmHg。可见蜘蛛痣、肝掌，结膜苍白，巩膜黄染。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，移动性浊音(+)。该患者呕血、黑便最可能的原因是
A.应激性溃疡
B.溃疡型胃癌
C.食管胃底静脉曲张破裂
D.急性胃炎
E.慢性胃溃疡癌变
【正确答案】C
【答案解析】乙肝病史20年，出现蜘蛛痣、肝掌、巩膜黄染、腹膨隆、腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音(+)，综上所述可诊断为乙型肝炎后肝硬化，出现呕血、黑便则为肝硬化门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张破裂。
本题知识点：消化道大出血,
23.男，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是
A.劳力性心绞痛
B.初发性心绞痛
C.恶化型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.自发性心绞痛
【正确答案】D
【答案解析】该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。
本题知识点：冠状动脉性心脏病-心绞痛,
24.男性，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6h就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是
A.血管闭塞性脉管炎
B.动脉硬化性闭塞症
C.动脉栓塞
D.雷诺病
E.深静脉血栓形成
【正确答案】C
【答案解析】动脉粥样硬化性闭塞症多见于45岁以上者，常伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等，受累动脉通常为大、中动脉。雷诺病表现为寒冷刺激、情绪激动时小动脉的阵发性痉挛。深静脉血栓表现肿胀、剧痛、青紫。血管闭塞性脉管炎表现为间歇性跛行、静息痛等。排除A、B、D、E。患者老年男性，多年房颤病史，右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白，首先考虑诊断右下肢动脉栓塞。因为房颤病人附壁血栓脱落栓塞动脉的可能性相当高，患者表现“5P”征(疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白)。
本题知识点：下肢静脉疾病-下肢深静脉血栓形成,
25.女性，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘第3——4肋间闻及喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减轻。初步诊断为
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.风湿性心瓣膜病
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.先天性心脏病
E.病态窦房结综合征
【正确答案】C
【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第3——4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤，为左室流出道梗阻所致。应用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻，应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。
本题知识点：心肌病,
26.女，33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是
A.寻找病因，定期随诊
B.口服普罗帕酮
C.口服慢心律
D.口服胺碘酮
E.静脉注射利多卡因
【正确答案】A
【答案解析】偶发房性期前收缩通常无需治疗，该患者无症状，而是体检发现，故可寻找病因，随诊即可。房早仅在有明显症状时才需要治疗，包括去除病因，给予普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂等。
本题知识点：心律失常-房性期前收缩,
27.女，67岁。活动后心悸、气短3年，有慢性支气管炎病史10年。体查：心脏听诊发现心率127次/分，心律不齐。心电图P波消失代之f波，心室率绝对不规律，QRS波形态正常。此患者服用华法林。凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在
A.1.0-1.5
B.2.0-3.0
C.2.5-3.5
D.3.0-4.0
E.>4.0
【正确答案】B
【答案解析】慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率，故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林，INR应控制在2.0-3.0之间，能安全、有效地预防脑卒中发生，故选B。
本题知识点：心律失常-心房颤动,
28.女，35 岁，因食物中毒导致急性肾功能不全，突然发生心脏骤停，ECG示：顽固性心室颤动，此时除常规处理外可加用哪种药物
A.10%氯化钾
B.50%硫酸镁
C.10%葡萄糖酸钙
D.呋塞米
E.极化液
【正确答案】C
【答案解析】急性高钾血症引起的顽固性心室颤动、低血钙或应用钙通道阻滞剂中毒者，可给予10%的葡萄糖酸钙5——10ml静脉注射。
本题知识点：心脏骤停,
29.病人休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20毫升/小时，选用哪种血管活性药物最适宜
A.多巴胺
B.去甲肾上腺素
C.肾上腺素
D.异丙肾上腺素
E.以上都不是
【正确答案】A
【答案解析】病人休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更易使组织缺氧加重，带来不良后果。所以在现代抗休克疗法中，已极少应用血管收缩剂，异丙肾上腺素虽能扩张血管，增加心脏收缩力，但容易诱发心动过速，病人心率超过120次/分时，不宜应用。而多巴胺具有多种作用，能直接兴奋β受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克时应用。
本题知识点：休克,
30.男，56岁。慢性咳嗽、咳痰15年，冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒。发热，咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查，肺纹理增多，最可能的诊断为
A.肺结核
B.支气管肺癌
C.支气管扩张症
D.肺炎球菌肺炎
E.慢性支气管炎急性发作
【正确答案】E
【答案解析】肺结核X线表现不会是仅仅肺纹理增多，可以有浸润、干酪样变、空洞等改变，故不选A。支气管肺癌15年的病史显得过长，X线常能发现块状或结节状阴影，故不选B。肺炎球菌肺炎多见于青壮年男性，急性起病，寒战高热、咳嗽咳痰，X线表现为大片的实变影，故不选D。支气管扩张症表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰量较慢性支气管肺炎多，常反复咯血。病程长者常有消瘦、杵状指，X线常见病变部位纹理粗乱，严重者呈卷发状或蜂窝状。故不选C。慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰。反复发作，X线多显示肺纹理增多。本题患者无咯血表现，目前考虑慢性支气管炎的可能性最大。近一周发热。咳嗽加重，咳痰性状改变，考虑为急性发作期，故选E。
本题知识点：肺癌。
31.女，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO2?55mmHg，PaCO2?74mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.2mmol/L，血氯70mmol/L，考虑诊断为
A.代谢性酸中毒失代偿
B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒代偿期
【正确答案】D
【答案解析】病人PaCO2 74mmHg，PaO2 55mmHg，反映体内存在CO2潴留，临床表现为Ⅱ型呼吸衰竭，同时测pH为7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。
本题知识点：呼吸衰竭,
32.患者，男性，65岁，COPD 10年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：pH 7.26，PO2 52mmHg，PCO2 78mmHg，HCO3- 35mmol/L，该患者的酸碱失衡是
A.呼吸性酸中毒失代偿
B.代谢性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
【正确答案】D
【答案解析】结合原发病，pH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-为代偿性升高，提示代谢性碱中毒，答案选D。
本题知识点：呼吸衰竭,
33.女，25岁。突发呼吸困难2天。发病前有鼻痒、喷嚏症状，既往有类似病史。查体:R 20次/分，双肺呼吸相略延长，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律齐。该患者行肺功能检查最可能的异常是
A.功能残气量减少
B.肺活量下降
C.肺总量下降
D.FEV1/FEV下降
E.—氧化碳弥散量下降
【正确答案】D
【答案解析】FEV1/FVC%正常值是80%以上，低于70%为异常，提示有阻塞性肺疾病。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
34.男，50 岁。反复咳嗽、咳痰5年余，咳白色黏痰，晨起明显，受凉后加重，秋冬季 症状明显。本次加重 3 天。吸烟史10余年， 约20支/日，饮酒史20 余年，其支气管黏膜活检最主要的炎症细胞是
A.嗜酸性粒细胞
B.淋巴细胞
C.中性粒细胞
D.巨噬
E.肥大细胞
【正确答案】C
【答案解析】根据题意诊断为慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎症细胞为中性粒细胞。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
35.男性，45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。查体：发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为
A.慢支、肺气肿
B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
C.慢支、肺气肿、右侧气胸
D.慢支、早期肺心病、右侧胸腔积液
E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
【正确答案】B
【答案解析】病人有慢性支气管炎史15年，查体有桶状胸，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期支气管炎史及肺气肿，剑突下出现收缩期心脏搏动，临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛，查体有发绀、右肺呼吸音减低，最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱，肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难，但发病稍缓，本例可不考虑。
本题知识点：气胸,
36.男。60岁，因咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗两个月，胸水不减少反而增多，为明确诊断，进一步应采取的措施是
A.加强抗结核治疗
B.胸水的酶学检查
C.胸水的结核杆菌培养
D.胸部B超检查
E.胸水的病理细胞检查和胸膜活检
【正确答案】E
【答案解析】胸水为渗出液，多考虑肺部疾患，最常见的就是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液，这两种疾病的预后完全不同，因此应该仔细鉴别，本题中患者经抗结核治疗2个月没有效果。胸水仍增多，一般试验性抗结核治疗3——4周仍无效果，考虑结核的可能性比较小，此时应高度警惕恶性胸腔积液的可能性，可以通过胸水的病理细胞检查和胸膜活检明确，故选E。
本题知识点：胸腔积液,
37.男，43 岁。反复咳嗽。咳脓痰10 年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是
A.支气管结核
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管肺癌
D.支气管哮喘
E.支气管扩张
【正确答案】E
【答案解析】支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性;COPD一般多是咳白色黏液痰或者浆液性泡沫样痰，不选;肺癌多见于吸烟患者，该患者已经戒烟10年，且胸片经提示肺纹理增粗紊乱，并非癌性征象;支气管哮喘不会出现杵状指，不选，因此只能选择E，根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。
本题知识点：支气管扩张,
38.患者，女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。诊断首先考虑
A.脊柱关节病
B.系统性红斑狼疮
C.痛风
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎
【正确答案】E
【答案解析】中年女性，3个以上关节部位关节炎，伴有晨僵，两侧对称，关节周围有皮下结节，符合美国风湿病协会风湿性关节炎分类标准。
本题知识点：类风湿关节炎,
39.女，2岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发3月余。化验尿蛋白(++)，颗粒管型5个/HP，间断有血尿。类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性。该患者首选的治疗用药是
A.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素
B.糖皮质激素+甲氨蝶呤
C.雷公藤+柳氮磺吡啶
D.糖皮质激素+环磷酰胺
E.非甾体抗炎药+环孢素
【正确答案】D
【答案解析】患者高热、关节痛、口腔干燥、溃疡，尿蛋白阳性，抗dsDNA抗体阳性，考虑为系统性红斑狼疮，治疗首选激素加免疫抑制剂。
本题知识点：系统性红斑狼疮,
40.患者女，44岁，右侧脸颊闪电样疼痛来急诊，甚至微风拂面即可导致阵发剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，周期性发作，首选药物是
A.苯妥英钠
B.扑米酮
C.哌替啶
D.卡马西平
E.阿司匹林
【正确答案】D
【答案解析】患者诊断三叉神经痛，三叉神经痛的药物治疗首选卡马西平。
本题知识点：抗癫痫药。
41.女，25岁，平素易患咽炎，扁桃体炎，近来不规则低热3个月，膝、踝关节红肿、热、痛明显，小腿有散在红斑，心肺(-)，WBC增多，患慢性迁延性肝炎多年。不宜选用的药物是
A.氢化可的松
B.泼尼松
C.泼尼松龙
D.阿司匹林
E.布洛芬
【正确答案】B
【答案解析】从病征上来看，这个属于慢性肝炎并合风湿性疾病。
用药要考虑对肝功能损害的严重程度。
可的松和泼尼松要在肝内转化成氢化可的松和可的松龙才有活性，故严重肝病患者宜使用氢化可的松和泼尼松龙。
阿司匹林代谢物主要是由肾脏代谢。
布诺芬主要在肝脏代谢，代谢产物自肾脏排泄。主要用于治疗风湿及类风湿性关节炎。溃疡病患者慎用。
综上所述，B泼尼松是肝病患者禁用的。所以选择B。
本题知识点：糖皮质激素类药物,
42.男性，30岁。1周前感冒，2天后咯血伴浮肿、尿少(约300ml/天)。血压150/100mmHg。血红蛋白116g/L，血沉95mm/1h。尿蛋白(+++)，沉渣红细胞40——60/HP。血肌酐590mol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示双肾大。肾活检证实为急进性肾炎I型。其发病机理为
A.免疫复合物型
B.原位免疫复合物型
C.免疫复合物反应缺乏型
D.循环免疫复合物型
E.抗肾小球基底膜抗体型
【正确答案】E
【答案解析】急进性肾炎I型为抗肾小球基底膜抗体引起的肾炎，表现为线性荧光。
本题知识点：泌尿系统疾病,
43.女，30岁，自服安定约100粒，由家属送入院。查体：意识模糊，言语不清，四肢肌力差。血气分析：PaO2 49mmHg，PaCO2 53mmHg。引起该患者血气变化的主要机制是
A.通气/血流比例升高
B.阻塞性通气功能障碍
C.弥散功能
D.解剖分流增加
E.肺泡通气量下降
【正确答案】E
【答案解析】血气分析：PaO2 49mmHg，PaCO2 53mmHg，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，导致Ⅱ型呼吸衰竭的机制有：阻塞性通气功能障碍、肺泡通气量下降，此患者无气道阻塞，所以选E。
本题知识点：呼吸,
44.男，23 岁。大四学生。自述从上大学开始出现与人沟通时紧张、心慌、表达不流畅的现象;因临近毕业需要面试，前来寻求心理帮助。心理治疗师布置了一个面试的现场，让其直接面对“面试官”陈述自己的职业倾向和胜任能力。这种治疗方法为
A.系统脱敏法
B.示范法
C.催眠疗法
D.厌恶疗法
E.满灌疗法
【正确答案】A
【答案解析】系统脱敏法使患者建立与不良的反应相对抗的松弛条件反射,通过渐进性暴露于恐惧刺激，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应。使已建立的不良条件反射消失,用以治疗恐怖、焦虑、强迫症等神经症。
本题知识点：心理治疗与心理咨询,
45.某市一双苯厂车间发生连续爆炸后，苯类污染物污染了附近的河流，市政府决定立即在全市停止供应源于被苯类污染物污染的河流的自来水。其做法遵循的公共卫生伦理原则是
A.社会公正原则
B.信息公开原则
C.社会公益原则
D.互助协同原则
E.全民参则
【正确答案】C
【答案解析】在公共卫生工作中，为了维护人群健康，公共卫生从业人员常常会遇到公民个人权利、健康福利以及经济利益与社会或集体利益冲突的问题。有许多预防干预对个人提供的效益可能很小，但对整个社会、集体或者人群的健康却有很大好处。在处理社会与个人的利益关系时，公共卫生工作从业人员应坚持社会公益原则，即应将社会公共利益置于优先考虑。
本题知识点：公共卫生伦理与健康伦理,
46.某男孩，15岁，因为精神压力大，导致精神异常，送到当地精神病院就诊，根据《精神卫生法》医生可以限制患者父母会见患者的理由是
A.患者父母要求见面的理由不充分
B.未取得当地卫生局批准
C.医疗机构尚未作出再次诊断结论
D.未取得医疗机构负责人同意
E.为了避免妨碍治疗
【正确答案】E
【答案解析】医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利。除在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见探访者等权利。
本题知识点：精神卫生法,
47.李教授男，46岁，予对全市各大医院常见有害因素及来源做统计学研究，下述选项中不属于常见因素的是
A.医院专业因素
B.医院环境因素
C.医院管理因素
D.医院防范因素
E.医院社会因素
【正确答案】D
【答案解析】医院防范因素不属于有害因素及其来源，属于医院防范措施，所以在统计有害因素时不必考虑防范因素。
本题知识点：流行病学资料-来源与疾病分布,
48.某幼儿园儿童在食堂食用了色泽鲜艳的熟肉制品后出现口唇、指尖青紫，头痛、头晕和无力。应首先考虑为下列何种食物中毒
A.副溶血弧菌中毒
B.亚硝酸盐中毒
C.空肠弯曲菌引中毒
D.耶尔森菌中毒
E.金黄色葡萄球菌食物中毒
【正确答案】B
【答案解析】亚硝酸盐是食品着色剂。人食入过多后，使低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，出现以皮肤、黏膜青紫为主要表现的食物中毒。
本题知识点：社区公共卫生-食品安全与食物中毒,
49.某医师女，34岁，欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为
A.病死率
B.患病率
C.发病率
D.死亡率
E.出生率
【正确答案】B
【答案解析】患病率也称现患率，流行率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种，时点患病率较常用。通常患病率时点在理论上是无长度的，一般不超过一个月。而期间患病率所指的是特定的一段时间，通常多超过一个月。
本题知识点：医学统计学-定量资料的统计描述。
临床执业医师