男，40岁，车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体，神志清楚，答话切题。右侧肢体张力4级，霍夫曼征阳性，头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm，正确的治疗是
A.抗感染治疗
B.手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织的压迫
C.观察病情变化，决定下一步治疗方案
D.脱水治疗
E.保守治疗，应用神经营养剂
参考答案：B
开放性颅脑损伤特有的临床表现是
A.颅骨骨折
B.头皮裂伤
C.头皮血肿
D.脑脊液漏
E.头皮裂伤伴颅骨骨折
参考答案：D
患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
E.脑震荡
参考答案：B
女，35岁。车祸后昏迷，被送至医院3小时后清醒。查体：神志尚清，双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是
A.右鼻孔流出血性液体
B.同向性偏盲
C.嗅觉丧失
D.眶周青紫
E.伤后昏迷时间较长
参考答案：D
男，48岁，摔倒后枕部着地，昏迷30分钟，急诊头颅CT检查示双额叶高低密度混杂影，最可能的诊断是
A.脑干损伤
B.硬脑膜下血肿
C.蛛网膜下腔出血
D.脑挫裂伤
E.脑震荡
参考答案：D
男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷30min清醒，3h后又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立
A.左颞硬脑膜外血肿
B.左颞硬脑膜下血肿
C.左颞骨膜下血肿
D.左颞帽状腱膜下血肿
E.左颞蛛网膜下腔出血
参考答案：A
男性，50岁。在乘出租车下车时不慎头部撞到车门上，当时无任何不适。2周后出现头痛、恶心、呕吐，左侧上、下肢乏力，语言不清，记忆减退，智力障碍，时有精神症状，血压正常。脑CT见颅内板下新月形低密度影。其诊断应考虑为
A.神经官能症
B.老年性痴呆
C.高血压脑病
D.慢性硬脑膜下血肿
E.颅内肿瘤
参考答案：D
颅内压增高的典型临床特征是
A.头皮静脉怒张，血压升高
B.头痛，呕吐，视神经水肿
C.昏迷逐渐加深，肢体活动减少
D.血压升高，呼吸不规律
E.反应迟钝，嗜睡，食物不清
参考答案：B
有严重的颅内高压的患者，首选的降压药物是
A.双氢克尿噻
B.乙酰唑胺
C.氨苯蝶啶
D.甘露醇
E.呋塞米
参考答案：D
出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是
A.患侧瞳孔逐渐扩大
B.患侧瞳孔逐渐缩小
C.双侧瞳孔散大
D.双侧瞳孔缩小
E.双侧瞳孔大小多变
参考答案：A
小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是
A.患侧肢体活动减少或消失
B.对侧腹壁反射消失
C.患侧瞳孔散大
D.对侧肢体腱反射亢进
E.患侧下肢病理反射
参考答案：C
枕骨大孔疝的正确描述是
A.小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管
B.枕大池消失
C.枕骨大孔后缘内陷
D.枢锥齿状突向上移位
E.一侧大脑半球的扣带回经镰下疝至对侧
参考答案：A
小脑幕切迹疝最典型的表现是
A.一侧肢体瘫痪
B.昏迷、一侧瞳孔扩大、对侧肢体偏瘫
C.一侧瞳孔扩大、同侧肢体偏瘫
D.剧烈头痛
E.呼吸抑制、双侧肢体肌力下降
参考答案：B
1、下列颅脑损伤最急需处理的是
A、脑震荡
B、顶部的凹陷骨折，深度达1.5㎝
C、颅底骨折引起外耳道出血
D、开放性颅脑损伤，脑组织外溢
E、颅内血肿并脑疝形成
2、关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的
A、受伤当时立即出现的昏迷时间较长
B、神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷
C、造成广泛的脑皮层损伤
D、昏迷原因主经是皮层与皮层下中枢失去联系
E、CT可见皮髓质交界处，胼胝体等区域有多个点状出血灶
3、关于外伤性下视丘损伤，下列哪项是错误的
A、早期意识障碍
B、早期锥体束征
C、高热或低温
D、消化道出血或穿孔
E、尿崩症
4、关于头皮裂伤，错误的是
A、钝性撞击不会发生裂伤
B、急救时应立即包扎止血
C、24小时的裂伤清创后可一期缝合
D、清创后，采用分层缝合为好
E、头皮缺损应予修补
5、关于颅底骨折，下列哪项是错误的
A、形态多为线形骨折
B、根据部位可分为三型
C、若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘
D、可表现为中枢性面瘫
E、X线片仅显示30%～50%的骨折线
6、关于慢性硬膜下血肿，下列哪种说法是错误的
A、可有精神症状
B、可有肢体偏瘫
C、一定有外伤史
D、多见于中老年
E、可有颅内压增高症状
二
1、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见颅内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是
A、脑震荡
B、脑挫伤
C、轴索损伤
D、脑干损伤
E、颅底骨折
2、重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是
A、维持吸氧
B、放置通气道
C、彻底吸痰
D、气管切开
E、给予呼吸兴奋剂
3、男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为
A、脑挫伤
B、急性硬膜外血肿
C、急性硬膜下血肿
D、外伤性脑内血肿
E、脑水肿
4、男，40岁。从汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是
A、左枕顶部硬膜外血肿
B、左额顶硬膜外血肿
C、左额颞硬膜下血肿
D、右额颞硬膜外血肿
E、右额颞硬膜下血肿
5、45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径40cm头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像诊断是
A、右额颞脑挫伤，脑疝
B、右额颞急性硬膜下血肿，脑疝
C、右额颞急性硬膜外血肿，脑疝
D、右额颞急性硬膜下积液，脑疝
E、右额颞脑内血肿，脑疝
参考答案：
1、
参考答案： E
【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危及病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。
2、
参考答案： C
【答案解析】 轴索损伤：是一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性脑白质变性，小灶性出血;②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。
3、
参考答案： B
【答案解析】 下视丘位于视丘之下，是自主神经系统的主要管制中枢，它直接与大脑中各区相连接，又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温，并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。 下视丘损伤多表现为尿崩症，下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。
4、
参考答案： A
【答案解析】 头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。
5、
参考答案： D
【答案解析】 颅中窝骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤，但引起的是周围性面瘫。
6、
参考答案： C
【答案解析】 慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主;以病灶症状为主;以智力和精神症状为主。故本题选C。
二
1、
参考答案： D
【答案解析】 去脑强直：是中脑损伤的表现，头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。
意识障碍：原发脑干损伤病人，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时，病人可长期呈植物生存状态，病人没有明显的意识活动，可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。
CT扫描：伤后数小时内进行检查，对诊断原发性脑干损伤有价值，可显示脑干有点片状密度拉高区，脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干受压扭曲向对侧移位。
2、
参考答案： D
【答案解析】 教材描述：对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。
3、
参考答案： B
【答案解析】 从患者的临床表现(有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤)综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。
4、
参考答案： E
【答案解析】 本例左枕部着地，则发生了右额颞的对冲伤，出现了右额颞硬膜下血肿，“进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大”都是硬膜下血肿的表现。
5、
参考答案： B
【答案解析】 新月影像提示硬膜下血肿
临床执业医师