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【2020年真题】7月10日下午场
病例摘要：
女性，初产妇，左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。
患者于一周前顺产一男婴，3天前感觉左乳胀满、疼痛逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退，患者为初产妇，产后一个月，哺乳中，既往体健，无乳腺疾病史。
査体:T 39℃，左乳房外侧明显红肿.边界不清，范围约3×4cm，触痛，波动感(-)，左乳头、皮肤未见明显破损。左廉窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5×1.0cm，轻度触痛.右乳房及右腋窝未见异常。
实验室检查：WBC15.8×1O9/L
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断：
1.左乳急性乳腺炎
三、鉴别诊断
1.炎性乳腺癌
2.乳房皮肤感染
3.左胸壁结核性脓肿
四、进一步检查
1.乳房超声检査
2.诊断性穿刺、穿剌液病原学检査(涂片、培养、药敏试验)
3.必要时胸部X线或CT检査
五、治疗原则
1.脓肿切开引流
2.吸净乳汁，保持乳汁通畅排出
3.抗生素抗感染治疗
【2020年真题】7月10日下午场
病例摘要：
男，35岁,面部红斑伴间断发热5个月。
患者5个月前后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史，无毒物及放射线接触史。
査体：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。头发稀疏，面部红斑，略高岀皮面，浅表淋巴站未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面有散在渍疡，咽部无充血，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软，无圧痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿.双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性。余关节无异常.
实验室检査：血常规 Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常规:蛋白(++)，镜检(-).尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗体1:6400(正常值<1:40)，类风湿因子40kU/mL (正常 0-30kU/ml)
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断
1.系统性红斑狼疮
2.狼疮性肾炎
三、鉴别诊断
1.肾小球肾炎
2.类风湿性关节炎
3.抗磷脂抗体综合征
四、进-步检査
1.泌尿系超声
2.抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体
3.肾功能
4.必要时肾穿刺活检
5.血沉.CRP
6.酌情完善头颅MRI、胸部CT、超声心动图
五、治疗原则
1.休息、优质蛋白饮食、防治感染、避免诱发因素(光照等)
2.诱导缓解(糖皮质激素，联合免疫抑制剂)
3.维持治疗，对症治疗
临床执业医师