妊娠期并发症妇女的护理
一、A1
1、③妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡是
A、死产
B、死胎
C、流产
D、早产
E、滞产
2、③关于习惯性流产的描述，正确的是
A、指自然流产连续发生2次或2次以上者
B、早期流产最常见的原因是宫颈内口松弛
C、晚期流产最常见的原因是黄体功能不足
D、甲状腺功能低下也可能导致
E、每次流产发生于不同的妊娠月份
3、③当停经3个月，子宫远大于孕月时，鉴别正常妊娠及多胎妊娠的主要方法是
A、查血绒毛膜促性腺激素(hCG)
B、B超显像法
C、羊水甲胎蛋白测定
D、超声多普勒检查
E、胎儿心电图检查
4、③关于胎盘早期剥离，下列叙述正确的是
A、轻度胎盘早剥孕妇贫血程度与阴道出血量呈反比
B、以无诱因、无痛性、反复阴道流血为特点
C、是妊娠早期的一种严重出血性并发症
D、重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛，确诊后可选择期待疗法或终止妊娠
E、轻度胎盘早剥孕妇子宫软，宫缩有间歇期，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常
5、③习惯性流产的定义是指自然流产连续发生几次或以上
A、2次
B、3次
C、4次
D、5次
E、6次
6、③先兆流产与难免流产的主要鉴别点是
A、阴道流血时间
B、宫颈口是否已开
C、妊娠反应轻重
D、下腹疼痛程度
E、妊娠试验阴性或阳性
7、③以下与各种流产相对应的临床特点，正确的是
A、完全流产：腹痛，阴道流血，宫口已开
B、先兆流产：宫口未开，阴道出血量少于月经量
C、难免流产：阴道出血少，未破膜
D、不全流产：宫口未开，阴道出血量减少
E、稽留流产：流产连续发生3次或3次以上
二、A2
1、③孕38周，突感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查:血压150/110mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛，胎心90次/分，胎位不清，最大可能是
A、早产
B、临产
C、前置胎盘
D、胎盘早期剥离
E、不完全性子宫破裂
2、③患者女性，27岁，停经2个月余，阴道出血2天，下腹痛1天，来院就诊。检查:子宫增大，如鹅蛋大小，宫口闭，下列检查最有诊断意义的是
A、尿妊娠试验
B、凝血时间试验
C、B超检查
D、阴道脱落细胞学检查
E、血常规检查
3、③某女性，停经2月余，突然下腹部剧烈疼痛，阴道少量出血，晕厥一次，查体:血压70/40mmHg，脉率110次/分，下腹部压痛，移动性浊音(+);妇科检查示:宫颈抬举痛(+)，右侧附件可触及3cm×4cm的囊性肿物，后穹隆穿刺抽出2ml暗红色不凝血。此时应立即做
A、升压药物
B、剖腹探查止血
C、输血补液
D、宫腔镜检查
E、待休克纠正后手术
4、③某37岁女士，肾炎患者，现妊娠36周，2小时前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血，面色苍白。首先考虑为
A、先兆临产
B、羊水过多
C、先兆子宫破裂
D、胎盘早剥
E、前置胎盘
5、③某孕妇婚后5年，第一次怀孕。目前停经49天，阴道有少许出血，下腹部轻微疼痛。检查阴道少量血性分泌物，子宫大小符合妊娠月份，宫口闭。实验室检查HCG(+)。该孕妇最可能的诊断是
A、先兆流产
B、完全流产
C、难免流产
D、过期流产
E、习惯性流产
6、③某初孕妇，35岁。目前停经40多天，轻度腰酸，下腹疼痛，点滴阴道出血4小时。检查外阴阴道正常，宫口未开。子宫软，与孕周基本相符，双侧附件正常，妊娠试验(+)，最可能的诊断是
A、难免流产
B、完全流产
C、不全流产
D、先兆流产
E、异位妊娠
7、③某30岁女士，孕11周，出现阵发性下腹痛，阴道排出一大块肉样组织，继而阴道大量出血。目前贫血貌，体温37.2℃。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周略小，其最可能的诊断是
A、先兆流产
B、稽留流产
C、感染性流产
D、难免流产
E、不全流产
8、③某孕妇，孕前基础血压为100/ 60mmHg。宫内孕28周时出现水肿，34周查：BP150/110mmHg，水肿达脚踝部，24小时尿蛋白定量4.5g，无头痛、眼花等自觉症状。最可能的诊断是
A、子痫
B、先兆子痫
C、轻度妊娠期高血压疾病
D、中度妊娠期高血压疾病
E、原发性高血压合并妊娠
三、A3/A4
1、③患者女性，已婚，停经52天，阴道少许出血2天，今日突发左下腹剧痛伴明显肛门坠胀感。体检示:血压75/50mmHg，脉率116次/分，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音(+);妇科检查示:宫颈抬举痛，左侧附件有压痛。
<1> 、为了明确诊断，应该
A、测尿hCG
B、B超检查
C、阴道后穹隆穿刺
D、腹腔镜检查
E、宫腔镜检查
<2> 、该患者可能的诊断是
A、急性阑尾炎
B、急性肠梗阻
C、急性胃出血
D、输卵管妊娠破裂
E、先兆流产
<3> 、此时最恰当的紧急处理是
A、立即开腹探查
B、输注平衡液抗休克
C、边纠正休克边开腹手术
D、中西医结合止血
E、保胎治疗
2、③患者27岁，已婚。宫内孕34周，血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg)，脉搏110次/分，尿蛋白(+)，轻度水肿，无头痛表现。既往身体健康，月经正常。查体：痛苦面容，脸色苍白。
<1> 、对该妇女进行治疗，首选治疗方法是
A、MgSO4浅肌肉注射
B、MgSO4深肌肉注射
C、扩充血容量
D、利尿治疗
E、使用降压药物
<2> 、此患者的诊断可能是
A、子痫
B、先兆子痫
C、轻度妊高征
D、中度妊高征
E、重度妊高征
<3> 、该患者发生抽搐时，首要的护理措施是
A、立即通知医生
B、观察病情并详细记录
C、保持呼吸道通畅
D、加床挡防止受伤
E、将病人安排在单人暗室
3、③李女士，怀孕36周，第1胎。昨晚突然阴道出血，出血量约400ml，无腹痛。检查：血压100/60mmHg，宫底高度与孕月相符，腹软无压痛，胎位清楚，胎心音110次/分。
<1> 、患者确诊方法是
A、内诊
B、B型超声显像
C、超声多普勒
D、阴道镜检查
E、催产素激惹试验
<2> 、对该患者护理中哪项不妥
A、嘱患者卧床休息
B、做好床边生活护理
C、保证充足睡眠
D、按时肛查，了解先露下降情况
E、监测生命体征
<3> 、患者诊断可能性最大是
A、先兆早产
B、正常临产
C、前置胎盘
D、胎盘早剥
E、流产
<4> 、对该患者正确处理是
A、期待疗法
B、严密观察出血情况
C、给镇静剂、补血药
D、行剖宫产术
E、人工破膜
4、③某孕妇孕36周，在乘坐的公共汽车急刹车后突感剧烈腹痛难忍。血压140/100mmHg。检查：阴道无流血，子宫似足月妊娠大小，硬如板状，压痛明显，胎位不清，胎心约90次/分。
<1> 、该孕妇最可能的诊断是
A、早产临产
B、前置胎盘
C、妊娠高血压综合征
D、胎盘早期剥离
E、不完全性子宫破裂
<2> 、对该孕妇的正确处理是
A、及时终止妊娠
B、期待疗法
C、积极降压治疗
D、及时抑制宫缩
E、积极补充血容量
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一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 拓展知识:死产指胎儿在分娩过程中死亡，故选项A错误;流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，故选项C错误;早产指妊娠满28周但不满37周分娩者，故选项D错误;滞产是指生产过程延长或停顿，故选项E错误;死胎是妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，故正确的选项是B。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者，故选项A错误;早期流产最常见的原因是黄体功能不足，故选项B错误;晚期流产最常见的原因是宫颈内口松弛，故选项C错误;每次流产多发生于同一妊娠月份，故选项E错误;甲状腺功能低下也可能导致习惯性流产，故选项D正确。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 拓展知识点:B超显像法是判断多胎妊娠的主要方法。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重出血性并发症，以突然发生的腹部持续性疼痛为特点，伴或不伴有阴道出血。轻度胎盘早剥孕妇子宫软，宫缩有间歇期，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常;重度胎盘早剥贫血程度与外出血不相符，子宫硬如板状，有压痛。胎盘早剥一旦确诊应立即终止妊娠，可根据孕妇情况选择不同终止妊娠方法。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 宫颈口是否已开是先兆流产与难免流产的主要鉴别点。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 先兆流产：出血量少，下腹痛轻微，宫口关闭，子宫大小与孕周相符;难免流产：出血量多，腹痛加剧，宫口扩张;不全流产：阴道出血不止，子宫小于停经周数，宫口扩张，有组织排出;完全流产：出血逐渐停止，腹痛消失，子宫大小正常或略大;稽留流产：宫口关闭，胎心消失，子宫小于孕周;习惯性流产：流产连续发生3次或3次以上。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 该孕妇出血时血压还高于正常，可以判断其合并高血压，是胎盘早剥的首位原因;此外，子宫大于孕周、硬如板状，有压痛，胎位不清均属重型胎盘早剥的体征。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 可通过B超来判断是否妊娠，是否为流产或异位妊娠等。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 从病历来看，该患者很有可能是宫外孕，应立即剖腹探查止血。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 该孕妇属于妊娠晚期发生阴道流血，其特点是持续性腹痛，又是肾炎患者，容易发生胎盘早剥。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 因为患者是初产妇，可以排除习惯性流产。阴道少量流血和宫颈口关闭，所以孕妇最可能的诊断是先兆流产。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 先兆流产病人的临床表现特点是：停经后出现少量阴道出血，量比月经量少，有时伴有下腹疼痛。妇科检查：子宫大小与停经时间相符，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。所以根据病人的资料，孕妇最可能的诊断是先兆流产。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 不全流产的临床特点是，妊娠产物已经部分排出体外，阴道流血不止，严重时引起出血性休克。宫颈口已开，不是先兆流产和稽留流产。阴道排出一大块肉样组织，不是难免流产。体温不高，不是感染性流产。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 中度妊娠高血压综合征表现为血压≥150/100mmHg，但<160/ 110mmHg;24小时尿蛋白定量≥0.5g，但<5g，或伴有水肿;无自觉症状。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】 阴道后穹隆穿刺是诊断异位妊娠非常重要的手段，怀疑该患者是异位妊娠。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 从停经、血压、脉率、腹痛，及妇科检查结果来看，可能是输卵管妊娠破裂。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】 按照输卵管妊娠破裂出血的救治原则执行。
2、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物。肌内注射作用时间长，但局部刺激强。注射时应注意使用长针头、深部肌内注射。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 该病例描述的是孕34周的孕妇，有高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，可以判断是妊高征，根据血压值、蛋白尿、水肿的指标，可以判断是中度妊高征。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】 子痫发生后，首先应保持病人呼吸道通畅。
3、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 B型超声检查是确诊前置胎盘的常用方法。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 前置胎盘患者禁忌肛查。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】 无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，胎心可正常。
<4>、
【正确答案】 D
【答案解析】 对于妊娠接近足月的前置胎盘患者，应积极采取措施终止妊娠，剖宫产为主要手段。
4、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】 胎盘早剥以突然发生的腹部持续性疼痛为特点，伴或不伴有阴道出血。重度胎盘早剥贫血程度与外出血不相符，子宫硬如板状，有压痛。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】 胎盘早剥一旦确诊，应及时终止妊娠。
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