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【2020年真题】【7月11日上午场】
男，60岁。
主诉：左下后牙进食时酸痛5个月，加重2周。
现病史：5个月来左下后牙进食酸痛，有时对冷热敏感，近2周冷、热食物加重，刺激去除疼痛持续数秒。平时喜吃硬食。
既往史：否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：左下6咬合面牙本质暴露，探诊检查多处酸软痛，刺激去除后立即消失，质硬光滑。温度测试同对照牙，叩痛(—)，不松动。左下7咬合面牙体暴露达牙本质中层，不敏感，温度测试一过性敏感，叩痛(—)，不松动。右下6残冠，颊侧近龈缘区有一窦道口，叩痛(++)，不松动。右下7残根，表面有暂封物，叩痛(—)，不松动余牙未见明显异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其它疾病的治疗设计
答案及解析
标准答案：
主诉疾病：
1.左下7可复性牙髓炎 重度磨损
2.左下6牙本质敏感症 中度磨损
非主诉疾病：1.右下6慢性牙周炎
2.右下7牙体缺损
主诉疾病的诊断依据：
1近1周冷、热食物加重，刺激去除疼痛持续数秒
2.左下6咬合面牙本质暴露，探诊检查多处酸软痛，刺激去除后立即消失，质硬光滑。温度测试同对照牙。1分
3.左下冷侧一过性敏感
主诉疾病的鉴别诊断：
1.与中、深龋鉴别(简单描述)
2.与慢性闭锁性牙髓炎鉴别。
非主诉疾病的诊断依据：
1.右下6残冠，颊侧近龈缘区有一窦道口，叩痛(++)，不松动，X线片见近中根尖及根分叉区透射区3*5mm，近远中根在根分叉处已经断裂。
2.右下7残根，表面有暂封物，叩痛(—)，不松动，X线片见根管充填恰填，根尖周无明显异常。1分
主诉疾病的治疗原则：
1.左下7间接盖髓后充填
2.左下6充填
全口其它疾病的治疗设计
1.拔除右下6，3个月后修复
2.可考虑的修复设计：
(1)右下7桩核冠修复，右下6种植修复。
(2)右下5-7固定桥修复。
(3)下7桩核冠修复，右下6活动桥修复。
【2020年真题】【7月11日上午场】
女，58岁。
主诉：前牙移位3年，并要求修复缺失牙。
现病史：近3年来发现前牙移位，牙龈肥大，说话漏风，刷牙出血。左下后牙松动拔除6年，未修复。
既往史：高血压病史6年，服用硝苯地平，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：前牙区牙龈肥大，覆盖1/3-1/2牙面，牙龈乳头圆顿，探诊出血，探诊深度5-8mm，未探及釉牙骨质界，下前牙移位。左下6缺失，左下5牙髓活力正常，左下7远中咬合面大面积树脂充填，远中倾斜25度，仅远中边缘嵴与对颌牙接触，不松动，X线见根充完善，根尖周无异常。左下5、7牙根长度及牙槽骨正常
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断
3.疾病的治疗设计
答案及解析
标准答案：
主诉诊断：
1.药物性牙龈肥大 2.慢性牙周炎 3.下颌牙列缺损
非主诉疾病的诊断：左下7牙体缺损
主诉疾病的诊断依据：
1.牙龈形态改变(肥大、圆顿、质韧)。
2.硝苯地平服药史。
3.有牙周袋和附着丧失
4.牙龈探诊出血
5.左下后牙因松动拔除
6.左下6缺失
主诉疾病的鉴别诊断：
1.慢性龈炎(简单描述)
2.遗传性牙龈纤维瘤病 家族史，无服药史。
疾病的治疗设计：
1.口腔卫生宣教
2.牙周洁治
3.刮治探诊深度大于4mm的位点
4.必要时牙周手术
5.牙周维持治疗
6.修复治疗方案：
(1)左下7桩核冠，5-7固定桥修复 (2)左下7桩核冠，6种植义齿修复 (3)左下7桩核冠，6可摘局部义齿修复
【2020年真题】【7月11日上午场】
男，19岁。
主诉：上前牙变色4年。
现病史：4年前撞伤，致上前牙折断，当时牙松动不能咬物，一直未治疗，以后逐渐变黑，咬物不适。
既往史：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：左上1部分冠折断，牙本质暴露，探不敏感，叩诊(+)，松动2度，牙髓电活力测试无反应，牙龈红肿，探诊深度5mm，X线示，远中根尖部牙槽骨透射区，约3*8mm大小。下切牙牙龈红肿，探诊出血，探诊深度6mm，上下第一磨牙邻面探诊深度6-7mm，附着丧失2-3mm，余未见异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其它疾病的治疗设计
答案及解析
标准答案：
主诉疾病诊断：左上1慢性根尖周炎
非主诉疾病诊断：侵袭性牙周炎
主诉疾病的诊断依据：
1.上前牙撞伤折断，变色2年。
2.左上1部分冠折，断断牙本质暴露，探不敏感，叩诊(+)，松动2度，牙髓电活力测试无反应。
3.X线示，远中根尖部牙槽骨透射区。
主诉疾病的鉴别诊断：
1。非牙源性颌骨内囊肿：病变所涉及的患牙牙髓活力多正常。
2.根折：X线见根折线。
非主诉疾病的诊断依据：
1.下切牙牙龈红肿，探诊出血，探诊深度6mm，上下第一磨牙邻面探诊深度6-7mm，附着丧失2-3mm
2.年龄小，X线牙槽骨水平吸收。
主诉疾病的治疗设计：
1.左上1根管治疗术
2.定期复查
3.根尖病变缩小或愈合冠修复
全口其它疾病的治疗设计
4.牙周基础治疗(口腔卫生指导+洁治+刮治根面平整)
5.牙周维持治疗
【2020年真题】【7月11日上午场】
男，55岁。
主诉：左下后牙缺失半年。
现病史：半年前发现左下2颗牙齿龋坏，拔除1颗，另一颗进行牙髓治疗。一年前，左上后牙曾有冷热刺激痛，未经治疗，现食物嵌塞严重。
既往史：否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：左下6缺失，剩余牙槽嵴平整，左下7远中咬合面充填体脱落未见龋坏，髓腔暴露，叩诊(-)，不松动，剩余牙本质壁薄弱，临床牙冠高度约5mm，X线显示根充满意，根尖周无异常。左上6近中牙合面深龋近髓，探诊无感觉，牙髓电活力测试无反应，叩诊(-)，不松动，X线根尖无异常。余未见异常。
1.疾病的诊断
2.左上6的诊断依据和鉴别诊断
3.修复治疗设计
4.左下7增加修复体固位可采取的措施
答案及解析
标准答案：
疾病诊断：1.下颌牙列缺损
2.左下7牙体缺损
3.左上6牙髓坏死
左上6的诊断依据
1.左上后牙曾有冷热刺激痛1年，未经治疗，现食物嵌塞严重。
2.检查：左上6近中牙合面深龋近髓，探诊无感觉，牙髓电活力测试无反应。
3.X线显示根尖无异常
左上6的鉴别诊断
1.深龋：无髓腔暴露，牙髓活力测试正常。
2.慢性牙髓炎：髓腔暴露，探诊敏感，牙髓活力测试敏感或迟缓性疼痛。
3.慢性根尖周炎：X线显示根尖周异常。
修复治疗设计
1.左下7桩核冠修复。
2.左下5-7固定桥修复。或左下5-7可摘局部义齿修复。或左下5-7种植义齿修复。
3.左上6根管治疗。全冠修复。
左下7增加修复体固位可采取的措施
1.考虑采用金属冠修复以减少咬合面备牙量，相对增加预备体高度。
2.减少预备体轴面聚合度。
3.使用固位沟或钉洞的固位形。
4.使用树脂粘接剂。
【2020年真题】【7月11日上午场】
女，28岁。
主诉：左下后牙冷、热刺激痛3个月。
现病史：3个月来左下后牙遇冷水疼痛，热食刺激痛，无自发痛及夜间痛史。
既往史：否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：左下5远中龋洞深，探敏感，冷测试正常，叩诊(-)，不松动，牙龈无异常。左下4颊面楔状缺损浅，探诊不敏感，冷测试正常，叩诊(-)，不松动，牙龈无异常。左下6缺失，左下7近中倾斜15度，余未见异常。
1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗
4.全口其它疾病的治疗设计
答案及解析
标准答案：
主诉疾病诊断：左下5远中牙合面深龋
非主诉疾病诊断
1.下颌牙列缺损
2.左下4颊面楔状缺损
主诉疾病的诊断依据
1.左下后牙遇冷水疼痛，热食刺激痛，无自发痛及夜间痛史。
2.检查：左下5远中龋洞深，探敏感，冷测试正常，叩诊(-)。
3.左下5远中牙合面X线显示龋深近髓。
非主诉疾病诊断依据
1.左下6缺失。
2.左下4颊面楔状缺损浅，探诊不敏感，冷测试正常，叩诊(-)。
主诉疾病的鉴别诊断：
1.慢性牙髓炎：有自发痛病史，龋深近髓，牙髓活力测试异常。
2.可复性牙髓炎：牙髓活力测试一过性敏感。
主诉疾病的治疗原则
左下5远中牙合面充填治疗，可考虑：复合树脂粘接修复，全口其它疾病的治疗设计。
1.左下4颊面充填治疗
2.左下6义齿修复，可考虑：种植义齿修复;固定义齿修复;可摘局部义齿修复。
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