2020临床执业(助理)医师实践技能第一/二站部分真题
网络 2020-07-10 18:49:46 评论(0)条
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第一站 病史采集
| 咳嗽、咳痰，痰中带血2天。 | （一）现病史：1.根据主诉及相关鉴别问诊：（1）发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染（2）咯血：发作频率、急缓、性状和量，是否与季节有关，加重缓解因素；（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生 持续的时间和规律，加重或缓解因素；（4）咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素；（5）伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸，晕厥呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿；2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如：血常规，胸部X线片（或胸部CT）、支气管镜，结果如何？（2）治疗和用药情况：是否用过抗菌 止咳祛痰及止血药物治疗，疗效如何？3.一般情况 自发病来，精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化情况（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳）有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史 |
| 黄疸 | （一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊（1）发病诱因：有无不洁饮食、劳累、饮酒、服用药物、进食特殊食物（2）皮肤黄染：起病缓急、发生部位、颜色，程度有无波动，有无巩膜黄染、皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血（3）伴随症状：有无发热，寒战，有无腹痛、腹胀、腰背痛 有无食欲不振，厌油腻食物 有无恶心呕吐、腹泻、乏力有无乏力、皮肤黏膜出血。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如：血常规、肝炎病毒标志物检查、肝功能、腹部B超，结果如何？（2）治疗和用药情况：是否用过保肝、利胆类药物，疗效如何？3.一般情况 自发病来，精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化情况（二）其他相关病史1.有无药物过敏史2.与该病有关的其他病史：有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病病史， 有无传染病患病，有无输血史及手术史， 有无疫区居住史，有无饮酒嗜好，有无遗传性疾病家族史 |
| 简要病史：男性，28岁。反复咳嗽、咳痰5年，咯血1天门诊就诊。 | （一）现病史：1.根据主诉及相关鉴别问诊：（1）发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染（2）咯血：发作频率、急缓、性状和量，是否与季节有关，加重缓解因素；（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生 持续的时间和规律，加重或缓解因素；（4）咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素；（5）伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸，晕厥呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿；2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如：血常规，胸部X线片（或胸部CT）、支气管镜，结果如何？（2）治疗和用药情况：是否用过抗菌 止咳祛痰及止血药物治疗，疗效如何？3.一般情况 自发病来，精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化情况（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳）有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史 |
| 简要病史：男性，22岁。腹痛伴恶心6小时，手抚右下腹急诊就诊。 | （一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊（1）发病诱因：有无进食油腻食物、暴饮暴食、饮酒、服用药物、劳累等（2）腹痛：腹痛的部位、性质、发作频率和持续时间、加重或缓解因素（暴饮暴食，油腻饮食、体位的关系），有无转移痛、放射痛（3）恶心：恶心的程度，持续的时间，与进食的关系，加重或缓解因素；（4）伴随症状：是否伴有发热、寒战，有无胸闷、胸痛、心悸；是否伴有休克、贫血；有无恶心、呕吐、腹泻或停止排气；有无血尿、便血，有无意识障碍2.诊疗经过：（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如：腹部X线片 腹部B超或CT 粪常规及隐血 肿瘤标记物，结果如何？（2）治疗和用药情况：有无胃肠减压和输液治疗，疗效如何？3.一般情况 自发病来，精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化情况（二）其他相关病史1.有无药物过敏史2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无肿瘤、胃肠道疾病、慢性肝病、腹外伤病史，有无腹部手术史、有无家族肿瘤史，有无疫区居住史 |
| 简要病史：男性，21岁。水肿伴血尿3天门诊就诊。 | （一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊（1）发病诱因：有无感染 剧烈运动、外伤，泌尿道器械检查，服用药物 （2）水肿：首发部位、发展顺序、发展速度、累及范围和程度， 是否凹陷性，是否对称性，加重和缓解因素（与体位关系） （3）血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性（4）伴随症状：有无泡沫尿，尿量改变，有无尿频尿急、尿痛排尿困难， 有无发热、腰痛，有无皮疹、关节痛，有无其他部位出血，有无呼吸困难、腹胀2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？ 如：尿常规、血常规、肾功能、腹部及泌尿系统B超，结果如何？（2）治疗和用药情况：是否用过止血药和利尿剂，疗效如何？3.一般情况 自发病来，精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化情况（二）其他相关病史1.有无药物过敏史2.与该病有关的其他病史：有无结核病、肾脏疾病、尿路结石，出血性疾病和结缔组织病病史，有无遗传性疾病家族史 |
| 女55岁，上腹隐痛，半消瘦半年，加重一个月 | （一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊（1）发病诱因：有无劳累 精神紧张 生活不规律 有无刺激性饮品 服用药物（2）腹痛：发生的时间与频率，疼痛的程度，与进食的关系，加重和缓解因素（3）消瘦：有无皮下脂肪减少、皮肤松弛、体重减轻程度及速度（4）伴随症状：有无怕热 多汗 手颤 情绪波动，有无易饥多食，有无口渴，多饮多食多尿，有无体力下降、下肢无力，有无发热、咳嗽、咯血，有无腹泻、便血2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如：腹部B超、甲状腺功能 、血糖、甲状腺B超，结果如何？（2）治疗和用药情况：是否用过降糖药、止疼药，疗效如何？3.一般情况 自发病来，精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化情况（二）其他相关病史1.有无药物过敏史2.与该病有关的其他病史：有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症病史，有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、贫血月经史及婚育史，有无家族性疾病史 |
病例分析
| 病历摘要 | 要求 |
| 女性，22岁。下腹痛伴阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天。患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性。今日腹痛较前加重，伴发热、恶心，无呕吐，急诊就诊。既往体健，月经规律，13岁初潮，月经周期28天，持续3-5天。现有3个性伴侣，生育史：0-0-3-0。查体：T38.6℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。急性病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛(+)。妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，可见大量脓性分泌物；宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛(+)；子宫稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，有压痛。实验室检查：血常规：Hb110g/L，RBC3.9X10^12/L，WBC12.3X10^9/L，N0.89，PLT 205 X 10^9/L。 |
根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 |
| 女性，38岁，腹痛、腹胀、停止排气3天，阑尾炎手术史。查体：腹膨隆，可见肠型。全腹压痛，肌紧张、反跳痛，未闻及肠鸣音。实验室检查：血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增高，诊断性腹穿血性腹水 | 根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 |
| 女，35岁，皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。患者半年来出现四肢皮肤散在出血点、瘀斑，无不适，未治疗。近三月出现月经量增多，面色苍白。1天前刷牙时出现牙龈出血，少量，无发热、关节痛和口腔溃疡，急诊就诊。发病来，睡眠、饮食、精神及大小便可。查体：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。贫血貌，胸部及四肢皮肤多个出血点，双下肢可见瘀斑，不高出皮面，未见皮疹，巩膜无黄染，牙龈少量渗血，肝脾肋下未触及，关节无异常。实验室检查：RBC2.0X10^12/L，WBC2.3X10^9/L，N0.62，PLT 18 X 10^9/L，Hb 86g/L。 | 根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 |
| 女性，五十多岁，反复发作胸痛，每次几分钟，休息后可缓解，不头痛，有腹泻，之前医院就诊心电图正常。既往糖尿病，口服降糖药无药物过敏史。查体 | 根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 |
第二站 体格检查
| 体格检查：胸膜摩擦感，肺部听诊，腹部四分法，小腿，膝关节检查，浮髌试验，浮髌实验阳性 | 胸膜摩擦感 （1）常于胸廓的下前侧部，以腋中线第5-7肋间最易感觉到； （2）手掌轻贴胸壁，令被检者反复作深呼吸 （这样呼吸活动度大，摩擦感比较明显）此时若有皮革相互摩擦样的感觉，即为胸膜摩擦感。 （3）嘱患者屏气（和心脏的心包摩擦感鉴别）屏气时摩擦感不消失的是心包摩擦感，如果为胸膜摩擦感。在被检查者吸气和呼气时均可触及，屏住呼吸则消失 |
| 查体：皮肤弹性及小腿水肿，眼的集合反射，心脏触诊，心脏听诊 | 1.皮肤弹性（1）体位：患者坐位或者仰卧位，充分暴露手臂及上臂内侧（2）用拇指和食指将皮肤捏起→松开 皮肤弹性良好：手捏过后皮肤皱褶很快恢复常态 皮肤弹性减退：皱褶持久不消 2.水肿（双侧）1）体位：患者坐位或者仰卧位，充分暴露下肢（2）①视诊：眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部组织有无水肿 ②触诊：用手指按压被检查部位皮肤（胫骨前内侧皮肤） 3-5秒钟 观察有无组织下陷，下陷深度、平复速度 |
| 体格检查，测体重，液波震颤，肺部间接扣，膝反射 | 体重（1）检查前将体重计校正到“0”刻度线（口述）（2）被检者穿单衣，站立于体重计踏板中央，防止摇晃或施压 （避免读数不准确）（3）报告读数：以公斤（kg）为单位报告，精确到小数点后1位（不能用140斤报告） |
| 体格检查：测体温、甲状腺触诊，乳房触诊，心脏视诊 | 体温：1.体温测量 准备：（1）被检者取坐位或仰卧位，检查者被站在被检查者右侧 （2）向患者交待检查目的，取得配合 （3）检测前让被检者安静休息30分钟，移走附近冷热源 步骤： （1）取消毒后的体温计，检查读数应在35℃（体温计：35-42℃）以下 否则应用手腕力量甩到35℃以下。（注意垂直读数） （2）用敷料擦干腋窝（影响体温的因素：汗液、冷热源），将体温计 水银端置于腋窝顶部，嘱患者上臂紧贴于胸壁加紧体温计 10分钟后读数（小数点后一位） （3）检测完毕，帮被检者整理衣物，汇报读数（小数点后一位） |
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