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2020年临床助理医师医学综合考试模拟题及答案(5)
考试吧 2020-07-23 10:43:56 评论(0)条

  点击查看:2020临床助理医师医学综合考试模拟题及答案汇总

  A2型题

  21.男,45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体:T 40℃,P 100次/分,BP 130/80mmHg。皮肤未见皮疹,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率100次/分,律齐,心音有力。右上腹压痛伴肌紧张,无反跳痛,肝肋下3cm。腹部X线片:右膈肌抬高,运动受限。腹部B超:肝右叶占位性病变。最可能的诊断是

  A.阿米巴肝脓肿

  B.肝癌破裂

  C.细菌性肝脓肿

  D.急性胆管炎

  E.急性肝炎

  【正确答案】C

  【答案解析】腹部X线片:右膈肌抬高,运动受限。腹部B超:肝右叶占位性病变提示细菌性肝脓肿。

  22.男,50岁。呕血、黑便1天。乙肝病史20年。查体:P 112次/分,BP 85/55mmHg。可见蜘蛛痣、肝掌,结膜苍白,巩膜黄染。腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下1cm,质软,移动性浊音(+)。该患者呕血、黑便最可能的原因是

  A.应激性溃疡

  B.溃疡型胃癌

  C.食管胃底静脉曲张破裂

  D.急性胃炎

  E.慢性胃溃疡癌变

  【正确答案】C

  【答案解析】乙肝病史20年,出现蜘蛛痣、肝掌、巩膜黄染、腹膨隆、腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音(+),综上所述可诊断为乙型肝炎后肝硬化,出现呕血、黑便则为肝硬化门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张破裂。

  23.男,52岁,1周来出现阵发性夜间心前区闷胀,伴出汗,每次持续约10分钟,能自行缓解,白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛,明显压抑感,自服速效救心丸无效,症状持续不缓解而来院。既往体健,无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是

  A.劳力性心绞痛

  B.初发性心绞痛

  C.恶化型心绞痛

  D.变异型心绞痛

  E.自发性心绞痛

  【正确答案】D

  【答案解析】该患者症状发作为较典型的心绞痛,其特点为:夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述,该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

  24.男性,58岁,因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6h就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

  A.血管闭塞性脉管炎

  B.动脉硬化性闭塞症

  C.动脉栓塞

  D.雷诺病

  E.深静脉血栓形成

  【正确答案】C

  【答案解析】动脉粥样硬化性闭塞症多见于45岁以上者,常伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等,受累动脉通常为大、中动脉。雷诺病表现为寒冷刺激、情绪激动时小动脉的阵发性痉挛。深静脉血栓表现肿胀、剧痛、青紫。血管闭塞性脉管炎表现为间歇性跛行、静息痛等。排除A、B、D、E。患者老年男性,多年房颤病史,右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白,首先考虑诊断右下肢动脉栓塞。因为房颤病人附壁血栓脱落栓塞动脉的可能性相当高,患者表现“5P”征(疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白)。

  25.女性,30岁,劳动时出现胸部闷痛,多次晕倒,数分钟后意识恢复,体检发现胸骨左缘第3——4肋间闻及喷射性收缩期杂音,下蹲位杂音减轻。初步诊断为

  A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

  B.风湿性心瓣膜病

  C.肥厚型梗阻性心肌病

  D.先天性心脏病

  E.病态窦房结综合征

  【正确答案】C

  【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第3——4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音,可伴震颤,为左室流出道梗阻所致。应用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻,应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。

  26.女,33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体:心界不大,心率80次/分,心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是

  A.寻找病因,定期随诊

  B.口服普罗帕酮

  C.口服慢心律

  D.口服胺碘酮

  E.静脉注射利多卡因

  【正确答案】A

  【答案解析】偶发房性期前收缩通常无需治疗,该患者无症状,而是体检发现,故可寻找病因,随诊即可。房早仅在有明显症状时才需要治疗,包括去除病因,给予普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂等。

  27.女,67岁。活动后心悸、气短3年,有慢性支气管炎病史10年。体查:心脏听诊发现心率127次/分,心律不齐。心电图P波消失代之f波,心室率绝对不规律,QRS波形态正常。此患者服用华法林。凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在

  A.1.0-1.5

  B.2.0-3.0

  C.2.5-3.5

  D.3.0-4.0

  E.>4.0

  【正确答案】B

  【答案解析】慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率,故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林,INR应控制在2.0-3.0之间,能安全、有效地预防脑卒中发生,故选B。

  28.女,35 岁,因食物中毒导致急性肾功能不全,突然发生心脏骤停,ECG示:顽固性心室颤动,此时除常规处理外可加用哪种药物

  A.10%氯化钾

  B.50%硫酸镁

  C.10%葡萄糖酸钙

  D.呋塞米

  E.极化液

  【正确答案】C

  【答案解析】急性高钾血症引起的顽固性心室颤动、低血钙或应用钙通道阻滞剂中毒者,可给予10%的葡萄糖酸钙5——10ml静脉注射。

  29.病人休克,血压低,脉搏130次/分,尿量20毫升/小时,选用哪种血管活性药物最适宜

  A.多巴胺

  B.去甲肾上腺素

  C.肾上腺素

  D.异丙肾上腺素

  E.以上都不是

  【正确答案】A

  【答案解析】病人休克时,小动脉等一般都接近于收缩状态,组织缺氧,使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高,但更易使组织缺氧加重,带来不良后果。所以在现代抗休克疗法中,已极少应用血管收缩剂,异丙肾上腺素虽能扩张血管,增加心脏收缩力,但容易诱发心动过速,病人心率超过120次/分时,不宜应用。而多巴胺具有多种作用,能直接兴奋β受体,增加心排血量,加强心肌收缩力,又有扩张肾动脉等作用,常在治疗严重休克时应用。

  30.男,56岁。慢性咳嗽、咳痰15年,冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒。发热,咳嗽加重,咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查,肺纹理增多,最可能的诊断为

  A.肺结核

  B.支气管肺癌

  C.支气管扩张症

  D.肺炎球菌肺炎

  E.慢性支气管炎急性发作

  【正确答案】E

  【答案解析】肺结核X线表现不会是仅仅肺纹理增多,可以有浸润、干酪样变、空洞等改变,故不选A。支气管肺癌15年的病史显得过长,X线常能发现块状或结节状阴影,故不选B。肺炎球菌肺炎多见于青壮年男性,急性起病,寒战高热、咳嗽咳痰,X线表现为大片的实变影,故不选D。支气管扩张症表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰,痰量较慢性支气管肺炎多,常反复咯血。病程长者常有消瘦、杵状指,X线常见病变部位纹理粗乱,严重者呈卷发状或蜂窝状。故不选C。慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰。反复发作,X线多显示肺纹理增多。本题患者无咯血表现,目前考虑慢性支气管炎的可能性最大。近一周发热。咳嗽加重,咳痰性状改变,考虑为急性发作期,故选E。

  31.女,60岁,慢性咳喘18年,加重1周,血气分析结果如下:pH 7.35,PaO2?55mmHg,PaCO2?74mmHg,AB 42mmol/L,血钾2.2mmol/L,血氯70mmol/L,考虑诊断为

  A.代谢性酸中毒失代偿

  B.呼吸性酸中毒失代偿

  C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

  D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

  E.呼吸性酸中毒代偿期

  【正确答案】D

  【答案解析】病人PaCO2 74mmHg,PaO2 55mmHg,反映体内存在CO2潴留,临床表现为Ⅱ型呼吸衰竭,同时测pH为7.35,因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高,伴有明显的低血钾、血氯症,反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。

  32.患者,男性,65岁,COPD 10年病史,近来症状加重伴呼吸困难。血气分析:pH 7.26,PO2 52mmHg,PCO2 78mmHg,HCO3- 35mmol/L,该患者的酸碱失衡是

  A.呼吸性酸中毒失代偿

  B.代谢性酸中毒失代偿

  C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

  D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

  E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

  【正确答案】D

  【答案解析】结合原发病,pH降低,且PCO2升高,提示呼吸性酸中毒,HCO3-为代偿性升高,提示代谢性碱中毒,答案选D。

  33.女,25岁。突发呼吸困难2天。发病前有鼻痒、喷嚏症状,既往有类似病史。查体:R 20次/分,双肺呼吸相略延长,未闻及干湿性啰音,心率90次/分,心律齐。该患者行肺功能检查最可能的异常是

  A.功能残气量减少

  B.肺活量下降

  C.肺总量下降

  D.FEV1/FEV下降

  E.—氧化碳弥散量下降

  【正确答案】D

  【答案解析】FEV1/FVC%正常值是80%以上,低于70%为异常,提示有阻塞性肺疾病。

  34.男,50 岁。反复咳嗽、咳痰5年余,咳白色黏痰,晨起明显,受凉后加重,秋冬季 症状明显。本次加重 3 天。吸烟史10余年, 约20支/日,饮酒史20 余年,其支气管黏膜活检最主要的炎症细胞是

  A.嗜酸性粒细胞

  B.淋巴细胞

  C.中性粒细胞

  D.巨噬

  E.肥大细胞

  【正确答案】C

  【答案解析】根据题意诊断为慢性阻塞性肺疾病,其最主要的炎症细胞为中性粒细胞。

  35.男性,45岁,慢支15年,呼吸困难突然加重1天,伴右侧胸痛。查体:发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,剑突下可触及收缩期搏动,考虑诊断为

  A.慢支、肺气肿

  B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸

  C.慢支、肺气肿、右侧气胸

  D.慢支、早期肺心病、右侧胸腔积液

  E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液

  【正确答案】B

  【答案解析】病人有慢性支气管炎史15年,查体有桶状胸,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期支气管炎史及肺气肿,剑突下出现收缩期心脏搏动,临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛,查体有发绀、右肺呼吸音减低,最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱,肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难,但发病稍缓,本例可不考虑。

  36.男。60岁,因咳嗽,活动后气短,发现胸腔积液,胸水化验为渗出液,经抗结核治疗两个月,胸水不减少反而增多,为明确诊断,进一步应采取的措施是

  A.加强抗结核治疗

  B.胸水的酶学检查

  C.胸水的结核杆菌培养

  D.胸部B超检查

  E.胸水的病理细胞检查和胸膜活检

  【正确答案】E

  【答案解析】胸水为渗出液,多考虑肺部疾患,最常见的就是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液,这两种疾病的预后完全不同,因此应该仔细鉴别,本题中患者经抗结核治疗2个月没有效果。胸水仍增多,一般试验性抗结核治疗3——4周仍无效果,考虑结核的可能性比较小,此时应高度警惕恶性胸腔积液的可能性,可以通过胸水的病理细胞检查和胸膜活检明确,故选E。

  37.男,43 岁。反复咳嗽。咳脓痰10 年,加重5天入院。吸烟史15年,已戒10年。查体:右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是

  A.支气管结核

  B.慢性阻塞性肺疾病

  C.支气管肺癌

  D.支气管哮喘

  E.支气管扩张

  【正确答案】E

  【答案解析】支气管结核起病缓慢,症状多样、缺乏特异性;COPD一般多是咳白色黏液痰或者浆液性泡沫样痰,不选;肺癌多见于吸烟患者,该患者已经戒烟10年,且胸片经提示肺纹理增粗紊乱,并非癌性征象;支气管哮喘不会出现杵状指,不选,因此只能选择E,根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史,肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征,结合影像学检查X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。

  38.患者,女,48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年,肘部伸侧可触及皮下结节,质硬、无触痛。诊断首先考虑

  A.脊柱关节病

  B.系统性红斑狼疮

  C.痛风

  D.骨关节炎

  E.类风湿关节炎

  【正确答案】E

  【答案解析】中年女性,3个以上关节部位关节炎,伴有晨僵,两侧对称,关节周围有皮下结节,符合美国风湿病协会风湿性关节炎分类标准。

  39.女,2岁。反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发3月余。化验尿蛋白(++),颗粒管型5个/HP,间断有血尿。类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗dsDNA抗体阳性。该患者首选的治疗用药是

  A.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

  B.糖皮质激素+甲氨蝶呤

  C.雷公藤+柳氮磺吡啶

  D.糖皮质激素+环磷酰胺

  E.非甾体抗炎药+环孢素

  【正确答案】D

  【答案解析】患者高热、关节痛、口腔干燥、溃疡,尿蛋白阳性,抗dsDNA抗体阳性,考虑为系统性红斑狼疮,治疗首选激素加免疫抑制剂。

  40.患者女,44岁,右侧脸颊闪电样疼痛来急诊,甚至微风拂面即可导致阵发剧烈疼痛,疼痛历时数秒或数分钟,周期性发作,首选药物是

  A.苯妥英钠

  B.扑米酮

  C.哌替啶

  D.卡马西平

  E.阿司匹林

  【正确答案】D

  【答案解析】患者诊断三叉神经痛,三叉神经痛的药物治疗首选卡马西平。

 

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