妊娠滋养细胞疾病
一、A1
1、患者，25岁。停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大。查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物。最可能的诊断为
A.先兆流产
B.葡萄胎
C.侵袭性葡萄胎
D.绒癌
E.难免流产
2、诊断葡萄胎最有价值的项目为
A.血β-hCG呈高值
B.子宫大于妊娠周数
C.停经及不规则阴道流血
D.妇科检查于附件区触及囊性肿物
E.B型超声检查见宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”回声
3、关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的
A、葡萄胎恶变率与其hCG水平无关
B、葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大
C、葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续(+)，恶变可能大
D、葡萄胎排出后持续(+)，恶变可能性小
E、葡萄胎排出后，应随访2年
4、关于葡萄胎下述哪项是错误的
A、葡萄胎患者较早出现妊高征征象
B、葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿
C、子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎
D、子宫体积异常增大与妊月不符
E、阴道出血多发生在停经2～4月
5、下列英文缩写对应正确的是
A、妊娠滋养细胞疾病—ETT
B、妊娠滋养细胞肿瘤—PSTT
C、胎盘部位滋养细胞肿瘤—GTT
D、上皮样滋养细胞肿瘤—GTD
E、妊娠滋养细胞疾病—GTD
6、GTT指的是下列哪种疾病
A、妊娠滋养细胞疾病
B、妊娠滋养细胞肿瘤
C、胎盘部位滋养细胞肿瘤
D、上皮样滋养细胞肿瘤
E、葡萄胎
7、侵葡的特点是
A、水泡样组织局限宫腔
B、葡萄胎未排出前不会转变为侵葡
C、可无葡萄胎史
D、不发生宫旁、肺及阴道转移
E、葡萄胎组织侵入子宫肌层
8、关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的
A、侵葡发生于流产、足月产后
B、绒癌可发生于流产、足月产后
C、异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤
D、合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变
E、绒癌尿妊娠试验均(+)
9、对于葡萄胎的诊断价值最大的是
A、子宫大于妊娠月
B、停经后阴道流血
C、B型超声
D、妊娠试验
E、出现妊高征征象
10、关于葡萄胎随访，下述哪项不需要
A、定期做阴道细胞学涂片检查
B、避孕措施不可采取上环
C、相当时期内指导避孕
D、定期作hCG定量检查
E、必要时作胸部X线检查
二、A2
1、患者女性，29岁。孕2产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是
A、子宫全切术
B、先清宫后手术切除子宫
C、化疗
D、清宫术
E、清宫后常规化疗
2、患者女性，29岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有核桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为
A、侵蚀性葡萄胎
B、双胎妊娠
C、先兆流产
D、葡萄胎
E、妊娠合并子宫肌瘤
3、患者女性，25岁，停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为
A、葡萄胎
B、侵葡
C、难免流产
D、先兆流产
E、绒癌
4、49岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验(+)，子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为
A、葡萄胎
B、侵蚀性葡萄胎
C、绒毛膜癌
D、吸宫不全
E、合体细胞性子宫内膜炎
5、27岁已婚妇女,停经13周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为
A、妊娠合并卵巢囊肿
B、妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿
C、先兆流产
D、葡萄胎
E、双胎妊娠
6、40岁妇女，近年来月经欠规则，(7～10)/(40～60)天，，进行性头痛2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查
A、脑脊液检查
B、脑血管造影
C、hCG定量测定+头部CT
D、宫腔镜
E、诊刮
7、患者38岁，10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。最可能诊断
A、绒癌
B、子宫内膜癌
C、侵葡
D、功血
E、子宫肌瘤
8、患者，26岁，人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛，肝脏超声，见多个异常回声，血hCG明显增高，诊断为绒癌肝转移，其分期为
A、Ⅰ期
B、Ⅱa期
C、Ⅱb期
D、Ⅲ期
E、Ⅳ期
9、患者23岁，停经3个月，阴道流血2周，查子宫大小超过妊周，阴道可见2cm×2cm紫蓝结节，宫旁无异常，侵葡的分期为
A、Ⅰ期
B、Ⅱa
C、Ⅱb
D、Ⅲa
E、Ⅲb
10、患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选
A、5-FU
B、MTX
C、KSM
D、CTX
E、VCR
三、A3/A4
1、患者女性，36岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未査异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。
<1> 、可能的诊断是
A、子宫内膜癌
B、月经失调
C、绒毛膜癌
D、异位妊娠
E、侵蚀性葡萄胎
<2> 、首选处理应为
A、后穹隆穿刺术
B、子宫全切术
C、吸宫清除宫腔内容物
D、刮宫术
E、化学药物治疗
2、患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开
<1> 、为进一步诊断应行
A、胃肠钡透
B、血hCG+B超
C、诊刮
D、盆腔CT
E、B超
<2> 、该患诊断绒癌，分期为
A、Ⅱa期
B、Ⅱb期
C、Ⅲb期
D、Ⅰ期
E、Ⅲa期
<3> 、上述患者的下步治疗应为
A、化疗
B、腹腔镜
C、宫腔镜
D、剖腹探查行子宫切除
E、二次刮宫
3、患者，27岁，停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音
<1> 、下述哪样检查应为首选
A、血hCG
B、尿hCG
C、X线平片
D、B超
E、A超
<2> 、上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为
A、葡萄胎清宫术
B、化疗
C、催产素引产
D、刮宫术
E、利凡诺尔引产
4、患者，32岁，人流后年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移
<1> 、下步治疗为
A、理疗
B、抗炎
C、肺叶切除
D、放疗
E、化疗
<2> 、病人化疗治疗方案应首选
A、5-FU+KSM
B、MTX(氨甲蝶呤)
C、顺铂
D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)
E、KSM(更生霉素)
5、患者女性，30岁。平时月经规则，现停经70天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血HCG增高明显。
<1> 、最可能的诊断是
A、卵巢巧克力囊肿
B、子宫肌瘤
C、不全流产，宫腔积血
D、异位妊娠
E、葡萄胎
<2> 、为确诊应首先进行的检査是
A、盆腔B超检査
B、盆腔CT
C、腹部X线摄片
D、血清CA125测定
E、盆腔MRI
<3> 、合适的治疗是
A、子宫切除术
B、化学药物治疗
C、性激素治疗
D、负压吸宫术
E、放射治疗
四、B
1、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)
B.更生霉素(KSM)
C.氨甲蝶呤(MTX)
D.6-巯基嘌呤(6-MP)
E.5-FU+KSM
<1> 、侵葡阴道转移结节局部选用
A B C D E
<2> 、绒癌脑转移，鞘内注射选用
A B C D E
2、A.Ⅰ期
B.Ⅱa期
C.Ⅱb期
D.Ⅲa期
E.Ⅲb期
<1> 、侵葡、绒癌病变转移至阴道
A B C D E
<2> 、侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1/3
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 葡萄胎停经后，阴道流血：停经8～12周出现。子宫异常增大、变软;腹痛。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 葡萄胎B型超声：子宫明显大于相应孕周; 无妊娠囊、无胎体、无胎心搏动;宫腔内呈“落雪状”。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 ①葡萄胎清宫后每周1次行β～hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 葡萄胎时，子宫一般是大于停经月份的，但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故C不对。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 A.妊娠滋养细胞疾病 —GTD
B.妊娠滋养细胞肿瘤—GTT
C.胎盘部位滋养细胞肿瘤—PSTT
D.上皮样滋养细胞肿瘤—ETT
所以E选项是正确的。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 GTD是妊娠滋养细胞疾病的英文缩写。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 A.是良性葡萄胎的特点。
B.葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故B错。
C.有葡萄胎史，故C错
D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 发生于流产、足月产后的组织学诊断应为绒癌。
侵葡发生于葡萄胎后，故A错。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胚胎组织，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 ①葡萄胎清宫后每周1次行β～hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 侵袭性葡萄胎若有阴道转移亦可发现阴道紫蓝色转移结节。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 葡萄胎B型超声检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。
侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。
侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现，故答案选择D。
卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：
(1)hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。
(2)B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。
(3)超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后1年以上。2.未见绒毛结构
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。
病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。
依据病理诊断结果选择A。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫
Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期：所有其他转移。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫
Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期：所有其他转移。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 绒癌脑转移：入院后给予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)联合化疗，MTX鞘内注射。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者人工流产2年后出现阴道流血，尿hCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，首先考虑绒癌。
【正确答案】 E
【答案解析】 侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。
【正确答案】 A
【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫
Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期：所有其他转移。
【正确答案】 A
【答案解析】 根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌)，本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
【正确答案】 A
【答案解析】 葡萄胎一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫。一般选用吸刮术，清宫时注意减少出血及预防子宫穿孔。子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。
【正确答案】 A
【答案解析】 妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。
5、
【正确答案】 E
【正确答案】 A
【正确答案】 D
【答案解析】 hCG明显升高，说明存在妊娠，加上子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。葡萄胎的进一步确诊，选用B超，治疗选择清宫。
四、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡阴道转移性结节。
【正确答案】 C
【答案解析】 绒癌化疗时常选择5-FU+KSM联合化疗。
MTX主要用于绒癌脑转移时，鞘内注射。
2、
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫
Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期：所有其他转移。
临床执业医师