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A2题型
31.男性，30岁，右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第2小时为250ml，第3小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是
A.继续输血补液
B.给止血药
C.剖胸探查止血
D.闭式引流加负压吸引
E.给血管活性药
【正确答案】C
【答案解析】此题在判断进行性血胸的指标上有一项阳性，血压下降，心率快，经输血不见回升。所以要剖胸探查止血。
【答案解析】支气管哮喘患者急性加重期血气分析，PaCO2增高提示病情严重
34.男性，57岁，双膝关节痛3年，疼痛多在活动后发生，休息可以缓解;近1个月关节逐渐肿大，活动受限，查体：膝内翻;实验室检查：类风湿因子阴性，血沉、C反应蛋白正常;X线提示：关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。考虑初步诊断为
A.类风湿性关节炎
B.骨性关节炎
C.骨质疏松症
D.强直性脊柱炎
E.痛风
【正确答案】B
【答案解析】骨性关节炎属非化脓性关节炎，故实验室检查常无特异性表现。临床表现主要以疼痛为主，主要累及负重关节，特点是活动后发生，休息可以缓解，随病程进展可以有关节肿胀的表现，多是由于局部骨质增生引起，故可以导致膝内翻、外翻等表现;其典型X线为受累关节间隙狭窄边缘骨赘形成。
35.某患者3小时前不慎发生交通事故，急诊入院，全身多处骨折，出现以下哪种骨折要求解剖复位
A.股骨干骨折
B.肱骨干骨折
C.掌骨骨折
D.腓骨骨折
E.踝关节骨折
【正确答案】E
【答案解析】骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位。因踝关节处灵活度大，骨折愈合若有移位可能会影响患者关节活动，所以应争取解剖复位。
36.患者男，27岁，3小时前前臂受损，桡骨头脱位伴有手部外伤，在处理手外伤时，下述不正确的是
A.抬高患肢防止肿胀
B.注射破伤风抗毒血清
C.术后5-7天拆除伤口缝线
D.术后用石膏托将手固定于功能位
E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖
【正确答案】C
【答案解析】四肢术后10～12天拆除伤口缝线。
37.男孩，4岁，2小时前摔倒后肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是
A.正中神经损伤
B.锁骨骨折
C.桡骨头半脱位
D.肩关节脱位
E.肘关节脱位
【正确答案】B
【答案解析】患者右肩部摔伤，头向右侧偏斜，右肩下沉，Dugas征阴性，首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时Dugas征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形，肘后三角关系改变。
38.女性，43岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是
A.阻塞性黄疸
B.糖代谢紊乱导致肝功能损害
C.肝炎性黄疸
D.药物中毒导致肝功能损害
E.输血所致血管内溶血
【正确答案】B
【答案解析】肝功能损害：胃肠外营养(PN)引起肝功能改变的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶升高。
39.患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，针对骨折考虑其治疗为
A.三角巾悬吊3~6周
B.横8字绷带固定
C.手法复位，外固定
D.切开复位，内固定
E.切开复位修补韧带，外固定
【正确答案】D
【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8字绷带固定，因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。
40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受伤，创口污染重、组织损伤范围较广，若伤口超过多少小时后，我们应考虑二期修复
A.12小时
B.8小时
C.14小时
D.24小时
E.28小时
【正确答案】A
【答案解析】手外伤处理原则，一般伤口在伤后6~8小时内处理，清创早，感染机会就越少，若创口污染严重，组织损伤广，且超过12小时以上可仅作清创和闭合伤口，择期做二期修复。
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41.8岁女童，右股骨中段横断骨折，外院手法复位单髋人字石膏固定12天，因拍片发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角，家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜
A.拆除石膏，小腿皮牵引
B.维持目前治疗，继续石膏固定
C.拆除石膏，改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)
D.拆除石膏，大腿小夹板固定加小腿皮牵引
E.切开复位内固定纠正重叠及成角畸形
【正确答案】E
【答案解析】少许成角和2cm的重叠是可以接受的，因为小儿骨骼再塑能力强，随着生长发育会逐渐代偿，故E切开复位可暂不做考虑。
42.女，30岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿下段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。最有效的治疗方法是
A.立即骨折复位
B.抗休克
C.抗感染
D.早期切开减压
E.继续观察患肢血液循环
【正确答案】D
【答案解析】缺血早期应及时恢复血液供应，所以需要早期切开减压防止供应肌肉的小动脉持续关闭。
43.患者，女，67岁，四肢乏力、持物不稳2年，近1月感颈肩痛入院，查体：上肢尺侧皮肤感觉减退，X线提示：椎体前后缘增生，钩椎关节增生，其诊断可能为
A.颈椎增生
B.神经根型颈椎病
C.脊髓型颈椎病
D.椎动脉型颈椎病
E.椎管内肿瘤
【正确答案】C
【答案解析】本例属脊髓型颈椎病，其诊断方面要注意X线与神经根型颈椎病相似，故考试中不能以此判别类型，而是要从症状上加以分别，脊髓型最先出现的症状是四肢乏力，行走不稳或持物不稳，此时颈肩痛的表现并不明显，而神经根型开始多为颈肩痛并向上肢放射，故可以做鉴别。
44.患者男性，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为
A.爪形手
B.手掌感觉减弱
C.拇、示、中指不能屈曲
D.不能屈腕
E.手背虎口区域麻木
【正确答案】E
【答案解析】A爪形手是尺神经损伤的表现;B桡神经损伤后手掌大鱼际肌处感觉障碍，同时手背部虎口区感觉障碍及桡侧3.5个指头感觉障碍。故E正确。C：腕部桡神经损伤后伸腕正常，伸拇、伸指障碍。如果是肱骨中下1/3处桡神经受损，则是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障碍、前臂旋后障碍，请加以区别。
45.男，65岁。发现右侧阴囊内肿物8年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B超示液性暗区。平卧后肿物不消失。最可能的诊断是
A.睾丸肿瘤
B.睾丸鞘膜积液
C.精索囊肿
D.附睾炎
E.腹股沟直疝
【正确答案】B
【答案解析】睾丸摸不到+透光试验阳性=鞘膜积液;能摸到睾丸就是精索鞘膜积液;摸不到睾丸就是睾丸鞘膜积液。
46.男，50岁，2年前经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿路上皮癌，后未随访，1周前因肉眼血尿两次入院，膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发，直径3.5cm，病理诊断仍为高级别尿路上皮癌，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是
A.膀胱部分全切术
B.经尿道膀胱电切
C.膀胱根治性切除术
D.化疗+支持治疗
E.化疗+放疗+支持治疗
【正确答案】C
【答案解析】肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术，同时行尿流改道。
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47.男，60岁。排尿困难3年。3年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿次数多，无尿急、尿痛及肉眼血尿。B超诊断为前列腺增生，确定该患者排尿梗阻程度的有效检查方法是
A.尿流率检查
B.膀胱镜
C.残余尿测定
D.泌尿系彩超
E.MRI
【正确答案】A
【答案解析】检查尿路梗阻的时候首选：尿流率检查，如果<10ml/s需要手术治疗。
48.男，60岁。车祸致腹部受伤1小时。查体：下腹膨隆，有痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，给予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹，最可能的原因是
A.导尿管阻塞
B.骨盆骨折并膀胱损伤
C.导尿管插入深度不足
D.导尿管插入方法不对
E.骨盆骨折合并尿道断裂
【正确答案】E
【答案解析】骨盆分离挤压试验阳性=骨盆骨折，骨盆骨折容易合并尿道膜部损伤。
49.女，60岁，尿频、尿急、尿痛2天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热、头痛等症状，不宜采取的检查方法是
A.膀胱镜检查
B.尿细菌培养+药物敏感试验
C.静脉尿路造影
D.尿常规检查
E.尿菌落计数
【正确答案】A
【答案解析】患者临床表现提示为泌尿系感染，无需做膀胱镜检查。
50.男，20岁。反复镜下血尿3年。无高血压病史。尿沉渣镜检红细胞15～20/HP，变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐80μmol/L。临床应诊断为
A.泌尿系统肿瘤
B.IgA肾病
C.慢性肾小球肾炎
D.无症状性血尿
E.肾病综合征
【正确答案】D
【答案解析】该患者仅仅表现为血尿，无水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。
51.患者女，30岁。因反复肾绞痛住院。查体：双肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞(++)，血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石，双肾轻度积水，KUB(-)，该病最常见的病因是
A.动物蛋白摄入过多
B.饮酒过量
C.原发性尿酸代谢障碍
D.肿瘤溶解综合征
E.药物抑制尿酸排泄
【正确答案】C
【答案解析】尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。
52.女，65岁。夜尿增多3年，乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP145/90mmHg，贫血貌。实验室检查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖(+)，尿蛋白(+)，尿RBC2～3/HP。B超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性间质性肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.糖尿病肾病
E.高血压肾损害
【正确答案】B
【答案解析】慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。
53.女，40岁。全程肉眼血尿1天，无血丝、血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及疼痛，尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4～5/HP，尿蛋白(++)。首先应进行的检查是
A.静脉肾盂造影
B.同位素肾动脉扫描
C.膀胱镜检查
D.尿相差显微镜检查
E.清洁中断尿培养
【正确答案】D
【答案解析】看见红细胞尿，首先考虑红细胞来源是否为肾小球源性血尿，即看有无变形红细胞，有变形的红细胞就是肾小球来源血尿。
54.男，50岁。水肿1月，少尿伴血压升高1周。1月余前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白(+)，沉渣镜检RBC20～30/HP，血肌酐150μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者C3恢复正常的时间约为
A.2周
B.8周
C.3个月
D.半年
E.1年
【正确答案】B
【答案解析】C3补体8周正常。
55.男，22岁。入院诊断为肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，进行肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是
A.大剂量静脉应用免疫球蛋白
B.加用免疫抑制剂
C.加用ACEI类药物
D.输注白蛋白
E.增加泼尼松剂量
【正确答案】B
【答案解析】患者诊断为微小病变型肾病，首选药物是糖皮质激素治疗，时间8～12周，如果治疗后效果欠住，再加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。
56.女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是
A.腺垂体功能减退症
B.原发性甲状腺功能减退症
C.神经性厌食性
D.肾上腺皮质功能减退症
E.卵巢功能早衰症
【正确答案】A
【答案解析】产后出现无乳、闭经、毛发脱落，提示性腺功能减退;食欲减退、怕冷，提示甲状腺功能减退;面色苍白提示肾上腺皮质功能减退，应诊断为腺垂体功能减退症，答案为A。
57.男，44岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近3天发热(39℃)，咽痛。目前氢化可的松应
A.剂量增加为2～3倍
B.因有感染而暂时停用
C.剂量减少1/2
D.剂量维持不变
E.以上都不对
【正确答案】A
【答案解析】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量，在有发热等并发症时适当加量。故选A。
58.女，54岁，1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者，心电图示：QT时间延长、T波增宽和倒置，出现U波，则该进行的治疗为
A.生理盐水静滴
B.胰岛素加入葡萄糖液中静滴
C.10%葡萄糖酸钙静推
D.氯化钾口服
E.碳酸氢钠溶液静滴
【正确答案】D
【答案解析】原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波，需要补钾治疗。
59.女性，37岁。慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑
A.肾功能减退
B.低钾血症
C.酸中毒
D.水中毒
E.高血压
【正确答案】B
【答案解析】氢氯噻嗪是排钾利尿剂，利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。
60.女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.糖尿病高渗性昏迷
C.乳酸性酸中毒
D.糖尿病合并尿毒症酸中毒
E.低血糖昏迷
【正确答案】A
【答案解析】病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，表示病情加重，已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。
61.男，25岁，煤矿工人。被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg，血钠155mmol/L，血钾4.0mmol/L。其水、电解质代谢紊乱的类型是
A.等渗性缺水
B.低渗性缺水
C.高渗性缺水
D.低钠血症
E.高钾血症
【正确答案】C
【答案解析】血钠正常值为135～150mmol/L，患者血钠>150mmol/L，诉口渴，应诊断为高渗性脱水。血钾正常值为3.5～5.5mmol/L，患者血钾4.0mmol/L，属于正常范围，故不答E。
内容来源：医学教育网
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