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【7月11日上午场】
试题编号：36
病案(例)摘要1：张某，女，已婚，职员。2019年9月10日初诊。
患者平素情绪多变，一个月前开始出现精神抑郁，咽中如有硬物哽塞。现症：精神抑郁，胸部闷塞，肋胀满，自觉咽中如有硬物梗塞，吞之不下，咳之不出，舌苔白腻，脉弦滑。
郁证-痰气郁结证(梅核气)-行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤加减
中医疾病诊断：郁证
中医证型诊断：痰气郁结证(梅核气)
中医辨病辨证依据：患者以精神抑郁为主症，诊断为郁证。精神抑郁，胸部闷塞，胸部胀满，自觉咽中如有硬物梗塞，吞之不下，咳之不出，舌苔白腻，脉弦滑。辨证为痰气郁结证。肝气郁痰凝，阻滞胸咽。。
中医病证鉴别：(信息不全)
治法：行气开郁，化痰散结
方剂：半夏厚朴汤加减
药物组成、剂量、煎服方法：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。(3分)
病案(例)摘要2：张某，男，5岁，2019年7月6日初诊。
患儿3天前出现发热、咳嗽、气喘、痰多，外院用抗生素治疗，持续高热未退，咳喘加重，症见壮热不退，咳嗽剧烈，气急憋喘，鼻翼扇动，鼻孔干燥，烦躁口渴，嗜睡便秘、舌红少津，苔黄燥，脉滑数。
肺炎喘嗽-毒热闭肺证-清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合麻杏石甘汤
中医疾病诊断：肺炎喘嗽
中医证型诊断：毒热闭肺证
中医辨病辨证依据：小儿患者以发热、咳嗽、气喘、痰多为主症，诊断为肺炎喘嗽。壮热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，鼻翼扇动，鼻孔干燥，烦躁口渴，嗜睡，便秘，舌红少津，苔黄燥，脉滑数。辨证为毒热闭肺证。化热炼津，炼液成痰，闭阻气道，肺失清肃，闭郁不宣。
答案及解析
中医病证鉴别：(信息不全)
治法：清热解毒，泻肺开闭
方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减
药物组成、剂量、煎服方法：麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草、黄芩、黄连、栀子、虎杖、浙贝母等。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。(3分)
【7月11日上午场】
李某，男，55岁，已婚，职员。2019年7月28日初诊。
患者昨晚露宿受寒，出现发热，恶风，咽痛，鼻塞，喷嚏。在家自服抗生素，效果不明显。现症：发热，微恶风，汗少，肢体酸重，咳嗽痰黏，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，胸闷脘痞、泛恶，心烦口渴，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
答案及解析
病名：感冒。
证型：暑湿感冒。
治法：清暑祛湿解表
代表方：新加香薷饮加减。
【2020年真题】病案(例)摘要1：
胡某，女，35岁，已婚，工人。2016年8月6日初诊。
患者晨起在外就餐后出现腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，经服用氟哌酸等药物治疗，效果不明显。现症：痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数。
请与泄泻鉴别。
答案及解析
病案(例)摘要1：
中医疾病诊断：痢疾;
中医证候诊断：疫毒痢证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，故诊断为痢疾。痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数，证属疫毒痢证。疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。
与泄泻鉴别：痢疾与泄泻，两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显，而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水样，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。
治法：清热解毒，凉血除积。
方剂：白头翁汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法：
白头翁20g，黄连6g，黄柏15g，秦皮12g，金银花12g，地榆9g，牡丹皮12g。
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
【2020年真题】病案(例)摘要1：
李某，男，28岁，未婚，学生。
患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮鸣音，予糖皮质激素治疗症状可缓解。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作，每月可发作2-3次。目前患者无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。
请与喘证相鉴别。
答案及解析
病案(例)摘要1：
疾病诊断：哮病-缓解期
证型诊断：脾气虚证
辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者20年前有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮鸣音。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作。辨病为哮病。现症见：目前无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。为肺脾气虚的表现。辨证为肺脾气虚证。病因病机为哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。
与喘证相鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，为多种肺系急慢性疾病的一个症状。
治法：健脾益气，补土生金
方剂名称：玉屏风散合六君子汤加减
方药组成、剂量及服用方法：
党参、白术、茯苓、半夏、橘皮、山药、黄芪、防风、薏苡仁、五味子、甘草(剂量酌情增减)
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
临床执业医师